顱腦MRI不同序列對小兒病毒性腦炎的診斷價值比較

王彩云

（泰安市婦幼保健院放射科，山東 泰安 271000）

顱腦MRI不同序列對小兒病毒性腦炎的診斷價值比較

王彩云

（泰安市婦幼保健院放射科，山東 泰安 271000）

目的 分析顱腦MRI不同序列在小兒病毒性腦炎中的診斷價值。方法 將2014年1月至2016年2月我院收治的43例小兒病毒性腦炎患者作為研究對象，分別進行顱腦MRI TSE T1WI、T2WI、液體衰減翻轉恢復序列（FLAIR）序列及DWI四種不同序列掃描，結合患兒臨床癥狀與體征對顱腦MRI影像資料進行探討分析。結果 常規MRI表現：顱內異常病灶患兒32例，11例未見明顯異常信號，檢測陽性率為74.41%，陽性患兒中病灶一般表現為單發或多發，單發病灶10例（31.25%），多發病灶22例（68.75%），影像顯示主要病灶位于皮質、皮質下及基底節-丘腦區，部分累及側腦室周圍白質，呈大片或斑片狀稍長T1、長T2信號，信號較均勻。43例患兒37例進行增強掃描，其中9例見輕度斑片狀強化，其余未見強化灶。FLAIR序列表現：43例患兒在FLAIR序列中全部表現為高或略高信號，陽性率為100%，單發病灶17例（39.53%），多發病灶26例（60.47%），其病灶及數目、分布、累及范圍清晰可見。DWI表現及表面彌散系數（ADC）值：DWI序列中呈等或稍高信號患兒15例，均勻高信號6例，不均勻高信號22例。病毒性腦炎的ADC值[（0.82±0.18）×10-3mm2/s]較對側正常腦白質[（0.71±0.21）×10-3mm2/s]升高，二者差異比較具有統計學意義（P＜0.01）。結論 顱腦MRI在小兒病毒性腦炎臨床診斷中，常規TSE T1WI敏感度較低，早期T2WI呈稍高信號，FLAIR序列與DWI敏感度較高，具有較高的診斷意義，值得臨床應用。

小兒病毒性腦炎；顱腦MRI；序列；診斷價值

小兒病毒性腦炎是兒科較為常見的由病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，感染源及傳播途徑較為廣泛[1]。小兒病毒性腦炎通常為急性起病，臨床表現有劇烈頭痛、發熱、嘔吐、頸項強直、典型的腦膜刺激征等，患兒感染后病毒常經腸道或呼吸道進入淋巴系統，經血液系統感染其他臟器，直接引起腦組織的充血、水腫，導致患兒神經系統出現異常，嚴重影響患兒身體健康及生命安全[2]。早期的診斷與治療對患兒疾病的恢復具有重大的意義，目前臨床多以臨床癥狀與各種輔助檢查相結合進行小兒病毒性腦炎的確診，但是臨床效果較為局限，隨著影像技術的不斷發展，顱腦MRI廣泛應用于臨床，為進一步探討顱腦MRI不同序列對小兒病毒性腦炎的診斷意義，現針對2014年1月至2016年2月我院收治的43例小兒病毒性腦炎患者進行臨床研究，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年1月至2016年2月我院收治的43例小兒病毒性腦炎患者作為研究對象，其中男性患兒27例，女性患兒16例，年齡3～14歲，臨床癥狀：發熱43例，咳嗽31例，腹瀉22例，頭痛15例，抽搐及意識障礙12例；實驗室檢查：腦脊液檢查壓力輕度增高29例，白細胞增高22例，紅細胞增高14例，蛋白增高26例。

1.2 診斷標準：①臨床表現存在發熱、頭痛、腦實質的局灶性癥狀；②腦脊液有或無炎癥性改變，腦脊液檢查無細菌感染依據；③顱腦MRI影像檢查示多發或單發性病灶，主要累及雙側大腦半球皮層、基底節區、腦干及小腦，但無占位性病變征象；④臨床經抗病毒藥等治療，病情好轉。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①符合小兒病毒性腦炎臨床診斷標準且診斷明確；②納入患兒臨床病歷資料完整；③所有納入患兒家屬知情并同意參與本研究，并自愿簽署知情同意書；④患兒家屬精神狀態均正常，研究順從性良好；⑤完成整個研究中途未退出者。排除標準：①不符合臨床診斷及納入標準者；②合并神經系統脫髓鞘疾病者；；③合并其他慢性病毒感染者；④患兒家屬經評定存在醫鬧風險者；⑤未完成研究中途退出及死亡者。

1.4 顱腦MRI檢查：所有患兒入院后均經顱腦MRI影像學檢查，采用西門子3.0TMagnetomTrio超導磁共振機頭部相控陣線圈進行掃描，自旋回波T1WI序列TR400 ms，TE8.7 ms，FOV208×230，矩陣348×512，層厚7 mm，層間距2 mm；快速自旋回波T2WI序列TR5000 ms，TE93 ms，FOV208×230，矩陣208×448，層厚7 mm，層間距2 mm；反轉恢復序列FLAIR T2WI序列TR8000 ms，TE87 ms，FOV208×230，矩陣348× 512，TI2000 ms，層厚7 mm，層間距2 mm；彌散加權成像DWI序列應用單次激發自旋回波平面成像EPI掃描，TR2900 ms，TE92 ms，擴散敏感系數為0 s/mm2及1000 s/mm2，掃描時間為20 s，數據采集次數為3次，層厚7 mm，層間距2 mm，成像視野24 cm×24 cm。檢查完畢后常規進行數據分析及圖像處理。

