彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值

尹 娟

（云南省德宏州人民醫院超聲科，云南 德宏 678400）

彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值

尹 娟

（云南省德宏州人民醫院超聲科，云南 德宏 678400）

目的 探討彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值。方法 采用回顧性分析的方式將2015年10月以前我院進行急性闌尾炎診斷的患者中抽查出100例，這些患者都經過手術病理得以證實，將其超聲影像資料進行研究。結果 30例病理結果為急性單純性闌尾炎患者超聲檢出26例；50例病理結果為急性化膿性闌尾炎患者超聲檢出44例；20例病理結果為壞疽性闌尾炎的患者超聲檢出13例，檢出率分別為86.7%、88%、65%，總檢出率為83%。結論 針對急性闌尾炎的診斷應用彩色多普勒超聲技術能夠有效的提高診斷率，為患者及時采取治療措施起著重要的作用，在臨床上值得推廣應用。

彩色多普勒超聲；急性闌尾炎；診斷；應用價值

在外科中的急腹癥中，急性闌尾炎是最為重要的一種病癥[1]，患者一旦發病，往往腹中絞痛，必須要采用措施進行治療[2]，隨著我國醫學技術的不斷發展，超聲技術的應用范圍及效果也在不斷提高[3]，對于闌尾炎的診斷也具有特別重大的意義，本文采用回顧性分析的方式將我院在2015年10月以前經過超聲檢查，以及手術病理確診的闌尾炎患者中隨機抽查出100例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例經過手術及病理確診為急性闌尾炎的患者，其中男57例，女43例，年齡為6～74歲，平均年齡為（51.3±2.6）歲，其發病時間為3 h～18 d，平均時間為（15.6±2.1）h，這些患者都無其他特殊身體疾病，心肺功能、腦血管水平符合標準，無明顯異常。臨床表現均有腹痛，腹肌緊張，部分患者表現為轉移性右下腹痛。實驗室檢查有白細胞及中性粒細胞增高。

1.2 方法：采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為

3.5～10.0 MHz。根據患者情況，肥胖者使用低頻凸陣探頭結合高頻線陣探頭相結合的方法進行掃查。瘦弱者采用高頻線陣探頭進行掃查。患者平臥位，加壓掃查。按照3種方法來尋找闌尾：①回盲部順鐘轉方向移動法。②右側腹自上而下縱橫切升結腸、盲腸尋找闌尾。一般情況下升結腸內充有氣體，與結腸帶形成波浪狀強回聲，從結腸肝曲向下掃查，當波浪狀強回聲消失即到了回盲部，在此進行縱橫切掃查尋找腫大的闌尾。③右下腹麥氏點任意掃查法。此外應對患者腹部臟器做全面掃查，排除泌尿系、婦科等急性腹痛癥狀，以免漏診、誤診。

1.3 觀察指標：主要觀察闌尾直徑、位置、周邊組織關系及伴發的間接征象。闌尾直徑的超聲測量對闌尾炎診斷具有意義。闌尾直徑依病程而有所不同。正常闌尾直徑＜7 mm，兒童及青少年正常闌尾平均直徑4 mm左右（范圍3～7 mm）。單純性闌尾炎管腔直徑7～10 mm，化膿性闌尾炎管腔直徑一般＞12 mm，壞疽性闌尾炎闌尾明顯腫大，部分形成包塊。將得出的超聲影像按照病理種類進行劃分，可以分為的單純性、化膿性及壞疽性三大類闌尾炎，對其超聲橫切面及縱切面闌尾進行觀察，包括長度、直徑、管壁厚度、腔內及周邊組織回聲等情況。

2 結 果

在這群患者中，急性單純性闌尾炎患者有30例，所占比例為30%；急性化膿性闌尾炎有50例，所占比例為50%；急性壞疽性闌尾炎例數為20例，其所占比例為20%。30例病理結果為急性單純性闌尾炎患者經過超聲檢查，檢出有26例；50例病理結果為急性化膿性闌尾炎經過超聲檢查，檢出有44例；20例病理結果為壞疽性闌尾炎的患者經過超聲檢查，檢出有13例，檢出率分別為86.7%、88%、65%，總檢出率為83%。通過右髂窩右下腹積液提示存在闌尾炎的有7例，對應3種闌尾炎種類分別有1、1、5例。在超聲檢測中沒有有效診斷出的有10例，分別是6、3、1例。

針對3種急性闌尾炎的超聲聲像圖，單純性闌尾炎其較為腫脹，橫切面呈“靶環狀”，直徑7～10 mm，縱切呈管狀無回聲或者弱回聲，腔內呈均勻低回聲，探頭加壓時不變形但壓痛明顯。管壁清晰，彩色血流較豐富。化膿性闌尾炎其闌尾腫脹明顯，橫切面呈“靶環狀”，直徑一般＞12 mm，縱切面呈“臘腸形”，回聲欠均勻，周圍有高回聲，內部有較少無回聲區，腔內存在點狀或團狀強回聲。管壁明顯增厚，厚約4 mm，彩色血流信號豐富。壞疽性闌尾炎超聲顯示右下腹混合性腫塊，形態不規則，回聲較為雜亂，可伴有不規則液性暗區，壁層次不清，回聲連續存在中斷。周圍可存在包繞著的網膜及粘連腸管，穿孔概率較高，可以發現腸管擴張及部分腸壁水腫。

3 討 論

急性闌尾炎是一種非常常見的急腹癥，以青壯年為多發人群，患者一旦發病，其轉移性右下腹劇烈絞痛，部分存在壓痛和反跳痛，其發病原理主要是因為患者闌尾腔存在阻塞情況，另外如果患者闌尾腔被細菌攻入，從而導致闌尾充血水腫，體積增大，出現膿血及壞疽情況。正常闌尾直徑＜7 mm，兒童及青少年正常闌尾平均直徑4 mm左右（范圍3～7 mm）。闌尾炎急性發作時闌尾直徑一般＞7 mm，闌尾壁增厚（正常壁厚＜3 mm）。闌尾的管徑依病程不同而發生相應的改變，管徑越大顯示率越高，還以闌尾的病理類型具有相關性。急性單純性闌尾炎管腔直徑7～10 mm，化膿性闌尾炎管腔直徑一般＞12 mm。急性闌尾炎中，化膿性闌尾炎最容易被診斷出，壞疽性闌尾炎最為困難，可能是壞疽性其聲像圖雜亂，邊界模糊，無明顯壓痛，所以在診斷過程中一定要認真負責，結合間接征象進行診斷，例如回盲部管壁增厚，回聲增強，周圍腸管擴張積液、右髂窩積液等，在本次研究中有部分患者沒有被有效診斷出來，主要是因為其炎癥初期闌尾腫大較輕，以及腸氣和闌尾位置影響，所以針對此不能輕易下定論，應該采用其他反應，調高頻率等，并結合其他影像檢查方法。在本次研究中，急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者的檢出率分別為86.7%、88%、65%，總檢出率為83%。因此，針對急性闌尾炎的診斷應用彩色多普勒超聲技術能夠有效的保證檢查率，為患者及時采取治療措施有著重要的作用，在臨床上值得推廣應用。

[1] 徐靜,劉軒.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎患者診斷中的應用價值[J].醫療裝備,2016,29(7):145-146.

[2] 楊仁光.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值探析[J].河南醫學研究,2014,23(11):47-48.

[3] 李迎潔.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].吉林醫學,2013,34(20):4121-4122.

R656.8

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1671-8194（2017）17-0045-02