儒家思想與中醫學臨證思維模式?

張麗霞，高健生，張兆康，田 侃(1. 南京中醫藥大學，南京 1003； . 中國中醫科學院眼科醫院，北京 100040)

【中醫多學科研究】

儒家思想與中醫學臨證思維模式?

張麗霞1,2，高健生2，張兆康2，田 侃1△
(1. 南京中醫藥大學，南京 210023； 2. 中國中醫科學院眼科醫院，北京 100040)

中醫學既是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的醫學科學，又是蘊含著豐富人文思想的一種中國文化，是醫學與人文交融的學科。故探討儒家思想的形成及其核心內涵，重點闡述中和思想、天人合一思想、“精”“仁”學說對中醫學形成和發展具有深遠的影響，并論述了其對中醫臨證思維形成的重要性，以及大醫精誠思想對醫學模式及醫患關系影響的重要意義。明確指出，回歸和弘揚傳統中醫文化、重視中醫哲學思想是傳承中醫思維模式和重建和諧醫患關系的關鍵，是培養和造就一代哲醫大家的根本。

儒家思想；中醫學；中醫臨證思維；醫患關系

中醫學是一門理論與實踐相統一的、具有中國特色的生命科學，是醫學與人文交融的學科。儒家思想是中國傳統文化的核心，對中醫學產生了深遠的影響。正如國醫大師孫光榮[1]所言，中醫臨床思維模式源于長期實踐文化，植根東方哲學文化，將引領未來醫學文化。本文探討了儒家思想對中醫學理論、臨證思維、醫學模式與醫患關系的影響，有助于中醫學者更好地了解中醫學的生命觀、疾病觀、健康觀，從而確立基于哲學思想的臨證思維觀，為培養和造就哲醫大家奠定基礎。

1 儒家思想的形成與核心

儒家學派產生于先秦，是諸子百家中最具影響力的一家?？鬃邮侨寮覍W派的創始人，后經歷代發展成為中國古代正統文化，直至五四運動才取消了其統治地位。儒家基本上堅持“親親”“尊尊”的立法原則，維護“禮治”，提倡“德治”，重視“仁治”?！吨芤住肥侨寮业牡谝徊拷浀?，是“象數文化”的代表，儒家六經中所蘊含的中和思想、天人合一思想、“精”“仁”學說等對中醫學理論體系的構建提供了哲學思想基礎。正如任繼愈[2]所言：“中醫學是儒家哲學為父和醫家經驗為母的產兒?！?/p>

2 中和思想與中醫學

中和思想是儒家思想的精髓，源于《周易》，發展充實于漢儒，經歷代儒家學者的研究而更加深刻?！爸泻汀眱勺肿钤缫娪凇抖Y記·中庸》[3]，是中正和諧之意，即不偏不倚、無太過無不及的平和狀態，是事物與生命存在發展的最高境界。中醫學的基礎理論形成于先秦兩漢時期，而此時儒家思想正逐漸成為中國文化的主流，秦漢時代的中醫學者將儒家中和思想滲透于中醫學中。首先，中和思想體現在中醫學對生命觀的認識中，中醫學認為天地陰陽的中和之氣是萬物化生的基礎，陰陽的交感合和是萬物化生的根源。中醫學認為，只要能夠順應天地中和之氣就可以達到保養生命的目的。其次，中和思想體現在中醫學對疾病的認識中。《素問·生氣通天論》[4]曰：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！庇纱丝梢?，陰陽平衡是維持正常生理機能的關鍵，陰陽偏盛偏衰是疾病發生發展的內在根本，是中醫學病機的總綱。第三，中和思想體現在中醫學辨證論治中，辨證論治強調機體在運動變化過程中某一階段的中和平衡，即動態平衡，中醫學辨證論治的精髓是“謹察陰陽所在而調之，以平為期”(《素問·至真要大論》)。因此，在診治疾病中，常常會出現“同病異治”“異病同治”，其本質就是抓住動態中的“證”調和陰陽，使機體恢復到平和狀態。因此，臨證之時要審證求因，細別陰陽，遣方用藥，以平為期，這一平衡陰陽的思維模式一直貫穿和引領著中醫學的發展，并在臨床實踐中發揮著重要的指導意義。

3 天人合一思想與中醫學

天人合一主要是指天道與人道、自然與人的互為相通、相類與和諧統一。漢代儒家董仲舒繼承孔子天人相應的思想，認為“天人之際，合而為一”，天人合一主要對中醫學的影響非常深遠。中醫學的整體觀是建立在“天人合一”思想上的。整體觀認為，人體是一個有機的整體，人與自然、人與社會具有統一性和互動性，在中醫學理論體系中，取類比象、同類相同、同氣相求、五運六氣等理念一直貫穿始終。正如《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成”，認為自然界的異常變化將導致疾病的發生。因此，中醫學的生命觀、疾病觀、治療觀是動態的，富含著豐富的辯證法思想。作為一名中醫學者，應當有辨證的思維理念，臨證時不應該忽略人體外界因素的影響，孤立地見病治病，應動態考慮人體因素、社會因素、天地因素等綜合影響，只有用中醫哲學思想指導臨證思維，才能成為一代哲醫大家。

4 儒學“精”“仁”與醫術醫德

4.1 精益求精，大醫精誠

醫學的本質在于治病救人，醫德和醫術缺一不可。唐5孫思邈[4]所著《備急千金要方》第一卷《大醫精誠》是中醫學論述醫術醫德的經典之作，認為醫道是“至精至微之事”，習醫之人必須“博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉”。中醫學博大精深，醫者必須認真研讀，細心領悟，只有具備了精湛的醫術，方可成為“拯黎民于仁壽，濟羸劣以獲安”的大醫。