2 結 果

43例患兒入院后經臨床確診后，遂進行顱腦MRI影像學檢測，其入院后至檢查時間1～6 h，結果顯示，常規MRI表現：顱內異常病灶患兒32例，11例未見明顯異常信號，檢測陽性率為74.41%，陽性患兒中病灶一般表現為單發或多發，單發病灶10例（31.25%），多發病灶22例（68.75%），影像顯示主要病灶位于皮質、皮質下及基底節-丘腦區，部分累及側腦室周圍白質，呈大片或斑片狀稍長T1、長T2信號，信號較均勻。43例患兒37例進行增強掃描，其中9例見輕度斑片狀強化，其余未見強化灶。FLAIR序列表現：43例患兒在FLAIR序列中全部表現為高或略高信號，陽性率為100%，單發病灶17例（39.53%），多發病灶26例（60.47%），其病灶及數目、分布、累及范圍清晰可見。DWI表現及表面彌散系數（ADC）值：DWI序列中呈等或稍高信號患兒15例，均勻高信號6例，不均勻高信號22例。病毒性腦炎的ADC值[（0.82±0.18）×10-3mm2/s]較對側正常腦白質[（0.71± 0.21）×10-3mm2/s]升高，二者差異比較具有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

病毒性腦炎主要是病毒對腦實質細胞的損害，表現為彌漫性或局灶性神經元變性、壞死，白質脫髓鞘改變，淋巴細胞和漿細胞浸潤，周圍血管炎性反應等，其臨床確診主要通過病毒學和免疫學[3]。但是由于有些病毒類型難以確定加之確診時間較長，容易延誤病情，導致患兒病情加重，危及生命，所以臨床多以臨床癥狀、體征輔助以影響學檢查來進行病毒性腦炎的診斷。本文在顱腦MRI不同序列對小兒病毒性腦炎的診斷價值研究中發現病毒性腦炎MRI影像表現特點有以下幾點：①病變部位：病毒性腦炎其病灶主要累及皮質、皮質下及基底節-丘腦區，及部分側腦室周圍白質，病灶以多發最為常見，位于腦內灰質核團及內、外囊的病灶多表現為雙側對稱性分布，位于顳葉或額葉的病灶其分布及范圍大小無對稱性傾向。②病灶形態：病毒性腦炎其病灶多表現為斑片狀、腦回狀及大片狀，少數表現為斑塊狀，病灶邊緣表現模糊。③病變信號：所有患兒顱腦MRI在FLAIR序列檢查中表現為高或稍高信號，T2WI呈稍高或等信號，在T1WI呈稍低信號，少數呈等信號，DWI呈明顯高信號，所有患兒其異常信號改變在FLAIR和DWI上明顯，病變范圍顯示較MRI平掃更為清晰[4]。

FLAIR序列是一種特殊的IR序列，由180°-90°-180°三個脈沖組成。利用一個180°反轉脈沖使位于+Z軸上的各組織的縱向磁化矢量反轉180°指向-Z軸方向，經過一段反轉時間（TI），各組織的磁化矢量按照各自的縱向弛豫時間向+Z軸恢復。由于抑制了腦脊液信號，避免腦脊液產生的部分容積效應及流動性偽影的干擾，突出病變與背景的信號對比，更清楚地顯示病變，使位于腦室內、腦室旁及灰質區的小病灶得以顯示，提高了對疾病診斷的靈敏度[5]。

DWI是利用水分子的彌散運動特性進行成像，反映了人體組織的微觀幾何結構以及細胞內外水分子的轉運等變化。并通過采用ADC值來消除T2穿透校應，降低檢查過程中彌散受限出現的假陽性，ADC值與DWI圖像信號呈負指數關系，ADC值增大，代表水分子彌散加快，DWI圖像信號降低，ADC值減小，代表水分子彌散減慢，DWI圖像信號增強。綜上所述，顱腦MRI在小兒病毒性腦炎臨床診斷中，常規TSE T1WI敏感度較低，早期T2WI呈稍高信號，FLAIR序列與DWI敏感度較高，具有較高的診斷意義，值得臨床應用。

[1] 溫輝春.小兒病毒性腦炎臨床特點分析[J].當代醫學,2012,18(32): 96-97.

[2] 王蕊艷,蔡蘭云,鐘建民,等.小兒重癥病毒性腦炎預后相關因素分析[J].中國醫學創新,2013,10(35):133-135.

[3] 何兆坤,張云,黃治華.200例小兒病毒性腦炎的臨床分析[J].當代醫學,2012,18(22):97-98.

[4] 龍艷,高志霖.兒童病毒性腦炎的MRI診斷及FLAIR序列的臨床應用[J].中國社區醫師,2014,30(33):121-122.

[5] 劉玥,張玥,彭蕓,等.磁敏感加權成像及FLAIR序列在兒童創傷性顱內出血診斷中的價值[J].放射學實踐,2014,29(8):872-876.

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1671-8194（2017）17-0178-02