透明質酸鈉凝膠預防剖宮產后宮腔粘連的臨床應用

王菲菲 劉東海

（撫順礦務局總醫院，遼寧 撫順 113008）

透明質酸鈉凝膠預防剖宮產后宮腔粘連的臨床應用

王菲菲 劉東海

（撫順礦務局總醫院，遼寧 撫順 113008）

目的 探究透明質酸鈉凝膠應用于剖宮產后對宮腔粘連的預防作用。方法 將90例行剖宮產術產婦隨機碼分為觀察組和對照組，各45例，分別在術后向宮腔內注射透明質酸鈉凝膠和給予廣譜抗生素，比較兩組術后情況及宮腔粘連發生率。結果 觀察組術后腹痛持續時間、出血時間和月經恢復時間均短于對照組，微循環指標優于對照組，宮腔粘連發生率（2.2%）低于對照組（17.8%），比較差異顯著（P＜0.05）。結論 透明質酸鈉凝膠對宮產后宮腔粘連可起到很好預防作用，且應用安全性較高，值得在臨床上加以推廣。

宮腔粘連；剖宮產；透明質酸鈉凝膠；預防

宮腔粘連與妊娠關聯尤為密切，生理改變、宮腔手術操作、感染等可能引起子宮內膜破壞的因素均可引發該類病癥，臨床表現為周期性腹痛、月經減少、反復流產等。近年來剖宮產率呈現逐年上升的趨勢，由此引發的宮腔粘連受到臨床高度關注，剖宮產后形成粘連不僅會影響到產婦胃腸功能，還會給再次開腹手術帶來很大困難，因此，對于行剖宮產術產婦，有必要預防宮腔粘連的發生[1]。本研究選取我院2015年3～9月接收的90例行剖宮產術產婦作為研究對象，術后注入透明質酸鈉凝膠預防宮腔粘連，取得了較為理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年3～9月接收的主動要求行剖宮產術產婦90例作為研究對象，對于存在術前感染及有盆腔手術史產婦予以排除。將其隨機分為觀察組和對照組，各45例，觀察組年齡范圍為24～33歲，平均年齡為（26.8±2.1）歲，平均孕次為（2.6±1.2）次，平均產次（0.8±0.3）次；對照組年齡范圍為24～34歲，平均年齡為（26.9± 2.2）歲，平均孕次為（2.7±1.3）次，平均產次（0.9±0.4）次。兩組產婦一般情況和產前各項檢查指標比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組產婦均行常規剖宮產術，對照組術后預防性給予廣譜抗生素，用藥為氨芐青霉素（批準文號：國藥準字H14022560，生產企業：山西仟源制藥股份有限公司）或頭孢唑啉（批準文號：國藥準字H41022070，生產企業：河南新帥克制藥股份有限公司）+甲硝唑（批準文號：國藥準字H20073093，生產企業：寧波長富藥業有限公司），單一劑量，均在斷臍后實施；觀察組在對照組基礎上向宮腔內注射透明質酸鈉凝膠（批準文號：國藥準字H20067379，生產企業：山東博士倫福瑞達制藥有限公司），劑量為2 mL，術后即刻實施。

1.3 評價指標：觀察兩組產婦剖宮產術后腹痛持續時間、出血時間和月經恢復時間，測定微循環指標，包括毛細血管流速、白微栓和紅細胞聚集率；對患者進行為期3個月的隨訪，囑其定期來院復查，參照宮腔粘連判定標準和分類法，檢查發現宮頸口或內膜回聲異常，判定為宮腔粘連，根據粘連程度分為輕度粘連、中度粘連和重度粘連，粘連累及宮腔面積＜25%，宮頸上面回聲正常，為輕度粘連；在25%～75%，為中度粘連；＞75%，為重度粘連[2]。

1.4 統計學處理：采用SPSS14.0軟件包對所獲數據進行統計分析，以標準差（）描述計量資料，行t值檢驗，以率（%）描述計數資料，行χ2值檢驗，P＜0.05表明差異存在顯著性。

