滲漏樹脂在早期釉質齲白堊斑中的臨床應用評價

張婷婷

（大連市口腔醫院牙體牙髓科，遼寧 大連 116021）

滲漏樹脂在早期釉質齲白堊斑中的臨床應用評價

張婷婷

（大連市口腔醫院牙體牙髓科，遼寧 大連 116021）

目的 探討滲透樹脂在早期釉質齲白堊斑治療中的臨床應用效果。方法 15例患者68顆早期釉質齲患牙，采用滲透樹脂進行修復，記錄其臨床療效，將所得數據給予統計學分析后得出結論。結果 97%患牙有效或者部分有效，病損面積比數據對比差異顯著（P＜0.05，有統計學意義）。結論 滲透樹脂對早期釉質齲有較好的效果，有利于保障患者生活質量及身心健康。

早期釉質齲；滲透樹脂；臨床應用；效果

早期釉質齲是以釉質白堊斑為特點的病損。這類病損，最常出現的部位在牙齒唇頰面頸部，多見于正畸治療托槽附近的菌斑聚集區。通過正畸治療，患者擁有整齊的牙齒，但白堊色板塊都極大影響了美觀，并且還有可能脫礦進一步發展形成齲洞[1]。臨床上通常用以下方法進行治療釉質早期齲。①應用氟化物，進行再礦化。但有研究表明，高濃度氟化物的使用容易導致深層脫礦組織的再礦化受限，并且，長期使用氟化物可能導致變形鏈球菌的耐氟菌株的產生[2]。另外，氟化物對釉質白堊斑的美觀改善程度有限。②微研磨技術。該技術僅適用于較淺的病損，且會造成牙體組織的喪失[3]。③樹脂充填或貼面修復。這種方法能達到較好的美觀效果，但侵入性較強。

滲透樹脂是近年來被證實能有效治療釉質早期齲的一種方法。原理是使低黏性樹脂材料滲透進入病損區域脫礦釉質的多孔隙結構，填補釉質脫礦區，并阻止齲病的進一步發展[4]。正常釉質呈現半透明的顏色，折射率為1.62，水和空氣的折射率較小，分別為1.33和1.00。滲透樹脂的折射率為1.47，非常接近釉質的折射率，因此釉質與其晶體間空隙的折射率的差值降低，并表現為病損部位與周圍釉質的透明度基本一致，改善了白堊色的顏色。

本研究采用口內數碼照相的和圖像分析對滲透樹脂治療釉質白堊斑的美學效果進行分析評價，為臨床微創修復提供參考。

1 材料與方法

1.1 實驗材料：Icon滲透樹脂套裝（DMG，德國）、橡皮障

1.2 研究對象：大連市口腔醫院就診的正畸治療后前牙釉質早期齲的患者15例，年齡15～24歲，共計68顆，納入標準：①患牙無樹脂充填物、貼面及烤瓷冠等修復體；②患牙唇面可見白堊色板塊，尚未形成齲洞，表面光滑。排除標準：①前牙結構發育不良：如氟斑牙、四環素牙、釉質發育不全等；②進行過漂白治療的患者；③全身不能耐受治療的疾病。受試者及其監護人簽署知情同意書。

1.3 實驗過程：按Icon滲透樹脂說明書嚴格進行臨床操作。使用單反數碼相機、微距鏡頭、環形閃光燈，數碼相機設置如下：快門速度1/200，光圈F=29，感光度ISO=400，自動白平衡。分別于治療前、治療后即刻、治療后1周，在同等條件下拍攝，拍照前使用橡皮杯拋光牙面。

1.4 評價內容：由于治療過程用橡皮障隔濕，牙面處于脫水狀態，顏色不穩定，所以治療后即刻照片只作為病例基本資料保存，僅比較治療前和治療后1周照片。將受試者照片片號順序打亂，由術者之外的兩位醫師在同一臺顯示器上對臨床效果進行評價。評價分為3級：1級，有效（白堊斑完全消失）；2級，部分有效（白堊斑面積減小，但仍可見）；3級，無效（白堊斑未有肉眼可見的變化）。兩位醫師經一致性檢驗，計算Kappa值為0.87。其中，對于部分有效的患牙，采用圖像分析軟件分別測量出治療前后的白堊斑面積及患牙唇面面積，計算出病損面積比（R）=病損面積/患牙唇面總面積×100%。數據采用SPSS13.0軟件進行分析，使用u檢驗對比治療前及術后1周病損面積比，是否存在差異性，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結 果

所有患者均順利完成治療并于1周后復診。在整個滲透樹脂治療過程中，患者均未出現明顯術中及術后不適。其中1級（完全有效）的患牙為18顆（27%），2級（部分有效）的患牙為48顆（70%），3級（無效）的患牙為2顆（3%）。部分有效的病損面積比（R）平均值治療前為38.25%，治療后1周下降為9.46%，經u檢驗，P＜0.05，二者有顯著性差異。

3 討 論

隨著人們觀念的不斷更新，選擇固定矯治來改善口腔和頜面部畸形的患者也越來越多。矯治器周圍菌斑不易清除，容易堆積，且患者多為青少年，飲食結構中致齲因素較多，對口腔衛生保護不夠重視。常常導致牙齒唇面托槽周圍釉質脫礦，形成釉質早期齲，極大地影響患者的美觀。目前，微創治療越來越深入人心。滲透樹脂是一種齲損阻斷新技術，國內外學者對其進行了研究，認為滲透樹脂能對釉質早期齲進行阻斷，并且能有效地改善白堊斑的顏色，使其接近正常釉質顏色[5-6]。本研究的結果也證實了97%的患者白堊斑在短期內都能得到有效或者部分有效地遮蓋，值得臨床推廣使用，但滲透樹脂長期的美學效果有待進一步研究。

[1] 鐘潔.林碧琛.陳小賢,滲透樹脂對青少年前牙白堊斑齲損治療效果的初步研究[J].口腔醫學研究,2013,31(2):163-166.

[2] 姚博文,許浩坤,毛勝朝.含氟涂料和含氟牙膏對釉面再礦化和抗酸作用的實驗研究[J].實用口腔醫學雜志,2014,30(5):611-615.

[3] 谷希,高源,楊琳,等.滲透樹脂治療正畸后白堊斑美學效果的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志,2015,3(5):678-681.

[4] Rocha Gomes Torres C,Borges AB,Torres LM,et al.Effect of caries infiltration techniqueand fluoride therapy on the colour masking of white spot lesions[J].J Dent,2011,39(3):202-207.

[5] 劉永紅,葛立宏,陳慧珍.滲透樹脂在自然形成的早期齲損中滲透能力的研究[J].華西口腔醫學雜志,2012,30(5):483-486.

[6] Mufioz MA,Arana-G0rdillo LA,Gomes GM,et a1.Alternative esthetic management of fluorosis and hypoplasia stains:blending effect obtained with resin infiltration technique[J].Esthet Restor Dent,2013,25(1):32-39.

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1671-8194（2017）17-0140-01