胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素研究

王黎明

（遼寧省盤錦市中心醫院婦產院區四維彩超室，遼寧 盤錦 124000）

胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素研究

王黎明

（遼寧省盤錦市中心醫院婦產院區四維彩超室，遼寧 盤錦 124000）

目的 研究分析胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素。方法 隨機選取60例2011年1月至2016年1月到我院進行診治的胎盤植入患者的患者作為研究對象，回顧分析這60例患者的臨床資料，在產前對患者進行超聲診斷，并且最后通過術后病理證實，探討影響患者產前超聲診斷的影響因素。結果 在作為研究對象的60例胎盤植入患者中，在產前超聲診斷中判定為胎盤植入的有19例，檢出率為31.67%；影響胎盤植入的產前超聲診斷結果與產婦是否出現產后出血、胎盤前置和前壁胎盤有直接關系，同時超聲診斷操作人員的操作診斷經驗也會影響到超聲診斷結果的準確性。結論 超聲診斷工作人員的經驗水平、胎盤附著的位置和胎盤植入的深度與胎盤植入產前超聲診斷的檢出率有密切關系。在目前的醫療水平中，胎盤植入的產前超聲診斷的檢出率還有待提高。臨床醫師在診治胎盤植入時要把控好相關影響因素，采取相應措施提高產前超聲診斷的進出率，從而保障母嬰生命安全。

胎盤植入；超聲診斷；影響因素

胎盤植入主要是發生在早期，在產科中并不常見卻后果較為嚴重的一種并發癥，確診相對較為困難，需要通過B超、彩超進行篩查。高齡產婦，有過人工流產、剖宮產、產褥感染史的產婦和有前置胎盤的產婦都是胎盤植入的高發人群[1]。胎盤植入是指由于蛻膜基底層發育不良，從而導致胎盤的絨毛侵入部分子宮壁肌層的一種胎盤異常附著，胎盤就像大樹生根一樣錯綜分散并深深地植入于子宮肌壁內，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層[2]。產科并發癥多種多樣，而胎盤植入是較為嚴重的一種，在發病后會導致嚴重的產后出血癥狀，其不管是在妊娠或者生產過程還是在生產后，確診都相對困難。對于胎盤植入患者，如果沒有及時采取有效的處理方案進行救治，患者可能會有大出血、休克、子宮穿孔及繼發性感染等癥狀發生，病情嚴重的患者還可能會導致圍生期死亡，嚴重威脅到產婦生命安全[3]。以往為了保證患者的生命安全常常會采取緊急切除子宮這一措施，會影響患者的生活與生育。胎盤植入這一產科并發癥在臨床上雖然不常見，但是發病率已經呈逐年上升趨勢。因此，采取有效的產前檢查措施，提高胎盤植入的檢出率和準確率是治療胎盤植入的關鍵[4]。本文旨在對胎盤植入患者進行臨床研究，分析胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取60例2011年1月到2016年1月到我院進行診治的胎盤植入患者的患者作為研究對象，對這60例患者的臨床資料進行回顧性分析。這60例患者均在產前進行超聲診斷，且都是經過術后病理確診為胎盤植入患者。這60例患者的年齡均在21～35歲之間，平均年齡（30.32±1.74）歲；所有患者的終止妊娠孕周均在36～40周，平均終止妊娠孕周為38.78周；其中初產婦31例，經產婦29例。所有孕婦均無高血壓等重大疾病。所有患者在年齡、學歷、孕周、孕產次等一般資料上采用統計學分析方法進行對比，沒有明顯差異（P＜0.05），具有可比性。本研究經過所有患者本人及其家屬同意，并通過醫院確診為胎盤植入患者。

1.2 診斷治療方法：隨機選取60例2011年1月至2016年1月到我院進行診治的胎盤植入患者的患者作為研究對象，回顧分析這60例患者的臨床資料，在產前對患者進行超聲診斷：在超聲檢查前要求患者適度充盈膀胱，而后讓患者平躺在病床上；醫師通過超聲診斷儀器觀察患者的胎盤位置，策略患者子宮肌壁的厚度、子宮壁間與胎盤后方的回聲，仔細檢查患者的膀胱后壁是否平滑；并仔細觀測患者子宮肌層與胎盤之間的界限，及患者胎盤內石頭出現不尋常的回聲、患者子宮肌層及胎盤實質內的血流情況。最后通過術后病理證實，探討影響患者產前超聲診斷的影響因素。

