單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張的效果觀察

劉大為

（撫順市第四醫(yī)院胸外科，遼寧 撫順 113123）

單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張的效果觀察

劉大為

（撫順市第四醫(yī)院胸外科，遼寧 撫順 113123）

目的 探討單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張的效果。方法 選取2015年1月至2016年1月我院收治的61支氣管擴(kuò)張患者，將其隨機(jī)分為對照組30例和觀察組31例，對照組采取傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，觀察組采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療，比較2組患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、拔管時間均明顯短于對照組（P＜0.05），且術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)不僅，采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張，能有效縮短患者的手術(shù)時間、住院時間、拔管時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

支氣管擴(kuò)張；胸腔鏡手術(shù)；單孔；開胸手術(shù)

支氣管擴(kuò)張是一種常見的呼吸科疾病，當(dāng)前治療支氣管擴(kuò)張的手段主要有抗感染治療、排痰治療、止血治療以及手術(shù)治療等。手術(shù)治療可從根本上將病變部位去除，療效顯著，若患者病變范圍比較局限，利用內(nèi)科治療效果不佳且癥狀比較重應(yīng)優(yōu)先選擇手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)的特點(diǎn)是是血多、創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復(fù)比較慢。當(dāng)前電視胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為胸外科常用的微創(chuàng)手術(shù)，單操作孔胸腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)是痛苦小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，單操作孔胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療胸部疾病。本研究旨在探討單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張的效果，以期為支氣管擴(kuò)張的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月我院收治的61支氣管擴(kuò)張患者，所有患者均經(jīng)X線、CT檢查確診，將其隨機(jī)分為對照組30例和觀察組31例，2組患者的年齡、性別構(gòu)成、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組予以傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療。麻醉方式采取雙腔氣管插管進(jìn)行全麻，并對健側(cè)進(jìn)行單肺通氣。患者取健側(cè)臥位，在患者肩下墊一軟枕，作一外側(cè)切口，長約20 cm，逐層進(jìn)行解剖，將肋骨牽開器置入，其余手術(shù)操作過程與觀察組一致。

1.2.2 觀察組：觀察組予以單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療。麻醉方式與對照組一致，并對健側(cè)進(jìn)行單肺通氣。患者取健側(cè)臥位，在患者肩下墊一軟枕，在患者的腋中后線第8肋間作一個切口作為手術(shù)的觀察孔，切口直徑為1.2 cm，并將切口保護(hù)套置入，采用10 mm 30度胸腔鏡進(jìn)行探查。在胸腔鏡下完成所有操作。先將前后肺門進(jìn)行解剖游離，若手術(shù)過程中遇到支氣管動脈應(yīng)注意優(yōu)先處理。若患者的肺裂發(fā)育得比較完整，可按照正常的開胸順序?qū)⒎瘟汛蜷_，然后再對肺動脈分支、支氣管、肺靜脈進(jìn)行處理；若患者的肺裂發(fā)育得不夠完整，則采用逆行辦法，先對肺動脈分支、支氣管、肺靜脈進(jìn)行處理，最后使用內(nèi)鏡切割縫合器對肺裂進(jìn)行處理。對肺血管進(jìn)行游離時，使用電凝鉤將血管外膜打開，將血管游離至足夠長度時，使用內(nèi)鏡切割縫合器將肺動脈分支、肺靜脈切斷，若血管分支較細(xì)小，可使用絲線進(jìn)行結(jié)扎或使用鈦夾進(jìn)行夾閉。從操作孔取出肺葉標(biāo)本。在單操作孔胸腔鏡下完成所有手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束后，通過胸腔鏡孔將胸腔閉式引流管置入，待患者轉(zhuǎn)至普通病房后，予以常規(guī)的抗生素治療，并注意監(jiān)測患者的生命體征，若有不適及時予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的手術(shù)時間、住院時間、拔管時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時間（122.36±31.32）min、住院時間（8.32± 2.16）d、拔管時間（4.23±1.14）d，明顯短于對照組的（165.34± 30.61）min、（12.04±2.09）d、（8.16±1.25）d；觀察組的術(shù)中出血量（165.54±21.17）mL明顯少于對照組（408.32±19.62）mL；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的19.35%，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均有P＜0.05）。

3 討 論

單操作孔胸腔鏡手術(shù)是近些年應(yīng)用廣泛的胸外科手術(shù)，使用單操作孔操作，由于副操作孔的取消，能有效減少術(shù)后胸痛、運(yùn)動障礙以及患側(cè)肢體感覺障礙的發(fā)生。由于氣管擴(kuò)張患者存在反復(fù)機(jī)化、感染等情況，往往存在較嚴(yán)重的胸腔內(nèi)粘連現(xiàn)象，大大增加了手術(shù)的難度，且極易引起術(shù)中的出血[2]。本研究結(jié)果顯示，采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時間、住院時間、拔管時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療組。結(jié)果表明單操作孔胸腔鏡手術(shù)在縮短手術(shù)時間、住院時間、拔管時間、減少術(shù)中出血、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等均優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。可能原因在于，使用單操作孔胸腔鏡手術(shù)，充分利用高倍鏡的優(yōu)勢，能便于術(shù)者更細(xì)致的觀察、解剖、分離胸腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。需要注意的是，在行單操作孔胸腔鏡手術(shù)時，對術(shù)者的要求極高，要求操作者要有熟練的內(nèi)鏡操作技巧并十分熟悉解剖知識，手術(shù)過程中還強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊之間的配合，尤其是扶鏡手，必須要能熟練操作胸腔鏡，從而為手術(shù)提供一個良好的、清晰的手術(shù)視野。綜上所述，與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)不僅，采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張，能有效縮短患者的手術(shù)時間、住院時間、拔管時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 李廣斌,趙軍,倪斌,等.單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺良性疾病[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2015,22(6):569-571.

[2] 李仕奎,趙家瑩,楊鵬,等.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張的圍手術(shù)期療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,49(2):153-156.

R562.2+2

B

1671-8194（2017）17-0129-01