顱腦外傷氣管切開患者持續氣道濕化的護理對策探討

張 靜

（遼寧省盤錦市中心醫院神經外科三病區，遼寧 盤錦 124000）

顱腦外傷氣管切開患者持續氣道濕化的護理對策探討

張 靜

（遼寧省盤錦市中心醫院神經外科三病區，遼寧 盤錦 124000）

目的 探討并分析顱腦外傷氣管切開患者持續氣道濕化的有效護理干預措施。方法 選擇我院在2014年10月至2016年1月收治的39例顱腦外傷氣管切開患者作為本研究的研究對象，對本研究所有患者均采用持續氣道濕化的護理干預，研究持續氣道濕化的護理干預對患者的影響。結果 本研究所有患者經過有效的護理干預，所有患者均康復出院，護理有效率為100%，患者的氣道濕化以后，痰液更容易噴出，大大的減少了患者的呼吸道分泌物，患者的并發癥發生率為7.69%（39/3），促進了患者神經功能的恢復。結論 對于顱腦外傷，氣管切開患者，為患者進行持續性氣道，濕化的有針對性的護理干預，有效的促進患者的恢復，降低患者臨床并發癥的發生率，值得在臨床上推廣使用。

顱腦外傷；氣管切開；持續氣道濕化

顱腦外傷在臨床上是一種神經外科的常見病，這種病情一般常常會危及到患者的生命，因為患者的顱腦外傷出現以后，會發生吞咽反射減弱的情況，使患者存在著一定的嘔吐、窒息和肺部感染情況，病癥會綜合的加重患者的腦缺氧和腦水腫，所以為了有效地拯救患者的生命，一般情況下需要為患者切開氣管，并為患者進行有創通氣，以便于患者更好的吸痰[1]。但患者氣管切開以后，會直接使肺部與外界相通，就失去了呼吸道對于吸入氣體的加溫和濕化作用，而且容易導致細菌直接進入患者肺部，會導致團多肺部感染等多種病癥發生[2]。針對于此，本研究主要分析顱腦外傷患者氣管切開持續氣道濕化的有效護理對策。同時選擇我院在2014年10月至2016年1月收治的39例患者進行分析，結果取得滿意成效，現將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年10月至2016年1月，在我院收治的顱腦外傷氣管切開患者當中，選擇出39例患者作為本研究的研究對象，分析所有患者的一般資料。患者的年齡為42～79歲，平均年齡為（53.5±13.4）歲。分析患者的致傷原因，因車禍致傷24例，高處墜落傷患者13例，2例患者為重物擊打傷。采用格拉斯哥昏迷評分法進行評分，16例患者為3～5分，18例患者為6～8分，其余患者為8～12分。

1.2 方法：對于絕大多數患者可將8萬U慶大霉素加入到250 mL生理鹽水當中，選擇1000 U糜蛋白酶，再選擇30mg鹽酸氨溴索，以此配成濕化液。采用輸液泵以靜脈輸液的方法對患者進行排氣，之后采用無菌剪刀將其皮針剪掉，在輸液器的末端將氧氣管末端采用膠布進行妥善地連接，并予以固定。然后將濕化和供養合二為一，濕化管應該常與輸氧管1 cm左右，這有利于濕化，對數據速度進行調節，確保輸液速度為4～10 mL/h。確保痰液黏稠，每日的常規濕化量確保150～220 mL，根據痰液的藥物培養和敏感試驗結果，患者選擇合適的抗生素應聯合使用。每兩個小時幫助患者進行一次翻身，并且進行一次扣背，促使患者的痰液更好地排出。

