自體脂肪移植修復肉芽腫性小葉性乳腺炎術后凹陷畸形

汪溏順 辛 明* 史曉光 滕占慶 周柯鑫 陳曉珩 高 翔

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

自體脂肪移植修復肉芽腫性小葉性乳腺炎術后凹陷畸形

汪溏順 辛 明* 史曉光 滕占慶 周柯鑫 陳曉珩 高 翔

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

肉芽腫性小葉性乳腺炎；自體脂肪移植修；術后凹陷畸形

女性乳房主要為脂肪組織和乳腺腺體組織組成，而乳房的豐滿美麗程度主要由脂肪組織的多少所決定，自體脂肪移植隆乳術在醫學美容界早已開展多年，手術技術日趨完善。目前此類手術主要應用在隆胸、假體植入后修飾；近些年用于局部凹陷填充、瘢痕修復的比例也在日益提高。我們采用自體脂肪移植技術修復肉芽腫性小葉性乳腺炎術后凹陷畸形取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科自2015年1月至2015年6月共收治肉芽腫性小葉性乳腺炎術后患者5例，年齡30～40歲，均為接受肉芽腫性小葉性乳腺炎根治性切除術后1年及以上局部未復發患者。根治切除術前曾接受一次或多次切開引流手術，乳房缺損體積100～200 mL，無其他乳房疾病。施行脂肪移植手術后追蹤觀察1～2年。

1.2 方法

1.2.1 術前設計：術前患者取坐位，測量雙側乳房數據，在乳房凹陷處畫線定位，參照健側乳房評估患側乳房體積缺失量，選擇腰腹部、大腿外側等脂肪厚實的部位，進行脂肪抽吸范圍設計，標記抽吸區和過渡區范圍。

1.2.2 脂肪顆粒的抽吸與制備：脂肪抽吸采用電振動脂肪吸引器（武漢春光醫療美容儀器有限公司），腫脹液的配比為：0.9%生理鹽水1000 mL+鹽酸腎上腺素1 mg。全麻麻醉成功后，常規消毒鋪巾，依據術前設計，在擬定抽吸區域脂肪層內均勻灌注足量腫脹液，使術區局部腫脹、呈現桔皮樣外觀。吸脂器聯合直徑2 mm的吸脂針，多角度均勻抽吸。抽吸量為計劃填充的乳房體積缺失量的2倍左右。將抽出的脂肪顆粒用生理鹽水充分沖洗干凈，去除其內的纖維結締組織及血絲，采用靜置分離方法提取脂肪顆粒。

1.2.2 脂肪移植：患側乳房常規消毒鋪巾，V口針分離乳房凹陷部位的皮膚、皮下組織與腺體間的瘢痕粘連，檢查無活動性出血后，使用20 mL注脂槍，將濾凈后相當于凹陷部位體積2倍的顆粒脂肪均勻分層注射到凹陷部位的皮下層、脂肪層、腺體后間隙層內，使凹陷部位均勻隆起并稍稍高于周圍皮膚，按摩使注射部位與周邊區域平滑過渡。

1.2.3 術后護理：術后穿戴胸部塑形衣，無需加壓包扎。取脂區域穿塑形衣并加壓包扎。術后1周內行抗炎治療，均未給予皮質激素抗排斥治療。術后1個月每天輕柔按摩乳房，以防止結節和脂肪瘤形成。

2 結 果

5例患者術后局部愈合良好，無感染積液發生。追蹤觀察1～2年，外觀均獲得較滿意的效果。其中2例僅注射1次即矯正乳房局部凹陷畸形，追蹤觀察1年，肉芽腫性小葉性乳腺炎未見復發，乳房外形修復良好，脂肪吸收度大約為50%，術后半年吸收穩定，未見填充區域結節及脂肪瘤形成。3例患者缺損較大，皮膚張力大，術區瘢痕粘連較重，為保障移植脂肪顆粒的存活，采用分次手術的方法。一期手術重點為瘢痕粘連松解，只注射整體體積缺失量1/2的脂肪顆粒。經術后半年隨訪，肉芽腫性小葉性乳腺炎未見復發，脂肪吸收率約50%，皮膚瘢痕、皮膚張力明顯改善，于6～12個月后行二次注射治療，共追蹤觀察2年，畸形修復情況滿意。