2 結 果

2.1 術后觀察指標和檢查指標比較：觀察組術后腹痛持續時間、出血時間和月經恢復時間分別為（23.4±8.2）min、（3.8±1.4）d、（26.5 ±6.2）d，對照組術后腹痛持續時間、出血時間和月經恢復時間分別為（36.2±10.3）min、（5.8±1.5）d、（32.5±7.6）d，兩組各項觀察指標比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組測定毛細血管流速、白微栓和紅細胞聚集率分別為（845.2±52.8）mm/s、（1.3±0.2）%、（0.9 ±0.2）%，對照組測定毛細血管流速、白微栓和紅細胞聚集率分別為（702.5±46.8）mm/s、（1.8±0.2）%、（1.4±0.2）%，兩組微循環指標比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 術后宮腔粘連發生及程度比較：觀察組45例產婦，剖宮產術后發生宮腔粘連僅1例，發生率為2.2%，為輕度粘連；對照組45例產婦，剖宮產術后發生宮腔粘連共8例，發生率為17.8%，其中輕度粘連3例（占6.7%），中度粘連4例（占8.9%），重度粘連1例（占2.2%）。兩組術后宮腔粘連發生率比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

隨著微創技術的推廣應用，宮腔鏡下宮腔粘連分離已經成為宮腔粘連診療的主要方法，但是該類術式治療后易出現粘連復發情況，其預防作用并不十分顯著，近年來，透明質酸鈉凝膠在婦科術后粘連預防中應用越來越廣泛，且取得了很好的效果，為宮腔粘連的預防起到了很好的借鑒作用。透明質酸實際人體內固有的一種葡聚糖醛酸，本身并無種屬特異性，廣泛存在于胎盤、羊水等組織內，主要起到潤滑和滋養作用，且能夠提供細胞代謝微環境，就其結構特點來看，可形成無序網狀結構，可將手術創面隔開，從而有效抑制毛細血管滲血，避免組織接觸面纖維蛋白沉著，其在預防盆腔、腹腔術后粘連方面起到的作用早已得到證實[3]。透明質酸鈉凝膠則是對透明質酸鈉進行化學修飾而成的一種高分子多糖體生物材料，其在宮腔內停留時間較長，將其注入宮腔內可有效降低粘連發生率及病變程度。臨床應用透明質酸鈉凝膠應明確相關注意事宜，將其注入宮腔后，有時會因患者體位改變而流出體外，難以發揮實際效用，同時在降解時也需蛋白酶的參與，會出現皮膚瘙癢感等不良反應，這也是臨床應用存在爭議的地方，綜合來看，仍不失為預防宮腔粘連可供選擇的有效方法[4]。

透明質酸鈉凝膠預防術后宮腔粘連的臨床應用多有報道，高琳等[5]對218例行人工流產術孕婦進行分組研究，結果顯示，術后在宮腔內注入醫用透明質酸鈉凝膠的孕婦，術后恢復情況均得到明顯改善，宮腔粘連發生率（4.6%）明顯低于對照組（19.1%），達到了預防宮腔粘連發生和降低病變程度的效果。本組研究中，觀察組術后腹痛持續時間、出血時間和月經恢復時間均短于對照組，微循環指標（包括毛細血管流速、白微栓和紅細胞聚集率）優于對照組，宮腔粘連發生率（2.2%）低于對照組（17.8%），比較差異顯著（P＜0.05），提示剖宮產后即可在宮腔內注入透明質酸鈉凝膠，可促進產婦恢復、改善微循環，預防宮腔粘連發生。

綜上所述，透明質酸鈉凝膠對宮產后宮腔粘連可起到很好預防作用，具有高度黏彈性和生物相容性，且安全性較高，操作簡便，其臨床應用價值價值肯定。

[1] 王群麗.透明質酸鈉凝膠用于剖宮產術中防粘連促愈合的應用體會[J].浙江創傷外科,2014,10(1):70-71.

[2] 潘洪玲,陳秋霞,梁金梅,等.人工流產后應用透明質酸鈉凝膠預防宮腔粘連的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,35(8): 3947-3948.

[3] 施曉,杜玲,陳紅球,等.透明質酸鈉凝膠對人工流產術后宮腔粘連的預防價值[J].中國醫藥導報,2015,12(5):46-47.

[4] 陳文玲,劉嵐.透明質酸鈉對剖宮產產婦血清基質金屬蛋白酶9、一氧化氮、層粘蛋白及炎性因子的影響[J].中國婦幼保健,2013, 26(9):4397-4399.

[5] 高琳,楊志海,唐冬梅,等.醫用透明質酸鈉凝膠預防人流術后宮腔粘連的臨床研究[J].貴陽中醫學院學報,2012,10(6):70-71.

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1671-8194（2017）01-0110-02