臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析（一）

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臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析（一）

[A1型題]

1.急性重癥病毒性肝炎的病理變化是

A.廣泛變形及點狀壞死

B.嗜酸性變和形成嗜酸性小體

C.碎片狀壞死

D.橋接壞死

E.廣泛壞死

答案：E

考點：肝炎的病理變化

解析：急性重癥病毒性肝炎由于起病急，發病嚴重，其病理變化是有大片的肝細胞廣泛壞死，迅速發生肝功能衰竭。而點狀壞死、碎片狀壞死多發生于急性普通型肝炎，橋接壞死等則發生在慢性普通型肝炎。故選E。

2.急性細菌性痢疾的病變屬于

A.卡他性炎

B.變質性炎

C.化膿性炎

D.假膜性炎

E.出血性炎

答案：D

考點：急性細菌性痢疾

解析：卡他性炎即漿液性炎癥以漿液滲出為主的炎癥。變質性炎癥，以組織、細胞的變性、壞死改變為主，同時有滲出，而增生反應較輕微。化膿性炎癥，是以中性粒細胞大量滲出，并伴有不同程度組織壞死和膿液形成的炎癥，多由化膿性細菌(葡萄球菌、大腸桿菌、腦脊髓炎球菌、綠膿桿菌等)引起。纖維蛋白性炎癥是以纖維蛋白原滲出為主并在炎區內形成纖維蛋白的炎癥。黏膜的纖維蛋白性炎癥又稱假膜性炎，如白喉、細菌性痢疾。故選D。出血性炎癥，由于血管壁損傷嚴重，滲出物中含有大量紅細胞，稱為出血性炎。

3.流行性腦脊髓膜炎典型的病理變化

A.神經細胞變性壞死

B.腦軟化灶形成

C.噬神經細胞現象

D.蛛網膜下腔膿性滲出物堆積

E.淋巴細胞袖套狀浸潤

答案：D

考點：流行性腦脊髓膜炎

解析：流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎球菌引起的腦脊髓膜的化膿性炎癥，其病理變化肉眼：腦脊膜血管高度擴張充血，蛛網膜下腔充滿灰色膿性滲出物，使腦回、腦溝模糊不清。炎癥累及軟腦膜和蛛網膜的各部分，尤以腦頂部及腦底部積膿最多。故選D。其他為流行性乙型腦炎的表現。

4.急性病毒性肝炎(普通型)的病變特點是肝細胞

A.廣泛壞死，變性輕微

B.廣泛變性，壞死輕微

C.廣泛再生，變性較輕

D.廣泛壞死，再生較輕

E.變性、壞死、再生均廣泛

答案：B

考點：肝炎的病理變化

解析：各種肝炎的病理變化如下。①點狀壞死，為肝小葉內散在的1至數個肝細胞壞死，廣泛變性，同時該處伴有炎癥細胞浸潤，常見于急性(普通型)肝炎。②碎片狀壞死，為小葉周邊界板肝細胞的局灶性壞死、崩解，界板破壞，伴有炎癥細胞浸潤。常見于慢性活動性肝炎。③橋接壞死，為中央靜脈與匯管區之間，或兩個中央靜脈之間出現相互連接的肝細胞壞死帶。常見于慢性活動性肝炎。④大片壞死，壞死范圍大而嚴重，肝索離解，肝細胞溶解。常見于急性重型肝炎。故選B。

5.預防細菌性痢疾的措施中，最重要的是

A.切斷傳播途徑

B.隔離并治療患者

C.治療慢性細菌性痢疾患者

D.流行季節預防服藥

E.口服多價減毒活菌疫苗

答案：A

考點：細菌性痢疾的預防

解析：細菌性痢疾(以下簡稱菌痢)，是由痢疾桿菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及黏液膿血便為特征。基本病理損害為結腸黏膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。痢疾菌隨患者和帶菌者的糞便排出體外，污染外環境，通過生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經口感染。所以，菌痢的預防主要是切斷傳播途徑，故選A。

