老年患者心血管冠狀動脈介入治療的臨床治療效果分析

孫 菊

（牡丹江市第二人民醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

老年患者心血管冠狀動脈介入治療的臨床治療效果分析

孫 菊

（牡丹江市第二人民醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 分析探討老年患者心血管冠狀動脈介入治療的臨床治療效果，為臨床提供參考依據。方法 選擇我院收治的老年急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，共100例，患者的收治時間在2014年2月至2015年3月，將患者分成實驗組和對照組，實驗組在冠狀動脈介入治療前給予患者他汀類藥物治療，對照組行介入治療，對比分析兩組的術前CRP、術后12 h CRP、術后24 h CRP及不良心臟事件發生率。結果 實驗組和對照組的術后CRP水平均高于手術前（P＜0.05）；但實驗組的術后12 h CRP、術后24 h CRP低于對照組（P＜0.05）；實驗組不良心臟事件發生率低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論 心血管冠狀動脈介入治療老年急性冠狀動脈綜合征可誘導或者加重局部炎性反應，冠狀動脈介入治療前給予患者他汀類藥物治療可減少心血管不良事件的發生，并減少由PCI術誘導的炎性反應。

心血管冠狀動脈介入；急性冠狀動脈綜合征；CRP

冠心病已成為危害人類生命安全的首要致死性疾病，不穩定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死是急性冠狀動脈綜合征的常見疾病類型[1]，急性冠狀動脈綜合征的臨床危害性較大，疾病可進展至心肌梗死，甚至心臟猝死，給患者的身心健康乃至生命安全造成嚴重威脅。心血管冠狀動脈介入治療急性冠狀動脈綜合征在臨床較為常見，但相關的研究資料表明[2]，介入手術后的CRP水平會出現不同程度的升高，與患者的心臟事件的發生及預后具有密切關聯。本文為進一步探究老年患者心血管冠狀動脈介入治療的臨床治療效果，特選擇了我院收治的100例老年急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇我院收治老年急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，共100例，收治時間在2014年2月至2015年3月，將患者分成實驗組和對照組。

實驗組50例患者平均年齡為（68.65±5.32）歲（最大年齡為78歲，最小年齡為60歲），男性30例，女性20例，其中包括15例不穩定心絞痛患者、24例急性ST段抬高型心肌梗死患者、11例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，共34例患者伴有高血壓史。

對照組50例患者平均年齡為（69.65±5.37）歲（最大年齡為77歲，最小年齡為60歲），男性31例，女性19例，其中包括16例不穩定心絞痛患者、24例急性ST段抬高型心肌梗死患者、10例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，共35例患者伴有高血壓史。

參與本次研究的所有患者均符合2007年ACC制定的診斷標準，確診為急性冠狀動脈綜合征，且將哺乳期、心肝腎功能嚴重病變、合并其他心臟疾病、伴有惡性腫瘤、血液系統異常、精神系統異常、近1周內服用抗生素的患者排除在外，均經醫院倫理委員會的批準。

實驗組和對照組患者的基線資料（性別、年齡）具有較好的均衡性（P＞0.05），兩組的數據資料可用于研究對比中。

1.2 方法：實驗組在冠狀動脈介入治療前給予患者他汀類藥物治療，對照組行介入治療。介入治療：所有患者均口服阿司匹林300 mg，硫酸氫氯吡格雷300 mg或替格瑞洛180 mg，所有患者均采取右橈動脈穿刺術，手術操作過程中使用藥物支架，手術結束后，對患者的生命體征進行監測，拔除動脈鞘管，并使用一次性動脈止血器加壓和固定穿刺口。實驗組手術前指導患者口服40 mg的阿托伐他汀藥物。術前、術后12 h、術后24 h，采用雙抗體夾心ELISA法對所有患者的CRP水平進行測定。

1.3 觀察指標：對實驗組和對照組患者手術前、術后12 h、術后24 h的CRP水平進行觀察。對實驗組和對照組患者的心臟不良事件發生率進行觀察，心臟不良事件包括心肌梗死、血管重建、猝死及再次入院。1.4 統計學處理：術前CRP、術后12 h CRP、術后24 h CRP及不良心臟事件發生率使用SPSS19.0軟件進行統計學處理和數據分析，以95%作為可信區間，不良心臟事件發生率使用計數資料表示，采用卡方檢驗，術前CRP、術后12 h CRP、術后24 h CRP使用計量資料表示，采用t檢驗，當兩組患者的P值＜0.05時，代表兩組患者的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前CRP、術后12 h CRP、術后24 h CRP：實驗組患者的術前CRP、術后12 h CRP、術后24 h CRP分別為（11.65±3.52）g/L、（19.53±2.65）g/L、（29.65±6.43）g/L。對照組患者的術前CRP、術后12 h CRP、術后24 h CRP分別為（12.43±3.37）g/L、（27.03± 2.61）g/L、（36.45±6.43）g/L。實驗組和對照組的術后CRP水平均高于手術前（P＜0.05）；但實驗組的術后12 h CRP、術后24 h CRP低于對照組（P＜0.05）。

