少腹逐瘀湯加減治療盆腔瘀血綜合征39例

郭華林

(河南省人口和計劃生育科學技術研究院，河南 鄭州 450002)

少腹逐瘀湯加減治療盆腔瘀血綜合征39例

郭華林

(河南省人口和計劃生育科學技術研究院，河南 鄭州 450002)

盆腔瘀血綜合征；《醫林改錯》；少腹逐瘀湯

盆腔瘀血綜合征(PCS)是指盆腔靜脈血管充血、擴張和瘀血所致的綜合征，是引起婦科盆腔慢性疼痛的重要原因之一。該病常易誤診為盆腔炎、神經官能癥，臨床表現為慢性彌漫性持續性下腹墜痛、腰骶部疼痛、性交痛、痛經、陰道腫脹、疼痛、月經紊亂、白帶過多、尿頻、尿痛、肛門墜痛，還可出現自主神經功能紊亂癥狀。腹部檢查發現壓痛，部位多在恥骨聯合上區，或于下腹部兩側深部壓痛，或沒有明確壓痛點，即使患者感到最疼的部位，通常也無明顯的肌緊張及反跳痛。婦科雙合診檢查時，子宮大多呈后位，稍大或正常。外陰靜脈曲張，陰道、宮頸呈藍紫色，宮頸肥大糜爛，宮旁、附件觸痛、飽脹感[1]。筆者采用少腹逐瘀湯加減治療盆腔瘀血綜合征39例，現總結報道如下。

一般資料

本研究共觀察盆腔瘀血綜合征患者39例，所有病例為2010年10月—2012年10月我院婦科門診女性患者，符合該病診斷納入標準,年齡最大者45歲，最小者21歲，平均年齡(30.7±3.6)歲; 病程最長3年，最短6個月，平均病程(1.0±0.5)年；無其他并發癥。

診斷標準：按照《新編實用婦科學》[2]《婦科疾病診斷標準》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中盆腔瘀血綜合征的診斷標準制定。①臨床表現為小腹部疼痛、低位腰痛、深部性交痛、月經多、白帶多等，婦科檢查體征陰性；②自主神經系統癥狀包括疲勞、健忘、多夢、心煩、失眠、抑郁、易怒、頭暈、頭痛、四肢酸脹、胸悶、氣短、大便干結、排氣不暢、腹滿、咽干等；③20～50歲有性生活史的女性；④經腔內彩色多普勒超聲檢查確診為盆腔瘀血綜合征；⑤排除異常陰道出血者，生殖器官及陰道腫瘤患者，生殖系統急性感染者，腸炎、腹瀉者，妊娠期、哺乳期婦女以及精神病患者。

治療方法

采用清代王清任《醫林改錯》中的少腹逐瘀湯加減治療，藥物組成：炒小茴香1.5 g，炒干姜3 g，延胡索3 g，沒藥3 g，當歸9 g，川芎3 g，官桂3 g，赤芍6 g，蒲黃9 g，炒五靈脂6 g。加減：若小腹冷痛，得溫則減，經前及經期加重，經色暗，伴白帶量多，則為寒濕偏重，原方加蒼術15 g，茯苓15 g，佩蘭12 g，艾葉12 g，去沒藥、蒲黃、炒五靈脂，以溫經散寒、祛濕化瘀；若腹痛拒按，白帶量多色黃，有異味，小便短赤，大便黏滯，則為濕熱偏重，原方加白術15 g，茯苓15 g，佩蘭15 g，黃柏15 g，白芍15 g，紅藤15 g，蒲公英15 g，敗醬草15 g，去赤芍、延胡索、川芎、官桂、蒲黃、炒五靈脂，以清熱利濕、化瘀止痛；若病程較長，寒熱表現不明顯，以疼痛劇烈為主要表現者，加烏藥9 g，五靈脂12 g，理氣通絡止痛。15劑，每日1劑，水煎服，月經期停止服用，連續服用2個療程。

治療結果

1.療效判定標準。治愈：臨床癥狀、體征基本消失，彩色多普勒超聲提示盆腔瘀血綜合征聲像圖消失。顯效：臨床癥狀有所改善，體征尚未消失，彩色多普勒超聲提示盆腔瘀血綜合征聲像圖特征不明顯或部分特征消失。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，彩色多普勒超聲提示盆腔瘀血綜合征聲像圖特征明顯。