4.2 醫乃仁術，以人為本

中醫學的形成與發展受到中國傳統文化特別是儒家文化的影響，闡述的不僅是完備的醫學理論體系，更承載著 “醫乃仁術”“德為身本，醫無德不成”的醫道，逐步形成了一種“樸素的生物、心理、自然、社會醫學”的傳統醫學模式[5]。在傳統醫德理念中，要求醫者對生命有敬畏之心和悲憫之心。如唐代大醫家孫思邈所言：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德遇于此”，“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴”。孔子亦云：“己所不欲，勿施于人”，受儒家學派“仁者愛人”“以義制利”等思想的影響，“仁愛救人”成為古代醫者的行為準則，“醫乃仁術”成為中醫醫患關系的核心內容。作為一名醫者，應當銘記中醫傳統醫德理念之“仁心仁術”，以人為本，上懷敬畏之德，下存悲憫之心，中修謙和之態，用真誠和智慧來傳承大醫精誠之思想,以中醫學普救世人的道德理想為構建和諧醫患關系奠定基礎。

5 改善醫患關系需要傳統文化回歸

5.1 醫患關系的變遷

隨著我國計劃經濟向市場經濟轉變，醫療衛生體制進行了一系列改革。改革后，政府對公立醫院的投入大幅度減少，公立醫院為維持生存和發展，只能利用以藥補醫、以械養醫的政策來運營醫院，而醫院卻依然承擔著政府的公益職能，醫患雙方經濟利益的沖突，必然導致醫患雙方關系的緊張。由此可見，醫療制度改革的不完善是醫患關系緊張的重要原因?！吨袊t患關系調查研究》[6]指出，社會制度變遷作為與醫患關系相關的最重要的影響因素，一方面在結構上影響了醫方的職業環境和社會環境，進而影響了醫方進入診療情景的狀態并與診療情景互動，形成與患方發生直接關系的醫方行為；以此同時，社會制度的變遷也直接影響患方，形成與醫方發生直接關系的就醫行為。其次，醫學人文精神的缺失也是目前醫患關系緊張的原因之一。魏曉賢等[7]提出，醫患糾紛大部分是由于醫學的人文精神缺失而引起，醫學的人文精神是改善醫患關系的有效良方。許玲[8]、韓鋒[9]等認為，醫學教育缺少人文知識的熏陶，近年醫療糾紛中，40%與醫務人員的愛心、同情心、責任心的缺失有關。

為更好地了解醫療機構醫患關系的現狀，筆者在查閱文獻和專家論證的基礎上設計了調查問卷，在2017年6月做過一次醫患關系調查，593名醫療機構工作人員中37.1%的人認為診療模式與醫患關系緊張相關，32.04%的人認為傳統文化對醫患關系有影響，64.76%的人認為中醫診療模式對改進醫患關系有積極的影響。而在993名患者中，36.46%的人認為診療模式與醫患關系緊張相關，26.38%的人認為傳統文化對醫患關系有影響，65.44%的人認為中醫診療模式對醫患關系改進有積極的影響，相關結果有待進一步分析后發表。

醫患雙方本就是抗擊疾病、維護健康這一戰壕中的共同體，建立和諧的醫患關系是雙方共同的愿望，而建立在中國傳統文化之上的以人為本的傳統醫學模式，無疑是改善醫患關系的一把金鑰匙，也是中國傳統文化和中醫學對人類及醫學的貢獻。

6 結語

綜上所述，回歸和弘揚傳統中醫文化、重視中醫哲學思想是傳承中醫思維模式和重建和諧醫患關系的關鍵，是培養和造就一代哲醫大家的根本。

[1] 孫光榮.中醫臨床思維模式的大文化觀[J].中國中醫藥報，2017.

[2] 任繼愈.中國哲學發展史(秦漢篇)[J].2版.北京：人民出版社，1998:611.

[3] 戴圣匯.禮記[J].賈太宏，譯注.北京：西苑出版社，2016.

[4] 黃帝內經素問[J].田代華，整理.北京:人民衛生出版社，2005.

[5] 肖佩辰，王國新.儒家思想與中醫養生[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，18(5)：192-194.

[6] 衛生部統計信息中心.中國醫患關系調查研究[J].北京：中國協和醫科大學出版社，2010：13.

[7] 魏曉賢，劉麗瑜，宋斐.用醫學的人文精神構建和諧醫患關系[J].現代醫院，2012,12(10)：113-114.

[8] 許玲，田侃.從醫患雙方角度透視當前醫患關系[J].衛生軟科學，2005,19(4)：263-264.

[9] 韓鋒，田侃，王越.醫患糾紛成因及對策研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2011,13(1)：139-141.

國家中醫藥管理局高健生名老中醫傳承工作室；中國中醫科學院自主選題自由探索項目(ZZ0708110，2014.1-2016.12)-劉完素中醫哲學思想的研究

張麗霞(1968-)，女，主任醫師，碩士研究生導師，中國中醫科學院中青年名中醫，從事中西醫結合眼科、中醫哲學思想等研究。

△通訊作者：田 侃(1963-)，男，教授，博士研究生導師，從事法學研究，Tel:13515122437,E-mail:tiankane@aliyun.com。

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1006-3250(2017)08-1090-02

2017-02-19