麻醉學(xué)簡(jiǎn)介

黃亨 欒永（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連116011）

麻醉學(xué)簡(jiǎn)介

黃亨 欒永
（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連116011）

文章對(duì)麻醉的起源和歷史，以及臨床麻醉的分類進(jìn)行介紹。

麻醉；起源；分類

麻醉(Anesthesia)一詞原意是指感覺或知覺的喪失，后來(lái)則指可使患者在接受手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)不感到疼痛或不適的狀態(tài)。一般認(rèn)為，麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的主要特點(diǎn)是感覺的喪失，特別是疼痛感覺的喪失。

1 麻醉的起源和歷史

麻醉最早可追溯到人類歷史最古老的石器時(shí)代，應(yīng)用砭石、骨針或竹針來(lái)鎮(zhèn)痛治病。我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)》已有針刺治療頭痛、牙痛、耳痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛和胃痛的記載，扁鵲是這一時(shí)代的名醫(yī)。公元2世紀(jì)《神農(nóng)本草經(jīng)》收載365種藥物就有莨菪子、大麻、烏頭、附子等具有鎮(zhèn)痛或麻醉作用的藥物。相傳后漢名醫(yī)華佗用酒沖服麻沸散全身麻醉后進(jìn)行剖腹手術(shù)。唐朝和宋朝常采用酒精調(diào)服大草烏細(xì)末作整骨麻藥。宋初廣泛使用洋金花(曼陀羅花)，元朝應(yīng)用草烏散作麻藥。明、清時(shí)繼承前人經(jīng)驗(yàn)用草烏、鬧洋花作麻藥。至今仍有江湖游醫(yī)應(yīng)用壓迫頸動(dòng)脈致暫時(shí)腦缺血引起昏迷來(lái)麻醉，當(dāng)然，這是非常危險(xiǎn)的。

現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端在麻醉界一直存在爭(zhēng)議，1842年3月30日，美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生Crawford Williamson Long完成了世界上第1例成功的乙醚全身麻醉，但由于沒有馬上報(bào)道，事件沒有引起太多的重視。1846年10月16日，美國(guó)康涅狄格州哈特福德市牙醫(yī)Dr.William T.Morton在麻省總醫(yī)院做了乙醚吸入麻醉，當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的有許多外科醫(yī)生、新聞?dòng)浾撸讼⒑芸燹Z動(dòng)全世界。人們這樣描述：“在他以前，手術(shù)是一種極大的痛苦；因?yàn)樗中g(shù)的疼痛被攻克；從他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛”。所以，在很多教科書里，都是將Morton作為現(xiàn)代麻醉學(xué)的第一人。同時(shí)，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)也是定在每年的10月16日召開。1847年英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生James Y Simpson為產(chǎn)婦施行乙醚麻醉鎮(zhèn)痛。1853年他又開始應(yīng)用氯仿(Chloroform)麻醉。特別是他給維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英國(guó)得到公認(rèn)。1898年Augustbier介紹了腰麻。1920年Magill介紹了應(yīng)用氣管插管進(jìn)行吸入麻醉，以保持氣管的通暢，避免呼吸停止，可以人工通氣。1921年Ashile dogliotti敘述了硬膜外麻醉。1942年將南美洲的箭毒作為肌松藥用于臨床麻醉，解決了過(guò)去長(zhǎng)久未能解決的問(wèn)題，平衡麻醉的概念得到認(rèn)可(麻醉已深到瀕臨死亡，但肌肉仍不能松弛，不能進(jìn)行手術(shù))。80年代以后發(fā)現(xiàn)了更多的好的肌松藥。

1846—1956年，乙醚統(tǒng)治了麻醉110年，但不久人們發(fā)現(xiàn)吸入麻醉藥的缺點(diǎn)：易燃燒和爆炸；毒性作用；呼吸和循環(huán)的抑制作用。1972年安氟醚問(wèn)世，它不僅不引起心律失常，還可以使肌肉松弛。隨著異氟醚、地氟醚、七氟醚的相繼問(wèn)世，使麻醉誘導(dǎo)更快，患者蘇醒迅速，安全性得到了提高。

1980年布比卡因的心臟毒性日益受到重視，有時(shí)誤入血管后出現(xiàn)難以處理的心律失常。經(jīng)過(guò)多年的努力，1995年新型安全局麻藥羅哌卡因問(wèn)世，并得以批準(zhǔn)，目前在我國(guó)正推廣應(yīng)用。

上世紀(jì)80年代以后，麻醉學(xué)的特點(diǎn)是突出麻醉監(jiān)測(cè)與麻醉安全問(wèn)題。ASA提出了五個(gè)基本監(jiān)測(cè)手段：體溫、動(dòng)靜脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳。我國(guó)也采取相應(yīng)措施：做好麻醉前患者情況估計(jì)，選用對(duì)機(jī)體影響和危害小的麻醉方法和藥物；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)手段，特別是無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)手段；不可忽視的麻醉醫(yī)生素質(zhì)。單靠好藥物和精密的設(shè)備并不能提高麻醉水平，甚至不能保證麻醉的安全，人的因素第一。