1.3 診斷的標準：病理診斷標準：病理的切片鏡下觀察子宮的平滑肌內可發現絨毛組織。超聲診斷標準：子宮基層與胎盤分界線模糊不清，子宮基層變薄，胎盤后方的子宮基層存在低回聲帶，子宮靜脈形成的低回聲帶消失，局部胎盤出現局灶性血流信號。

1.4 儀器：采用GE公司的E8和730彩色多普勒診斷儀。頻率設置，經陰道及經腹部分別設置為6.5 MHz和4.5 MHz。

1.5 統計學方法：本次研究對比使用SPSS18.0統計學軟件進行數據的分析和處理，分析各項參數以均數±標準差（），分析顯示數據具有統計學意義P＜0.05。

2 結 果

2.1 胎盤植入的產前超聲診斷結果：在作為研究對象的60例胎盤植入患者中，在產前超聲診斷中判定為胎盤植入并最后通過手術病理結果確診的有19例，檢出率為31.67%。這19例胎盤植入檢出患者的在超聲診斷的影像學上主要表現出以下幾點特征：胎盤內漩渦形成、胎盤后間隙部分或全部消失、胎盤附著處子宮肌層菲薄甚至消失、胎盤異常增厚。

2.2 胎盤植入產前超聲診斷影響因素：在此次研究中，將產前出血、前置胎盤、前壁胎盤、豐富診斷操作經驗列為胎盤植入產前超聲診斷檢出率影響因素。在研究結束后的胎盤植入產前超聲診斷和術后病理結果對比表明：在產前有明顯出血的產婦、有前置胎盤和前壁胎盤的產婦的胎盤植入超聲診斷超聲影像更容易分辨，檢出率有所提高；同時進程超聲診斷操作的工作人員臨床診斷和儀器操作經驗較為豐富的（不低于7年）對于胎盤植入的超聲診斷較為準確。所以，可以驗證產婦是否出現產前明顯出血、產婦是否有前置胎盤和前壁胎盤現象、超聲診斷操作人員是否有豐富診斷操作經驗與胎盤植入產前超聲診斷檢出率有直接影響。

3 討 論

胎盤植入的發病期主要是在孕早期，胎盤絨毛由于入侵到子宮基層當中，使得產婦在分娩過程中造成難產，甚至導致大出血癥狀發生。胎盤植入是產科嚴重的并發癥之一，嚴重威脅著母嬰的生命安全[5]。按胎盤植入的面積不同，可分為完全性和部分性；按胎盤植入的程度不同，可分為淺者與深者。經過相關研究數據表明，高齡產婦，有過人工流產、剖宮產、產褥感染史的產婦和有前置胎盤的產婦都是胎盤植入的高發人群[6-7]。雖然胎盤植入的發病率相對較低，但是一旦發病就會造成嚴重后果，因此，采取有效的方法對產婦進行產前超聲檢查，尤其是高發人群，是提高胎盤植入的檢出率，降低胎盤植入對產婦造成危害的關鍵。在此次研究中的60例胎盤植入患者中，通過產前超聲診斷確診的有19例，檢出率為31.67%。這19例胎盤植入檢出患者的在超聲診斷的影像學上主要表現出以下幾點特征：胎盤內漩渦形成、胎盤后間隙部分或全部消失、胎盤附著處子宮肌層菲薄甚至消失、胎盤異常增厚。

綜上所述，超聲診斷工作人員的經驗水平、胎盤附著的位置和胎盤植入的深度與胎盤植入產前超聲診斷的檢出率有密切關系。在目前的醫療水平中，胎盤植入的產前超聲診斷的檢出率還有待提高。臨床醫師在診治胎盤植入時要把控好相關影響因素，采取相應措施提高產前超聲診斷的進出率，從而保障母嬰生命安全。

[1] 彭軟,謝紅寧,楊建波,等.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2010,21(1):67-69.

[2] 婁鳳鳴.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,A3:174-175.

[3] 倪靜.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素探析[J].中國農村衛生,2016,10:75-76.

[4] 鄺永衛,陳君燿.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素研究[J].醫療裝備,2016,29(12):2-3.

[5] 李友芳,戴楚虹,魏東.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素分析[J].黑龍江醫藥,2016,29(4):726-728.

[6] 齊東風.探究產前超聲診斷胎盤植入及其影響因素[J].中國衛生產業,2014,11(14):154-155.

[7] 婁洪亮,趙楊振.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素研究[J].健康之路,2016,6:11.

[8] 彭軟,謝紅寧,楊建波,等.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素研究[A].中國超聲醫學工程學會.中國超聲醫學工程學會成立30周年暨第十二屆全國超聲醫學學術大會論文匯編[C].中國超聲醫學工程學會,2014.

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1671-8194（2017）17-0085-02