老年患者的合理用藥分析與藥學(xué)研究

趙 新榮 陽

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

老年患者的合理用藥分析與藥學(xué)研究

趙 新1榮 陽2

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究提高藥劑人員技術(shù)素質(zhì)，嚴(yán)格全面掌握藥品知識(shí)特性，因人而異提供藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的合理用藥目的。方法 藥劑人員要了解熟知不同藥品的性能、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、禁忌證等，并同時(shí)掌握老年人的病理生理特征，方能合理用藥。結(jié)果 加強(qiáng)老年人合理用藥指導(dǎo)。結(jié)論 合理用藥和藥學(xué)服務(wù)密切相關(guān)。

老年患者；合理用藥；藥學(xué)服務(wù)

由于老年人身體組成與器官功能的改變，藥物的藥學(xué)與藥動(dòng)學(xué)不同于年青人，老年人對(duì)許多藥物的反應(yīng)和青年人相比，發(fā)生了一定的變化，所以給老年人用藥時(shí)，有一系列問題需要特別注意。藥品是把“雙刃劍”，它能治病，但也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。我們常說“是藥三分毒”，就是指藥品的不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)甚至有害反應(yīng)。如使用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）容易出現(xiàn)嗜睡、困倦、乏力，使用卡托普利、依那普利易引起干咳，癌癥患者使用化療藥品會(huì)引起脫發(fā)、身體虛弱，還有四環(huán)素牙，這些都是藥品的不良反應(yīng)。但藥品不良反應(yīng)不包括用藥不當(dāng)所引起的反應(yīng)，如錯(cuò)誤的用藥方法、劑量以及濫用藥物、自殺性用藥等。藥品不良反應(yīng)是藥品的固有屬性，服用藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)是正常現(xiàn)象。只要是藥品，就有可能存在不良反應(yīng)。只要使用藥品，就有發(fā)生不良反應(yīng)的可能。

1 合理謹(jǐn)慎用藥，確保用藥安全

正確用藥可以減少藥品不良反應(yīng)。一是建立個(gè)人用藥檔案。在建立個(gè)人健康檔案的同時(shí)，要建立個(gè)人用藥檔案，詳細(xì)記錄個(gè)人治病時(shí)用藥的不良反應(yīng)，如過敏性反應(yīng)等。二是有針對(duì)性地用藥。患者根據(jù)診斷，要弄清楚病因和藥物的適應(yīng)證再用藥，絕不能憑自己的患病癥狀和用藥經(jīng)驗(yàn)購買、使用藥品，這樣不僅不能治愈疾病，而且還會(huì)延誤原有疾病的正常治療，甚至?xí)驗(yàn)樗盟幬锏牟涣挤磻?yīng)而增添藥源性疾病。三是掌握給藥時(shí)機(jī)。如，抑酸劑、保護(hù)胃黏膜的藥物要在飯前服，而阿司匹林一類解熱鎮(zhèn)痛藥就要在飯后服。四是遵循合理用藥原則。根據(jù)病情選擇合理的用藥途徑：能口服，不注射；能肌內(nèi)注射，不靜脈滴注。有些患者認(rèn)為“注射比吃藥見效快”。從藥物被吸收到發(fā)揮作用的速度來看，注射確實(shí)比吃藥見效快，但注射給藥，尤其是靜脈注射時(shí)，藥物直接進(jìn)入血管，如果發(fā)生不良反應(yīng)，就比較嚴(yán)重。相對(duì)于注射給藥，口服給藥吸收慢，不良反應(yīng)相對(duì)較輕，用藥安全系數(shù)較高。注射和吃藥都是治病的一種手段，究竟采取哪種方法治療，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)藥物的類型、疾病的性質(zhì)和病情來選擇。五是把握好藥物劑量[1-2]。

藥物服用的劑量是通過長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)和可靠的理論依據(jù)制定的，便隨意加大或減少藥物劑量，往往會(huì)造成不良后果。藥量過大，可能引起中毒，尤其對(duì)老人和兒童，是十分危險(xiǎn)的；藥量偏小，不僅達(dá)不到治療效果，而且會(huì)貽誤病情，甚至產(chǎn)生耐藥性。如有人問復(fù)方新諾明（SMZ+TMP）能否改為3次/天，其實(shí)SMZ的半衰期為11 h[1]，2次/天完全可以維持有效抑菌血液濃度，任意加大劑量、增加用藥次數(shù)或延長(zhǎng)療程可能會(huì)造成藥物蓄積中毒，所以不能改為3次/天。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)越來越受到社會(huì)的關(guān)注。這就要求藥劑人員以患者為中心，在藥物治療過程中關(guān)心患者的心理、行為、環(huán)境、職業(yè)、生活方式等各種因素，使患者得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的治療藥物，達(dá)到身心全面康復(fù)，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的改善和提高。