3 討 論

肉芽腫性小葉性乳腺炎是慢性乳腺炎癥，屬于自身免疫性相關疾病，多發生于非哺乳期中青年女性，具有病程長，易復發的特點。反復的炎癥刺激、膿腫形成和乳腺手術造成乳房外觀上不同程度的凹陷畸形。單純假體植入無法解決局限性瘢痕攣縮問題，即便采用腺體瓣轉移進行乳房整形，也存在患側乳房觸感、自然度不夠，雙側乳房不對稱的現象，因此，需要采用更合理、刺激小，不易激發局部炎性反應的修復方法。

自體脂肪移植技術起源于1893年，由Neuber[1]首次實施，1895年，Czerny 用脂肪組織進行了缺損乳房再造。隨著自體脂肪移植技術的不斷完善，其所具有的手術操作簡便、創傷小、術后不良反應少、瘢痕不明顯等優勢，使該技術被廣泛應用于美容、整形外科[2]的諸多領域，研究發現除了進行缺損填充，美容修復外，自體脂肪移植還具有改善瘢痕厚度和彈性的作用[3]。

我院在對肉芽腫性小葉性乳腺炎根治性手術進行了深入研究的基礎上，依據整形美容的自體脂肪移植隆乳術技術原則，對術后1年，局部穩定無復發的患者，采取瘢痕松解、自體脂肪顆粒注射移植修復乳房畸形取得良好效果，分析其手術成功的要點主要有以下幾個方面：①在整個手術過程中均遵循整形美容專業處理方式進行操作；②對抽出的脂肪顆粒進行充分清洗，去除雜質、血絲及利多卡因，這是避免術后感染、減少排斥反應，保證脂肪存活的關鍵[4-5]；③如果凹陷部位有粘連，需先分離粘連組織，分離范圍應略超過凹陷部位，既保證脂肪填充區域的均勻過渡，又不因過度分離，增加出血的危險；④因注射填充的脂肪顆粒會分散或部分吸收，因此注射量要大于凹陷部位體積，但每個部位的注射量最好不超過缺損體積2倍，以免因局部張力過大，血運恢復差而影響成活率；⑤如果凹陷區域大，或脂肪吸收多，為達到滿意的矯正效果，可采用分量、多次注射，注射間隔時間以6個月為宜。

綜上所述，由于自體脂肪顆粒移植具有修復效果好，外形可塑性強，觸感自然，排異反應小，避免了假體植入對乳房局部的異物刺激等優點，對于具有特殊性的肉芽腫性小葉性乳腺炎術后的乳房畸形來說，不失為一種可選、有效的治療手段。但由于本案病例數尚少，其遠期效果和對乳房局部的影響還有待臨床進一步觀察研究。

[1] Neuber F.Fettransplantation[J].Chir Kongr Verhandl Dsch Gesellch, 1893(22):66.

[2] 朱耀華,范培芝,張超杰.肉芽腫小葉性乳腺炎的治療進展[J].醫學與哲學,2016,37(10):56-59.

[3] Sardesai MG,Moore CC.Quantitative and qualitative dermal change with micrgrafting of facial scars[J].Tolaryngol Head Neck Surg, 2007,137(6):868-872.

[4] Livaoglu M,Buruk CK,Uraloglu M,et al.Effects of lidocaine plus epinephrine and prilocaine on autologous fat graft survival[J].J Craniofac Surg,2012,23(4):1015-1018.

[5] Keck M,Zeyda M,Gollinger K,et al.Local anesthetics have a major impacton viability of preadipocytes and their differentiation into adipocytes [J].Plast Reconstr Surg,2010,126(5):1500-1505.

R655.8

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1671-8194（2017）17-0182-02

*通訊作者