1.3 護理方法：為所有患者進行有效的有針對性的氣道濕化護理。具體措施如下：①氣道濕化：本研究對所有患者所采用的氣道濕化方法，均為物化加濕。有助于促進高速氧氣，將實話也變成霧狀，在患者吸氣的時候，隨之一起吸入患者的氣道，進而達到氣道濕化的目的。②保持呼吸道通暢：對于這類型的患者，如果為了更好的實現祈禱的實話，最重要的就在于確保患者具有更好的，更加通暢的呼吸道。所以需要及時對患者呼吸道的分泌物進行清理，且合理正確的采用詩化和消炎藥，幫助患者化痰利濕，如果患者存在著高熱表現，需要及時對患者的體溫進行測量，并且做好降溫處理。如果患者合并有肺部感染，需要為患者進行有針對性的治療，便于進一步的改善患者呼吸道的堵塞情況[3]。③有針對性地選擇濕化液：如果想要達到有效滿意的實話效果，一方面需要重視對患者進行濕化的相關措施，另一方面取決于濕化液的選擇。采用滅菌注射水，通過濕化吸入的方式，為氣管黏膜補充水分，可以有效的保持黏膜和纖毛的正常功能，它能夠對氣道，分泌物的黏稠進行調節，促使氣道濕水和高熱脫水患者更好地維持相關的功能。但是這種情況會對氣道產生較大的刺激，如果用量較多的話，那么會導致氣管黏膜出現細胞水腫情況，這會進一步加大患者氣道的阻力。而氨溴索是黏液溶解劑，可以有效地增加呼吸道黏膜的漿液腺的分泌，也能夠減少黏液腺的分泌，它在一定程度上會降低黏液的黏度，跳的促進肺部表面的活性物質的分泌，可以在一定程度上增加支氣管纖毛的運動，更加有助于患者將痰液咳出體外[4]。對于痰液較為黏稠，且無法自行咳出的患者，一般情況下，都建議采用氨溴索進行濕化。一丙托溴銨溶液，可以有效促進患者氣道平滑肌的毒蕈堿受體起到抑制作用。它能夠有效促進患者大中氣管舒張，具有一定的抑制氣道，黏膜容易分泌的效果，如果患者存在痰液稀薄的情況，異丙托溴銨溶液可以作為有效的濕化液進行濕化。除此之外，還有一部分患者合并的呼吸道感染情況，因此對于這類患者需要予以碳酸氫鈉進行氣道濕化，以此不斷地降低患者病原菌的繁殖率。④及時對濕化液的量進行調整：在幫助患者進行吸痰護理的時候，需要確保對痰液性質和痰液的量進行評估。應該有效的結合相關的環境，對濕化液的霧化速度和劑量進行合理的調整，可以在很大程度上防止濕化過度情況發生，也能夠減少濕化不足的情況產生。當患者出現痰加痰液，黏稠等情況的時候，如果不方便吸引，那么需要適當的提高或者濕化物的霧化速度和量。如果患者出現明顯的痰液增多情況，同時存在著可聞及肺部濕啰音等情況，需要及時強化性工作，并且有效的降低濕化液的量，這能夠更好的，避免濕化過度情況產生。濕化效果一般劃分為3種，1度為濕化滿意[5]。痰液比較稀薄可以順利的進行咳出或吸出，人工氣道內也沒有痰痂，采用聽診器對患者氣管進行聽診，不存在有干鳴音和痰鳴音情況，患者的呼吸道通暢，而且患者較為安靜。2度為濕化過度，痰液過度的稀薄，所以需要對其進行不斷的吸，采用聽診器對患者氣道進行聽診，存在著較多的痰鳴音，患者存在著頻繁咳嗽的情況，患者煩躁不安，會出現缺氧性的脈搏氧飽和度降低等情況，會對患者的心率和血壓等造成改變。3度為濕化不足，患者的痰液十分黏稠，而且不易咳出，在給患者聽診的時候，患者氣道內存在有干鳴音，人工氣道形成痰痂，患者可能會出現突然的吸氣性，呼吸困難和煩躁，患者的脈搏氧飽和度明顯下降。⑤對環境質量進行改善：顱腦重癥外傷氣管切開的患者，需要確保患者病房內具有良好的空氣流通，并定期對患者進行空氣消毒，以便于維持患者的室溫恒定和舒適，一般溫度需要控制在22～24 ℃，濕度需要控制為60%～70%，每日需要按時地對患者，病房地面和相關設備進行消毒清洗工作，要盡量的避免因為人員的走動而導致感染發生，不斷地為患者的康復創造有利的條件。

2 結 果

本研究所有患者經過有效的護理干預，所有患者均康復出院，護理有效率為100%，患者的氣道，濕化以后，痰液更容易噴出，大大的減少了患者的呼吸道分泌物，患者的并發癥發生率為7.69%（39/3），促進了患者神經功能的恢復。

3 結 論

臨床上，對于顱腦外傷患者，一般采用氣管切開的方法來暢通患者的呼吸道，確保患者腦部正常供氧。在對患者進行氣道濕化的時候，如果不進行有效的護理干預，那么就很容易導致患者氣道濕化不佳，容易使患者出現痰痂和血痂的癥狀，導致患者出現呼吸道阻塞，嚴重的威脅患者的生命安全。本研究主要分析顱腦外傷患者氣管切開持續氣道濕化的有效護理干預措施，從本研究結果可以看出，患者實行有針對性的氣道濕化護理干預可以提高患者的治療效果。因此綜上所述，對于顱腦外傷氣管切開患者，為患者進行持續性氣道濕化的有針對性的護理干預，可以有效的促進患者的恢復，降低患者臨床并發癥的發生率，值得在臨床上推廣使用。

[1] 萬顯秀,石冬梅,劉桂鳳.口腔咽喉部腫瘤術后氣道造瘺患者氣道濕化方法的分析[J].中國醫藥指南,2016,14(17):27-29.

[2] 徐春芳,董文平.人工氣道病人氣道濕化方法的研究進展[J].護理研究,2014,13(3):52-53.

[3] 郭丹鳳.人工氣道濕化護理新進展[J].當代護士(中旬刊),2014, 7(5):524-525.

[4] 王芳,唐玉平.人工氣道濕化的護理進展[J].護理實踐與研究,2012, 21(11):52-53.

[5] 李鴻雁.105例人工氣道濕化的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2014,22(8):57-59.

R473.6

B

1671-8194（2017）17-0216-02