2 建立健全藥學(xué)監(jiān)護(hù)機(jī)制

藥學(xué)監(jiān)護(hù)也稱藥學(xué)保健或藥療保健，是提供直接的負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善患者的生活質(zhì)量[3-4]，是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)，是醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐中的一項(xiàng)全新的也是極為重要的內(nèi)容。隨著社會(huì)老年人口的數(shù)量不斷增加，老年人的健康問題日益突出，是全社會(huì)共同關(guān)注的問題。老年人由于器官功能的衰退，特別是肝、腎功能的衰退，使藥物的動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)較成年人有所不同，老年人患有多種疾病需服用其他藥物，使藥物與藥物的相互作用增加。在臨床中要充分認(rèn)識(shí)老年患者的上述特點(diǎn)調(diào)整藥物劑量，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)保證老年患者的用藥安全[5]。

3 老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

3.1 吸收：老年人的胃腸道pH降低胃排空延長(zhǎng)，胃腸道吸收減少胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，胃腸道血流減少均能影響藥物吸收。通常一些營(yíng)養(yǎng)素（如鐵鈣及維生素B6）的吸收因機(jī)體衰老而減少，總體說老年人的藥物吸收變化不大。

3.2 分布：老年人一般來講總液體容量減少給藥量要相應(yīng)減少。特別是地高辛、胺碘酮、溶栓藥物等。由于老年人中肥胖者居多，脂溶性藥物的分布容積趨于增加，如苯二氮類藥物的半衰期延長(zhǎng)。老年人血漿蛋白濃度降低使苯妥英鈉、胺碘酮、地高辛、華法林等游離濃度增高，同時(shí)與華法林競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合清蛋白，導(dǎo)致藥物相互作用增強(qiáng)。此外老年人達(dá)到藥物體內(nèi)均勻分布所需的時(shí)間較成人長(zhǎng)。因此給予某一藥物的負(fù)荷量時(shí)要比成年人分成更多次給藥[6]。

4 藥學(xué)服務(wù)研究

做好藥學(xué)服務(wù)，藥劑人員不僅僅需要掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)掌握一些藥物治療方面及臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，克服局限性，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。一是做好用藥咨詢。要嚴(yán)格按照處方管理方法的規(guī)定和藥學(xué)服務(wù)的要求，細(xì)致、耐心地做好用藥咨詢服務(wù)，主動(dòng)熱情接受患者的咨詢，詳細(xì)交待用法用量、注意事項(xiàng)以及藥物可能引起的不良反應(yīng)，原來是否有過敏史、特異癥，以及發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)能及時(shí)采取措施的處理方法，確保患者用藥安全。二是注意特殊患者用藥。嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年人、肝腎心肺嚴(yán)重不全者等特殊患者，用藥應(yīng)慎重，減量，嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)證，禁忌證的慎用情況，藥物劑量及注意事項(xiàng)。如拜糖平（阿卡波糖片）的用法，最好與第一口飯一起嚼服，可增加拜糖平（阿卡波糖片）競(jìng)爭(zhēng)性抑制食物中的碳水化合物在空腸的迅速吸收，使其在整個(gè)小腸中逐漸被吸收，從而降低餐后血糖[7-8]。有些藥物如硫酸鎂口服用于導(dǎo)瀉和利膽、外用濕敷用于消腫、注射用于抗驚厥及妊娠高血壓，由于其用法、用量不同，也就產(chǎn)生了不同的藥物作用與用途。三是講究工作方法。藥劑人員要努力鉆研醫(yī)學(xué)知識(shí)，不恥下問，通過查閱藥物說明書、參考資料、向醫(yī)師請(qǐng)教等，掌握常用藥物知識(shí)發(fā)藥過程中，如發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)葐栴}，應(yīng)直接與處方醫(yī)師配合，采取措施，切實(shí)解決，做到醫(yī)、藥、患理解信任，工作互相配合支持。這樣才能使老年患者的藥物治療更安全有效。

[1] 龍陽,江山,蘇寧.老年患者的合理用藥安全分析與藥學(xué)服務(wù)研究[J].中國(guó)藥事,2015,29(2):93-96.

[2] 李鳳仙,榮根滿.用藥對(duì)藥物作用的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,112(1):11787-11789.

[3] 榮根滿,樊啟生.藥物載體的給藥系統(tǒng)的研究方向[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2015,16(9):601-603.

[4] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:98-99.

[5] 董長(zhǎng)城.中老年人用藥必讀[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 333-339.

[6] 王建華,榮根滿.不合理的處方用藥現(xiàn)象亟待根治[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,112(1):11785-11786.

[7] 王剛.國(guó)家藥典委員會(huì),臨床用藥須知:化學(xué)藥品和生物制品卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:433-439.

[8] 龐挺.我國(guó)藥學(xué)服務(wù)型人才需求預(yù)測(cè)研究[D].沈陽:沈陽藥科大學(xué),2008:220-230.

[9] 陸鳳琴.加強(qiáng)全科高職醫(yī)學(xué)生合理用藥意識(shí)的培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(3):131-138.

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