阿托伐他汀聯合氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者預后的影響

陸燕鵬

（深圳市南山區人民醫院北頭社區健康服務中心，廣東 深圳 518000）

阿托伐他汀聯合氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者預后的影響

陸燕鵬

（深圳市南山區人民醫院北頭社區健康服務中心，廣東 深圳 518000）

目的 探討阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的預后效果。方法 選取2013年7月至2015年7月收治的不穩定型心絞痛患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組給予阿托伐他汀治療，觀察組給予阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療，對比兩組治療效果。結果 觀察組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、hs-CRP指標低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；經6個月隨訪，觀察組心肌梗死發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論 阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效確切，可降低血清炎性因子水平，改善預后，值得推廣。

阿托伐他汀；氯吡格雷；不穩定型心絞痛；預后

不穩定型心絞痛是一種發病率較高的心血管疾病。此病會在患者休息或夜間發生，并且心絞痛發作時間較長，呈現逐漸疼痛加重的特征[1]。如果患者未得到及時有效的治療就會顯著增加發生急性梗死的概率。目前對于此病的治療主要可以給予患者抗凝、抗血小板等治療措施，進而避免斑塊破裂和冠狀動脈粥樣硬化[2]。有研究表明[3]，阿托伐他汀可有效穩定斑塊，而氯吡格雷能夠有效抗血小板聚集，二者聯合運用對于此病的治療具有顯著效果。為進一步論證上述結論，在本次研究中對我院收治的不穩定型心絞痛患者給予阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療，對比單純阿托伐他汀的療效。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2015年7月收治的不穩定型心絞痛患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡為31～86歲，平均年齡為（52.6±5.2）歲；其中梗死后心絞痛20例、混合型心絞痛3例、初發勞力型心絞痛14例、靜息心絞痛9例。觀察組男26例，女20例；年齡為33～88歲，平均年齡為（53.2±5.4）歲；其中梗死后心絞痛21例、混合型心絞痛2例、初發勞力型心絞痛15例、靜息心絞痛8例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：給予所有患者阿司匹林、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物以及β受體阻滯劑等常規治療，對照組在此基礎上給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051409），夜間口服，20毫克/次，1次/天。觀察組在上述治療基礎上加用氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035），首次頓服300 mg，然后以75 mg/d維持治療。兩組療程均為8周。

1.3 療效判定標準：①顯效[4]：治療后心絞痛發作頻率明顯減少，心電圖基本恢復；②有效：治療后心絞痛發作頻率有所降低，心電圖有所恢復；③無效：治療前后心絞痛發作頻率和心電圖無任何好轉，甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.4 觀察指標：取所有患者清晨空腹靜脈血1 mL，然后離心取上清液，放置在-70 ℃環境下保存，再使用雙抗體酶聯免疫吸附法對患者白細胞介素-6（IL-6）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平進行檢測。

1.5 統計學分析：采用SPSS18.0進行統計分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效：觀察組顯效32例、有效13例、無效1例，總有效率為97.83%（45/46），對照組顯效25例、有效12例、無效9例，總有效率為80.43%（37/46），兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血清炎性因子水平：觀察組治療前IL-6、hs-CRP指標分別為（32.75±4.63）pg/L、（11.34±1.42）mg/L，對照組治療前IL-6、hs-CRP指標分別為（31.99±0.36）pg/L、（12.33±3.62）mg/L，兩組無明顯差異（P＞0.05）。觀察組治療后IL-6、hs-CRP指標分別為（14.32±3.10）pg/L、（4.30±0.37）mg/L；對照組治療后IL-6、hs-CRP指標分別為（22.77±5.23）pg/L、（8.28±1.47）mg/L，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.3 預后效果：經6個月隨訪，對照組出現4例再次入院、占8.70%（4/46）；13例心肌梗死、占28.26%（13/46）；2例血運重建、占4.35%（2/46）；觀察組出現2例再次入院、占4.35%（2/46）；2例心肌梗死、占4.35%（2/46）；1例血運重建、占2.17%（1/46）；觀察組心肌梗死發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

不穩定型心絞痛起病急，病情發展迅速，患者若未得到及時治療會引發急性心肌梗死，對患者的生命健康造成嚴重威脅[5]。此病主要是因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現破裂出血，引發急性血栓，最終形成不穩定型心絞痛。斑塊內部炎性反應與其破裂具有顯著的相關性，IL-6、hs-CRP是兩種反應斑塊炎性反應的炎性細胞因子。IL-6能夠引發炎性反應的發生，并且導致凝血和血管內皮細胞增傷，使得動脈硬化斑塊發生不穩定[6-7]。

在本研究中，觀察組治療后IL-6、hs-CRP指標低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療可顯著降低炎性因子水平，從而緩解病情。其原因主要為阿托伐他汀具有消除炎癥、改善血管內皮功能等作用，而氯吡格雷可通過抑制巨噬細胞的誘導、增殖等減少炎性反應，進而改善患者癥狀。觀察組總有效率高于對照組，且觀察組治療后心肌梗死發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其與王麗梅[8]等研究結果相類似。說明阿托伐他汀聯合氯吡格雷可顯著提高療效，降低心肌梗死的發生率。其原因與氯吡格雷能夠有效起到抗血小板聚集作用，并且通過減輕動脈斑塊的炎性反應從而降低心肌梗死的發生率。綜上所述，阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效確切，可降低血清炎性因子水平，改善預后，值得推廣。

[1] 楊明波,汪貳成.辛伐他汀聯合氯吡格雷、低分子肝素治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(13):153-154.

[2] 杜東陽,閆海華.氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2014,21(10):92-93.

[3] 孫虹,李兆芝,李鶴勛.氯吡格雷和辛伐他汀早期聯合治療不穩定心絞痛療效觀察[J].牡丹江醫學院學報,2013,34(2):20-23.

[4] 艾麗娟.氯吡格雷片聯合辛伐他汀片治療不穩定型心絞痛的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2013,16(8):750-751.

[5] 李海成,易董,潘俊泰.硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療老年不穩定性心絞痛的療效[J].實用臨床醫學,2012,13(2):24-26.

[6] 栗曉鶯,齊玲,魏華,等.氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國醫學創新,2012,9(22):34-35.

[7] 張進.辛伐他汀聯合氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者IL-6、hs-CRP及預后的影響[J].中國臨床研究,2013,26(12):1311-1312.

[8] 王麗梅,竇學娟,陳鴻.辛伐他汀聯合氯吡格雷治療對不穩定型心絞痛患者IL-6、hs-CRP及預后的影響[J].內科,2015,10(4):455-456.

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1671-8194（2017）01-0039-02