19世紀(jì)40年代以前外科發(fā)展很慢，因?yàn)榍锌谔弁础诟腥尽⒅寡洼斞葐?wèn)題不能很好的解決，患者的死亡率居高不下。隨著麻醉水平的提高，手術(shù)中有了麻醉醫(yī)生這安全保護(hù)神，抗生素的發(fā)明和輸血問(wèn)題的解決使外科學(xué)得以飛速發(fā)展。總之，在世界歷代的醫(yī)藥著述中，有關(guān)麻醉止痛、復(fù)蘇急救等方面的記載，內(nèi)容豐富，經(jīng)驗(yàn)寶貴，說(shuō)明在醫(yī)學(xué)發(fā)展史中，麻醉有著很大的成就和貢獻(xiàn)。

2 麻醉的分類

麻醉多按其使用方法進(jìn)行分類，隨著麻醉學(xué)的進(jìn)展，人們又根據(jù)不同手術(shù)患者病理生理特點(diǎn)進(jìn)行亞麻醉學(xué)科分類。

2.1 按麻醉方法分類 分為全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。

2.1.1 全身麻醉 麻醉藥通過(guò)吸入、靜脈進(jìn)入體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)使意識(shí)消失，統(tǒng)稱全身麻醉，簡(jiǎn)稱全麻，具體可分為以下幾類。

2.1.1.1 吸入麻醉 應(yīng)用氣體或者揮發(fā)性麻醉藥吸入肺內(nèi)達(dá)到全身麻醉。

2.1.1.2 靜脈麻醉 應(yīng)用靜脈麻醉藥?kù)o脈注射達(dá)到全身麻醉。

2.1.1.3 肌肉麻醉 藥物經(jīng)肌內(nèi)注射后被機(jī)體吸收達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮麻醉效應(yīng)。

2.1.1.4 直腸麻醉 藥物經(jīng)直腸灌注而發(fā)揮麻醉效應(yīng)。

2.1.1.5 基礎(chǔ)麻醉 患者在入手術(shù)室前先行肌內(nèi)注射或肛內(nèi)注射適量麻醉藥使意識(shí)消失，有利于入室后誘導(dǎo)平穩(wěn)，多用于小兒。

2.1.2 局部麻醉 使用局麻藥阻滯脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)末梢，產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域的麻醉而不影響患者意識(shí)狀態(tài)，具體可分為以下幾類。①脊椎及硬膜外阻滯：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉。②神經(jīng)叢阻滯：頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯。③神經(jīng)干阻滯：肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯。④區(qū)域神經(jīng)阻滯及局部浸潤(rùn)麻醉。⑤表面麻醉：黏膜下末梢神經(jīng)阻滯。⑥局部麻醉：肢體阻斷循環(huán)后局部靜脈注入局麻藥。

2.1.3 復(fù)合麻醉 ①吸入復(fù)合麻醉；②靜吸復(fù)合麻醉；③全憑靜脈復(fù)合麻醉；④局麻全麻復(fù)合麻醉；⑤低溫麻醉及神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉。

2.2 亞麻醉學(xué)科分類 也是麻醉各論，在國(guó)內(nèi)外教學(xué)醫(yī)院或大的醫(yī)療中心按各專科手術(shù)的特性進(jìn)行分類，通常分為小兒麻醉、產(chǎn)科麻醉、心血管麻醉、胸科麻醉、顱腦外科麻醉及口腔頜面部麻醉等。專科麻醉有利于提高麻醉質(zhì)量及效率。

2.3 現(xiàn)代麻醉學(xué) 又分為臨床麻醉學(xué)、復(fù)蘇藥、重癥治療醫(yī)學(xué)以及疼痛治療學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)中日益發(fā)揮著重要作用。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及臨床工作的實(shí)際需要，從麻醉發(fā)明以來(lái)，一個(gè)半世紀(jì)內(nèi)麻醉學(xué)有了很大的飛躍，特別是在近半個(gè)多世紀(jì)內(nèi)，已經(jīng)跨入輝煌發(fā)展的時(shí)代。麻醉和麻醉學(xué)的范疇不斷地更新，麻醉不只是單純解決手術(shù)止痛，工作范圍也不單局限在手術(shù)室。麻醉師除了應(yīng)該做好患者麻醉圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療，以維持患者生理功能，為手術(shù)提供良好的條件，順利完成手術(shù)；此外，還承擔(dān)危重患者復(fù)蘇急救、呼吸療法、休克救治、疼痛治療等工作。

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1672-7185（2017）01-0003-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.002

2016-12-12）