孤立腎盞結石行微創經皮腎取石術的方法及效果

梁 昕 李原學

（遼寧省撫順礦務局總醫院 泌尿外科，遼寧 撫順 113008）

孤立腎盞結石行微創經皮腎取石術的方法及效果

梁 昕 李原學

（遼寧省撫順礦務局總醫院 泌尿外科，遼寧 撫順 113008）

目的 主要是探討通過應用微創經皮腎取石術的現代醫學治療方法，來檢驗孤立腎盞結石治療開放手術的可行性以及臨床效果。方法 主要回顧歸納總結我市30例采用B超引導微創經皮腎鈦激光碎石取石術的治療孤立的腎盞結石，其中結石的直徑大小約為1.5～2.5 cm，平均值為（2.1±0.3）cm，下組盞結石是19例，中組盞結石是8例，上組盞結石是6例。結果 上述提到了30例孤立腎盞結石病患者通過微創經皮取腎石術的治療，結石全部成功取出，在患者手術后的1周內，沒有發現患者的腹部存有殘留結石，其他身體癥狀一切正常。結論 孤立腎盞結石行微創經皮腎取石術的方法是非常安全、有效的，并且非常適用于現階段國內醫療的發展水平，從臨床經驗的角度表明了，精準的經皮腎穿刺才是手術方法取得成功的關鍵所在。

孤立腎盞結石；微創經皮腎取石術；方法；腎功能衰竭

隨著現代化醫療事業的不斷發展，臨床技術也在進步，微創經皮腎取石術就是一種非常適用的手術治療方法，具有安全穩定、療效好、無切口等優點，最重要的是住院時間短，這一點深受臨床患者的歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取的是本市幾家醫院近幾年（2010年～2013年）關于微創經皮腎取石術的病例，主要還是以我院為主，共包括30例，其中男患者有17例，女患者有13例，患者的年齡范圍為21～70歲，其中下組盞結石是19例，中組盞結石是8例，上組盞結石是6例。腎積水2.1～2.8 cm，平均為（2.6±0.2）cm。

1.2 方法：在進行微創經皮腎取石手術之前，需要對患者進行手術體位彩超檢查，此舉的目的就是精準的確定手術可行性以及手術中最佳的穿刺點。具體臨床操作方法如下：孤立腎盞結石患者首先取截石位，行患側輸尿道逆行插管，之后在取俯臥位根據術前定位B超引導之下行腎穿刺，穿刺成功之后，在放置進入安全導絲，本次所采用的筋膜擴張系統是美國COOK公司研發的一項新技術，所采用到的輸尿管鏡來自于德國的F8-9.8Wolf輸尿管鏡。上述30例孤立腎盞結石病患者都是采用的這種臨床手術，且手術療效異常顯著。在安全、精準的置入F8-9.8Wolf輸尿管鏡之后，會觀察到結石，手術人員通過氣壓彈道桿將結石破碎，并用洗潔凈的取石鉗將碎石取出，并進行二次清理，防止殘留結石置于體內。在手術結束之后，5～7 d內，可進行二期復查，如果觀察到體內的結石已經取凈并無殘留，造瘺管可在3～5 d后安全拔出[1]。

2 結 果

本次選取的30例微創經皮腎取石臨床手術，并未出現醫療事故，經過隨訪記錄表明，其中有21例腎功能不全者在出院4個多月后腎功能明顯好轉，通過B超檢查以及血漿化驗，得知以上出院患者血肌酐基本穩定在174.70～410.20 μmol/L；有14例在6～8個月內，腎功能基本恢復正常。資料中所顯示的30例孤立腎盞結石患者，在刺穿手術順利進行之后，成功擴張并建立了16F通道，并沒有明顯的不良反應出現，其中有11例在手術之后腎造瘺管引流較紅，經過院方不間斷的進行觀察、夾閉造瘺管進行止血治療后，在5～7 d內引流液逐漸轉清，并且以上11位孤立腎盞結石患者在進行微創經皮腎取石手術之后的1周內，身體功能基本恢復正常，腹部正位，腎盞內也無殘留結石。通過本組30例關于孤立腎盞結石的微創經皮腎取石手術的臨床治療充分表明，微創經皮腎取石手術是一項療效快、時間短、安全性強、不良反應小的現階段先進醫療技術。下面得出一組數據：手術所用時間為26～45 min；手術平均時間為（33.7±5.3）min；微創經皮腎取石手術后患者留院時間為4～8 d，平均時間為（5.9±2.1）d。

3 討 論

在現階段，微創經皮腎取石術的手術臨床治療方法，對于治療包括孤立腎盞結石在內的所有腎功能衰竭、輸尿管上段結石等病患狀況，其安全性、適應性以及手術的成功率都是非常高的，非常適應于當前國內醫療開放手術與傳統的PCNL（經皮腎鏡技術，是腔內泌尿外科手術中的重要組成部分）[2-3]。

前面也提到了，精準的經皮腎穿刺才是手術方法取得成功的關鍵所在，影響微創經皮腎鏡碎石取石手術成敗的關鍵就在于能否成功將其刺穿[4]。孤立腎盞結石的人體整個腎功能的影響比較小，前提是得到及時、有效、安全的治療，而微創經皮腎取石術雖然整體效果很好，安全性也有保障，本文所提取的最近4年30例病例就充分說明了該項臨床手術的可行性與操作性，但是，在手術的過程中如若出現大出血，將會讓臨床患者損失更多的有效腎單位，甚至是整個人體腎臟造成全部損壞，所以手術之前院方需要與患者充分的交流、溝通[5-7]。總而言之，經過臨床試驗證明，孤立腎盞結石行微創經皮腎取石術的方法是非常可行的，也是值得大力推廣的。

[1] 劉平,鄒自灝,李育斌,等.微創經皮腎取石術治療獨立腎結石[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):348-349.

[2] 鐘亮,鐘浩光,游潤林,等.雙側微創經皮腎取石術一期治療雙腎鑄型結石(附28例報告)[J].中國內鏡雜志,2006,12(12):1315-1318.

[3] 梁東彥,李巧星,邵軍,等.微創經皮腎取石術并發腎出血的防治體會[J].實用醫學雜志,2014,(19):3158-3160.

[4] 徐桂彬.微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床系列研究[D].廣州:南方醫科大學,2013.

[5] 葉向東,梁志雄.多通道微創經皮腎取石術治療孤立腎腎結石[J].實用臨床醫學,2005,6(7):65-66.

[6] 楊建林.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石效果觀察[J].中外醫學研究,2016,14(29):134-135.

[7] 王家勇.微創經皮腎鏡碎石取石術后發熱的相關危險因素分析[J].中國實用醫刊,2016,43(22):114-115.

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1671-8194（2017）01-0117-01