2.2 心臟不良事件：實驗組中共1例患者發生心肌梗死，即心臟不良事件發生率為2.00%，對照組中共2例患者發生心肌梗死、2例患者發生血管重建、2例出現猝死，即心臟不良事件發生率為12.00%（P＜0.05），兩組的差異具有統計學意義。

3 討 論

心血管冠狀動脈介入治療是治療冠心病的有效手段之一，相關的研究資料表明，該手術治療的成功率已高達90%以上[3]，有效提高了患者的生存率，改善了患者的生活質量，但是介入手術后依舊存在慢性閉塞病變、血管重建、猝死等心臟不良事件，對患者的預后極其不利，在一定程度上限制了心血管冠狀動脈介入治療的臨床應用[4]。

冠狀動脈粥樣硬化屬于炎性疾病，隨著炎性反應的增強，對患者的血管壁也會造成不可避免的損傷，進一步加劇了炎性反應，在炎性反應的影響下，細胞因子和凝血機制也會發生改變，導致一系列的早期并發癥，有相關的臨床研究資料表明，介入治療本身會誘發相關的炎性反應，手術結束后，患者的CRP水平在24 h內可能達到峰值，對術后并發癥的發生和預后具有一定的預測價值，且炎性反應也直接參與了冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展。本研究結果表明，實驗組和對照組的術后CRP水平均高于手術前（P＜0.05），差異具有統計學意義，進一步佐證了上述觀點。

在介入治療過程中置入支架導致血管內皮損傷和斑塊破裂，引起炎性細胞浸潤是引起CRP升高的重要原因之一，CRP水平的升高可能促進了動脈粥樣硬化的發展，因此認為，較高程度的炎性反應可能是心血管事件發生的重要機制。本研究結果表明，實驗組的術后12 h CRP、術后24 h CRP低于對照組（P＜0.05），實驗組的心臟不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），故認為，他汀類藥物在發揮降脂作用的同時，在減少炎性反應方面具有關鍵的作用，他汀類藥物可以有效抑制介入治療導致的內皮激活，顯著降低介入治療后的內皮細胞黏附分子，且他汀類藥物在增加早期內皮祖細胞分化方面也有積極的作用，可有效改善患者的內皮功能，穩定斑塊，具有抗炎、抑制血管平滑肌細胞增殖的顯著功效。謝幸洪[5]學者在《負荷量阿托伐他汀降低冠狀動脈介入治療后不良心血管事件的效果分析》一文中通過研究對比得出“治療前兩組患者C反應蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）。術后10 d，兩組患者C反應蛋白水平均有所下降，觀察組C反應蛋白水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良心血管事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05）”這一結果，說明了他汀類藥物可減少患者的炎性反應和不良事件的發生，具有切實的借鑒價值。

綜上所述，心血管冠狀動脈介入治療老年急性冠狀動脈綜合征可誘導或者加重局部炎性反應，冠狀動脈介入治療前給予患者他汀類藥物治療可減少心血管不良事件的發生，并減少由PCI術誘導的炎性反應。

[1] 鄭凌飛,韓雅玲,楊永健,等.瑞舒伐他汀對2型糖尿病合并腎功能不全及血壓控制不良者冠脈介入治療對比劑致急性腎損害的預防作用[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(1):85-89.

[2] 楊天貴,付鵬,許長祿,等.γ谷氨酰轉移酶與不穩定型心絞痛冠脈介入治療圍手術期心血管事件的關系[J].中國醫師雜志,2015, 17(8):1242-1244.

[3] 陳世君,余皓月,盧慧,等.替羅非班在老年高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者介入治療中的作用[J].中國醫藥導報,2016, 13(3):142-145.

[4] 張學強.不同劑量替羅非班聯合冠脈介入治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的臨床療效[J].中國老年學雜志,2016,36(7): 1613-1615.

[5] 謝幸洪.負荷量阿托伐他汀降低冠狀動脈介入治療后不良心血管事件的效果分析[J].河南醫學研究,2014,23(11):122-124.

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1671-8194（2017）17-0184-02