農村基本公共衛生服務均等化存在問題與優化措施

富國寧

（遼陽縣鄉鎮防保機構管理辦公室，遼寧 遼陽 111200）

農村基本公共衛生服務均等化存在問題與優化措施

富國寧

（遼陽縣鄉鎮防保機構管理辦公室，遼寧 遼陽 111200）

目的 分析農村基本公共衛生均等化建設的當前局勢及尚待解決的問題，并根據現有問題提出合理化的優化方案。方法 通過對農村公共衛生均等化的先期研究，結合實際工作經驗，分析農村公共衛生均等化的基本內涵，總結現階段農村公共衛生均等化尚未解決的問題，并制定合理的解決方法，提出具體優化措施。結果 農村基本公共衛生服務在資金投入、資源分布、政策落實、服務人員工作積極性與農村居民參與積極性方面均存在可以改善的空間。結論 農村基本公共衛生均等化的實現需加強財政資金及時融入，改善公共衛生服務整體資源，促進國家方案的有效落實，提高服務人員工作及全民參與積極性。

農村基本公共衛生服務；優化措施；均等化現狀

1 農村公共衛生服務均等化目前尚待解決問題

基本公共衛生均等化為政府組織的，免費向城鄉居民給予無論性別、年齡、種族，乃至職業、收入等差異，均可享受不同階段、不同標準的基本服務，其大致具有均等性，使各地城鄉居民享有最有效、最便捷的基本衛生服務。基本公共衛生均等化在當今新體系的醫療改革中發揮重要作用，是預防城鄉患者大型疾病發生的重要渠道。基本公共衛生均等化將以往多數患者“看病才診療”的舊觀念轉變為更加注重疾病防護、注重健康生活的新觀念[1-2]。農村基本公共衛生服務實施幾年來，涵蓋了建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、慢病管理、孕產婦保健、兒童保健和衛生監督協管等方面內容，不僅滿足了城鄉居民的健康需要，也契合政府財政能力可以承受的范圍，在人人享有均等化的衛生服務基礎上，又具有滿足群體與個體需要的特性[3-4]。但在實際工作中，也發現農村公共衛生均等化的實施，仍有若干問題尚待解決。

1.1 農村基本公共衛生服務資金投入不足：基于國內地域性經濟差異明顯，如同一省份的不同地區經濟水平也是參差不齊，而實施農村公共衛生均等化財政投入主要依靠政府財政支持，這就難免產生了部分經濟不發達的地區撥款滯后，對基本公共衛生服務補貼不足的現象。特別是縣區級財政困難，基本公共衛生服務配套經費不能及時足額落實。另外，農村開展公共衛生由于居民分散、交通不便等原因，醫務人員采取隨訪、診療和疾病預防時，均會花費更高的時間及財力。

1.2 公共衛生服務資源分布不均衡：由于農村基本公共衛生服務需求量大，雖然公共衛生服務應當按照一定人口比例進行衛生機構數、專業技術人員數、床位數、設備數的均等化分配，但實際操作中仍存在種種不均衡的現象。在居民人口結構方面，當今部分農村青壯年長期在外務工，當地存留人口多為老年人及兒童，同時，老年人及兒童均為農村基本公共衛生服務的重點對象，造成服務需求明顯高于現有經費及診療水平，從而影響該地區整體公共衛生服務均等化落實水平[5-6]。再如某些交通不便的村級地區，其服務責任人鄉村醫師在一定程度上存在老齡化、知識陳舊、工作環境較為惡劣等歷史積淀因素?；谶@些傳統的歷史積淀問題，難以迅速添設及操作新型設備，難以增進衛生機構及執業醫師，且在崗人員的技術水平、學歷程度等方面也有一定差異，造成了公共衛生均等化實現的困難。

1.3 農村基本公共衛生服務落實難：農村基本公共衛生服務水平難以達到2011年出臺的《國家基本公共衛生服務規范》[7]，部分衛生機構對居民病例信息管理、特殊群體健康管理(包括老年人、慢病患者、孕產婦及6歲以下兒童)等多方面服務均存在工作流程制定不嚴格、考核標準不明確、服務對象難以跟蹤服務等諸多問題。分析其原因主要為基本公共衛生結構繁復，而上級考核時間緊湊，部分衛生機構難以在短時間內吸收大量的相關衛生知識。目前農村公共衛生服務宣傳培訓缺少專業的培訓計劃及宣傳方案?，F有基本公共衛生服務人員多為鄉鎮衛生院人員和鄉村醫師，不具有明確的分工和系統的公共衛生知識，部分地區的衛生機構還存在協作度欠佳的現象，使公共衛生服務難以高效開展。另外，部分偏遠農村信息化發展落后，網絡模式尚未普及，當地衛生機構的居民健康檔案尚為紙質材料，人工書寫及整理時易造成疏漏，無法準確錄入居民健康動態。