6.關于艾滋病的傳播途徑下列哪項錯誤

A.傳染源為艾滋病患者及人類免疫缺陷病毒攜帶者

B.主要是血液和精液傳播

C.通過性接觸傳染

D.通過輸血及血制品傳染

E.不存在圍產期傳播

答案：E

考點：艾滋病的傳染途徑

解析：艾滋病可以經血液、性接觸及母嬰三種途徑傳播。包括：輸入含有艾滋病病毒的血液或血液制品(血漿、白蛋白等)；使用未經消毒和消毒不嚴格的注射器、針頭、針灸針或侵入人體的醫療器械進行注射、抽血、美容或治療等；與他人共用注射器靜脈吸毒；艾滋病病毒可通過性交的方式傳播；感染艾滋病病毒的女性在生育子女時，可通過血液、陰道分泌物和乳汁在懷孕、分娩和哺乳時將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒。故選E。

7.急性淋病的首選治療藥物是

A.壯觀霉素

B.紅霉素

C.丙磺舒

D.青霉素

E.氟哌酸

答案：B

考點：淋病的治療

解析：由于耐青霉素菌株的增多，目前首選藥物以第三代頭孢菌素為主，首選為頭孢菌素鈉，不能耐受頭孢菌素或喹諾同類者可用大觀霉素，淋菌性盆腔炎、傳播性淋病多用頭孢曲松鈉肌內注射，急性淋病首選紅霉素。故選B。

8.代謝性酸中毒的患者呼吸變化

A.淺而快

B.淺而慢

C.深而快

D.深而慢

E.不規則

答案：C

考點：代謝性酸中毒

解析：酸中毒時，血漿中HCO3-減少，H2CO3相對過多，機體很快會出現呼吸代償反應，H+濃度增高刺激呼吸中樞，是呼吸加深加快，加速CO2的呼出，使動脈血二氧化碳分壓降低。故選C。

9.等滲脫水伴酸中毒患者，在補充等滲鹽水和堿性溶液，糾正脫水酸中毒后需注意可能發生

A.低鈉

B.低鎂

C.低鉀

D.低氯

E.低磷

答案：C

考點：制定補液計劃的原則

解析：酸中毒的患者，體液中氫離子濃度升高，會代償性的和細胞中的鉀離子進行交換，即血液中的氫離子進入細胞，細胞中的鉀離子進入血液，當進行補液并且補堿時，堿中和多余的氫離子，細胞外的氫離子減少，同時細胞外的鉀離子轉移到細胞內，引起細胞外液中鉀離子減少；同時補液也相當于稀釋了血液，鉀離子的濃度同樣會減少。故選C。

10.等滲性缺水患者，給予補充液體治療應首選

A.平衡鹽

B.等滲鹽水

C.1.86%乳酸鈉

D.5%葡萄糖

E.1.25%碳酸氫鈉

答案：A

考點：制定補液計劃的原則

解析：等滲性缺水的治療應該是針對性的糾正細胞外液的減少，可靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補充。平衡鹽溶液的電解質含量和血漿內相仿，用來治療等滲性脫水更加理想；如果單用等滲性鹽水，由于等滲性鹽水中氯離子的含量高于血清，大量輸入后可以導致高氯性酸中毒。故選A。

11.等滲性脫水補鉀每小時尿量必須超過

A.20 mL

B.30 mL

C.40 mL

D.50 mL

E.60 mL

答案：C

考點：制定補液計劃

解析：在缺水糾正后，排鉀量會隨著尿量的增加而增加，而且補充血容量之后，鉀離子的濃度也會降低，因此需要補充適量的鉀。一般來說，尿量達到40 mL/h就可以進行。故選C。

12.三大營養素占熱能比例

A.糖60%～65%，蛋白質10%～25%，脂肪12%～15%

B.糖40%～60%，蛋白質20%～30%，脂肪10%～20%

C.糖60%～65%，蛋白質10%～15%，脂肪15%～25%

D.糖40%～50%，蛋白質10%～20%，脂肪20%～30%

E.糖50%～60%，蛋白質20%～30%，脂肪10%～20%

答案：C

考點：外科患者對營養物質的需求

解析：三大營養素占熱能的比例為固定指標，只有C正確。

13.不是患者營養狀況依據的指標是

A.血清轉鐵蛋白

B.血紅蛋白

C.血漿白蛋白

D.血小板計數

E.周圍血液淋巴細胞計數

答案：D

考點：患者營養狀況評估

解析：營養狀態的評定一般包括人體測量(體重、體脂儲備)+三甲基組氨酸測定+內臟蛋白測定(白蛋白、轉鐵蛋白、前蛋白是否下降)+淋巴細胞計數是否下降+氮平衡試驗。沒有血小板計數的測定。故選D。