2.結果：治愈20例，占51.28%；顯效16例，占41.03%；無效3例，占7.69%；總有效率92.31%。

典型病例

患者，女，36歲，2011年11月5日初診。主訴：小腹隱痛不適伴白帶量多半年余。患者孕4順產1人流3，未上環，1年前出現下腹部墜痛不適，性交后疼痛加重。曾于某醫院行婦科檢查，顯示：外陰正常，陰道壁充血，宮頸肥大，宮體后位稍大，雙側附件區增厚，壓痛不明顯。陰道彩色多普勒超聲檢查示：盆腔瘀血綜合征。給予多種抗生素及中成藥于經期及非經期治療，效果欠佳。現癥見：下腹墜痛，經前及經期較重，性交痛，白帶量多，心情煩躁伴多夢、胸悶不舒、噯氣，舌質淡，苔白膩，脈緩。西醫診斷：盆腔瘀血綜合征。中醫診斷：婦人腹痛，證屬濕熱互結兼肝氣不疏。治則：祛濕化瘀，理氣止痛。處方：當歸15 g，沒藥3 g，川芎12 g，赤芍15 g，延胡索15 g，丹參15 g，香附15 g，柴胡15 g，五靈脂12 g，澤瀉15 g，夜交藤15 g。每日1劑，水煎服。服藥2周，患者腹痛癥狀減輕，但白帶量仍多。上方加五味子15 g，蒼術12 g。繼服10劑，患者月經來潮后未感明顯不適。由于患者病程長，導致正氣虧虛，面色暗淡，故于上方加黃芪12 g，太子參15 g。再服20劑，經陰道彩色多普勒超聲顯示：子宮大小、形態正常，雙側卵巢大小正常、結構清晰，宮旁及肌壁間未見明顯靜脈擴張征象。復診超聲提示：盆腔瘀血征象消失。隨訪半年，未見復發。

討論

西醫學認為，盆腔瘀血綜合征病因可概括為：①解剖學因素：盆腔靜脈壁薄、彈性差；靜脈缺乏瓣膜，不能有效地防止血液倒流；靜脈周圍缺乏有力的支持和襯托，不能阻止靜脈擴張；左側卵巢靜脈形成較長，且呈直角匯入左腎靜脈，不利于靜脈回流。②下腔靜脈和/或左腎靜脈血液循環障礙致卵巢靜脈回流受阻。③早婚、早育、孕產頻繁、人流、分娩創傷、長期站立工作和負重勞動過度等。繼發性PCS是由于靜脈以外的因素造成靜脈迂曲，病因包括胡桃夾現象和盆腔血供增多、炎癥、多次妊娠和較大子宮肌瘤、輸卵管結扎等[5]。該病經彩色多普勒超聲檢查表現為：①左側卵巢靜脈常擴張，內徑大于6 mm，Valsalva動作(深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作)時可見明顯反流；圍繞子宮和卵巢可見多條擴張靜脈走行彎曲。②子宮稍大或大小形態正常，肌層回聲均勻或稍不均；子宮直腸窩可有少量積液；宮旁顯示片狀、串珠樣或蜂窩樣低或無回聲區，其內呈靜脈樣血流。③雙側卵巢內可見多個直徑5～15 mm小囊泡，不同于多囊卵表現。

中醫學無盆腔瘀血綜合征之病名，根據該病的臨床表現及疾病特點，可將其歸為中醫學“婦人腹痛”“經行腹痛”“腰痛”“帶下病”等范疇。感受濕邪是該病發生的主要原因，久居濕地或恣食生冷、多次小產、產后涉水、房事不潔等，均可導致濕邪內生，留滯于胞宮胞脈，阻遏氣機，經絡阻滯，血流運行不暢，不通則痛，加之疾病纏綿日久，久病傷氣，氣虛無力推動血運，癥狀更為嚴重。《婦人大全良方》曰：“婦人腹中瘀血者，有月經痞濕不通，或產后余穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則成瘀血也。”女性以血為用，下焦胞宮脈絡豐富，經、帶、胎、產等數傷陰血，導致瘀血為病。中醫學認為，濕和瘀始終貫穿整個疾病的全部過程，故濕瘀互結為該病的主要病因病機。

少腹逐瘀湯以當歸、赤芍、川芎為君藥，具有養血活血、行氣通瘀調經的功效，方中以五靈脂、蒲黃、延胡索、沒藥通利血脈、祛瘀止痛；小茴香、干姜、官桂為佐藥，以溫經散寒除濕、理氣止痛，并能引諸藥直達少腹。諸藥合用，共奏祛濕化瘀、溫經活血之效。實驗結果表明少腹逐瘀湯可顯著改善血瘀模型大鼠血液流變學指標，調節血栓素/前列環素(TAX2/PGI2)平衡，減少小鼠醋酸扭體次數和抑制棉球肉芽腫形成，說明該方具有鎮痛、抗炎、活血化瘀的作用[6]。利濕藥物和活血化瘀藥物并用，能促進組織的修復，增強消炎和免疫功能，減輕局部水腫，從而改善盆腔血液循環，促進靜脈回流，減少滲出，減輕疼痛。采用少腹逐瘀湯加減治療盆腔瘀血綜合征，具有用藥靈活、副作用小、療效確切等特點，值得臨床推廣運用。

[1]王正濱,唐杰,楊斌,等.泌尿生殖系統疾病超聲診斷與鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2010：358.

[2]蘇應寬.新編實用婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：380.

[3]來佩琍.婦科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2001：159-166.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：263-266.

[5]北京協和醫院.北京協和醫院醫療診療常規·超聲診斷科診療常規[M].2版.北京：人民衛生出版社，2012:291.

[6]丘玉昌，曹瑩，孔煥育，等.少腹逐瘀湯活血化瘀及鎮痛、抗炎作用的實驗研究[J].中國中醫藥科技，2012，19(6)：498-499.

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2016-07-18)