1.4 農村公共衛生服務人員積極性不高：在薪資待遇及工作人員滿意度方面，根據調查，我國農村基本衛生服務人員僅有5.56%的公共衛生服務人員對自己的職位及酬勞完全滿意；比較滿意和持不確定態度的占41.67%，其余52.78%均為較不滿意或極不滿意。造成公共衛生服務人員大幅不滿意的主要原因為公共衛生服務工作壓力大、工作內容繁雜、工作量大，加之國家強制執行的“零利潤”基本藥物銷售策略，使公共衛生服務人員與非公共衛生服務人員的薪資相差無幾[8]?？梢姽残l生服務的酬勞機制尚未完善。由此，也大幅降低了公共衛生服務人員的工作積極性，年長者趨于退休，年輕者不愿從事該項服務，長此以往，有造成“斷層”可能的風險[9]。

1.5 居民參與基本公共衛生服務的積極性不高：農村基本公共衛生服務的工作在部分農村開展并不十分順利，甚至部分地區存在地方政府以完全免費的形式接送當地農村居民參加免費體檢，居民都不情愿，只有在給予一定物質回饋的前提下，部分農村居民才肯參與公共衛生檢查。分析其原因應該為居民普遍健康意識薄弱，思想較為陳舊，對基層衛生院和鄉村醫師信任度較差或不滿意；或居民等待體檢結果時間較長，部分居民對檢查結果忽略或持不信任態度，尚沒有切身體會到農村基本公共衛生服務給居民帶來的有效利益。農村基本公共衛生服務難以大范圍、整體性的開展實施。

2 農村公共衛生服務均等化的具體優化措施

2.1 加大農村公共衛生服務的資金投入：各級政府應加強公共衛生服務的資金投入力度，及時考察各地人口醫療需求及醫療水平，不斷完善公共衛生經費管理及分配制度，在需求量較大的地區應增加撥款。衛生機構應及時統計人員費用、公共費用、發展費用等，將合理公共衛生服務所需費用方案及時提交到上級政府機構，納入預算，確保公共衛生服務工作的正常運轉與發展。

2.2 按需分配公共衛生服務資源：隨著近幾年外出務工現象的不斷增加，留守老年及兒童對衛生醫療有大量需求，導致衛生資源從質與量方面匱乏的現象改變為戶籍分配衛生資源的方式，積極疏導優質醫療人員及服務轉移到較為偏遠的縣、鄉、村，關注兒童與老年群體的健康狀況，普及健康知識，定期進行檢查與隨訪，爭取防患于未然或盡早給予治療，減輕患者疾病痛苦的同時，也能提高公共衛生服務的效率。

2.3 加強農村公共衛生服務的落實：地方政府或基層醫療衛生機構應安排專人，下基層或統一開會，加強《國家公共衛生服務規范》的宣教，讓農村公共衛生服務人員對其有系統的認識，提高自身的衛生服務水平，縮短新型服務范圍、觀念與之前歷史積累的差距。并制定循序漸進的考核計劃，逐步完善服務體系，為服務人員提供提高知識量、適應新制度的緩沖時間，逐步改善衛生機構醫療水平及工作環境。

2.4 提高農村公共衛生服務人員工作積極性：保障農村公共衛生服務人員的薪資，可施行服務績效考核制度，建立監管機制。服務績效考核制度主要依靠政府的組織，制定形式多樣的貢獻與能力評估，根據服務人員表現靈活分配薪資，建立不同項目、不同層次的農村基本公共衛生服務考核內容，制定相應的考核指標及權重，在實施公共衛生服務時，對服務人員工作態度給予實時評價，將績效成績與公共衛生服務人員的薪資進行捆綁，獎優懲劣。同時對有特殊貢獻的服務人員，予以重金獎勵[10]。從多方面拉開公共衛生服務人員與其他非公共衛生服務人員薪酬的差距，增強農村公共衛生服務者的工作積極性，通過對服務水平的監督，提高公共衛生服務均等化的整體水平。

2.5 提高居民參與基本公共衛生服務的積極性：針對我國農村居民參與基本公共衛生服務的積極性不高的問題，應由地方政府或基層醫療衛生機構提供基本公共衛生健康知識宣教活動，或以大眾媒體向農村居民普及基本公共衛生檢查的重要性[11]，逐漸改變居民的疾病預防意識，積極參與檢查，減少農村居民的患病率和提高農村居民重度疾病的早發現率。同時，改善縣、鄉、村基層衛生機構的醫療水平，增強農村居民治愈率和滿意度，由此產生醫患之間的信任，提高居民的積極性，爭取讓農村居民疾病免費檢查由被動轉向主動。

3 小 結

由于多數農村居民對基本公共衛生服務均等化需求較大，國家應進一步完善政策，提高整體資源水平，維護服務團隊的穩定，滿足居民與時俱進的健康需求，提供良好的農村衛生醫療體系，全面貫徹國家的新醫改方針，調動居民與工作人員的積極性，滿足我國各地日益增長的基本公共衛生服務需求。

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