14.下列關于胃腸外補充營養的適應證中不包括

A.高位小腸瘺

B.惡性腫瘤化療期嘔吐

C.大面積燒傷

D.貧血

E.壞死性胰腺炎

答案：D

考點：腸外營養

解析：腸外營養指通過靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者營養支持的一種方法。適應證：①不能從胃腸道正常進食的癌腫患者在手術前后、放療或化療期間胃腸道反應過重；②嚴重燒傷和感染；③消化道需要休息或消化不良；④壞死性胰腺炎、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等嚴重疾病。故選D。

15.很少化膿的軟組織感染是

A.癤

B.癰

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.急性淋巴結炎

答案：D

考點：丹毒

解析：癤是一個毛囊和所屬皮脂腺的急性化膿性感染，癰是多個癤融合成片形成的，這二者常見的病原菌是金黃色葡萄球菌。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肋間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染，常見于乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌可以引起急性淋巴管炎，蔓延至所屬淋巴結，引起淋巴結的化膿性感染。丹毒是乙型溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜小傷口侵入皮膚及網狀淋巴管的急性炎癥，蔓延快，但很少有組織壞死及化膿。故選D。

16.不能引起敗血癥的細菌感染是

A.葡萄球菌

B.鏈球菌

C.大腸桿菌

D.破傷風桿菌

E.綠膿桿菌

答案：D

考點：破傷風

解析：敗血癥是指細菌進入血循環，并在其中生長繁殖、產生毒素而引起的全身性嚴重感染。而破傷風桿菌是一種革蘭陽性厭氧芽胞桿菌，侵入人體傷口后在傷口處生長繁殖，產生毒素引起人體的急性特異性感染，細菌本身并不進入血液。故選D。

17.治療小面積燒傷過程錯誤的是

A.局部應用抗生素溶液控制燒傷面感染

B.全身使用抗生素預防或控制感染

C.注射破傷風抗生素

D.深Ⅱ度燒傷應去除水皰皮

E.口服止痛藥

答案：B

考點：小面積燒傷的治療

解析：小面積燒傷的治療原則就是處理創面和防止局部感染，可以使用少量鎮靜藥和敷料。B是唯一不符合的選項。小面積燒傷只需要控制局部感染就可以，沒必要全身使用抗生素，是濫用抗生素。只有大面積燒傷的時候才全身使用抗生素。故選B。

18.乳房膿腫臨床治療的主要方法是

A.應用足量抗生素

B.局部理療

C.乳罩托起乳房

D.停止哺乳

E.切開引流

答案：E

考點：急性乳腺炎的治療

解析：急性乳腺炎形成膿腫后，最重要的就是切開引流，一般是放射狀切口，若乳暈下膿腫，沿乳暈邊緣弧形切口，若深部膿腫或乳房后膿腫，則沿乳房下緣弧形切口。除此之外，還應該促進乳汁排出，局部熱敷；使用廣譜抗生素；患側停止哺乳，但另一側一般不停止哺乳。故選E。

19.乳腺癌最多發生的部位在乳房的

A.外上象限

B.內上象限

C.外下象限

D.內下象限

E.乳暈區

答案：A

考點：乳腺癌的好發區域

解析：乳腺癌好發于乳腺的外上象限。故選A。

20.急性乳腺炎最常見的致病菌是

A.溶血性鏈球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厭氧菌

E.金黃色葡萄球菌

答案：E

考點：急性乳腺炎的病因

解析：急性乳腺炎的病因有兩個，一是乳汁淤積，二是細菌侵入。侵入途徑以淋巴管為主，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。故選E。

21.乳腺癌根治術，術前禁食時間

A.4 h

B.6 h

C.8 h

D.12 h

E.24 h

答案：D

考點：乳腺癌的手術治療

解析：非胃腸道手術時，成人從術前12 h開始禁食，術前4 h開始禁飲，以防止因為麻醉或手術過程的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。幽門梗阻的患者，術前應洗胃并胃腸減壓數天。故選D。

22.肝昏迷患者灌腸或導瀉時應禁用

A.25%硫酸鎂

B.肥皂水

C.生理鹽水

D.生理鹽水加食醋

E.乳果糖加水

答案：B

考點：急性中毒的治療

解析：氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的重要發病機制，肝功能衰竭時，肝臟合成尿素的能力減弱，腸道內的氨未經解毒直接通過血液進入腦組織，對中樞神經系統產生毒性作用。但是，NH3在酸性環境下，可以生成NH4+(無毒)而排出體外，NH4+在堿性環境下生成NH3變成有毒狀態，所以，在灌腸時必須避免使用堿性液體(如肥皂水)，故選B。

23.有機磷殺蟲藥中毒的表現中，用阿托品治療無效的是

A.呼吸困難

B.流涎

C.肌束震顫

D.腹痛

E.多汗

答案：C

考點：急性有機磷中毒的治療

解析：有機磷進入體內抑制膽堿酯酶活性，影響乙酰膽堿的降解，使其積聚過多引起癥狀。主要分為M樣(毒蕈堿樣)、N樣(煙堿樣)和中樞神經系統癥狀三部分。臨床上使用膽堿酯酶復活劑解救時，對N樣作用較為明顯，所以，還需使用抗膽堿能藥物——阿托品來緩解M樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制。M樣作用表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加；N樣作用表現為全身橫紋肌發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強制性痙攣，此外，由于交感節后纖維受乙酰膽堿的刺激，節后纖維釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓升高、心率加快和心律失常；中樞神經系統主要表現為頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。故選C。

24.一氧化碳中毒最具特征的表現是

A.頭痛頭暈

B.四肢乏力

C.口唇黏膜呈櫻桃紅色

D.惡心嘔吐

E.意識障礙

答案：C

考點：急性一氧化碳中毒的臨床表現

解析：選項中的所有表現，在急性一氧化碳中毒時都可以出現，但是只有C是最具有特征性的表現，因為只有在一氧化碳中毒時才會表現為血液呈現櫻桃紅色，所以，口唇黏膜也表現為櫻桃紅色。其余4個選項在氣體中毒時也會出現，是一般的表現，所以，并無特征可言。故選C。

25.敵百蟲殺蟲劑中毒的患者洗胃禁用

A.生理鹽水

B.2%～3%碳酸氫鈉溶液

C.1∶5 000高錳酸鉀液

D.清水

E.溫開水

答案：B

考點：急性有機磷中毒的治療

解析：敵百蟲中毒禁用堿性溶液(如碳酸氫鈉溶液)洗胃，因敵百蟲在弱堿性溶液中就可以變成毒性比它大10倍的敵敵畏；對硫磷和馬拉硫磷中毒，禁用高錳酸鉀水溶液洗胃，因能將對硫磷和馬拉硫磷氧化成為毒性更大的對氧磷和馬拉氧磷。故選B。

26.一氧化碳中毒現場急救首先采取

A.吸氧

B.建立靜脈通道

C.就地心肺復蘇

D.清洗皮膚

E.撤離現場

答案：E

考點：急性一氧化碳中毒的治療

解析：無論是哪種中毒，首先都要脫離危險環境，否則再怎么救，患者還是不停的接觸有毒物質，故選E。

[A2型題]

男，30歲，體重60 kg，熱力燒傷后4 h入院。查體：休克，Ⅰ度燒傷面積10%，Ⅱ度燒傷面積20%，Ⅲ度燒傷面積30%，入院后8 h內補液總量最好是

A.2 000～2 250 mL

B.2 300～2 500 mL

C.3 000～3 250 mL

D.3 400～3 500 mL

E.3 600～4 000 mL

答案：C

考點：制定補液計劃的原則

解析：燒傷患者的補液為第一個24 h：[體重×燒傷面積(只計算Ⅱ度、Ⅲ度燒傷的面積)×1.5]mL+2 000 mL(基礎量)，晶體∶膠體=2∶1，計算得出6 500 mL，其中前8 h補這些量的一半，另一半在之后的16 h內補完。故選C。