提高婦科腹腔鏡手術體位舒適度的護理體會

王婷婷

（大連市婦產醫院暨大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116000）

提高婦科腹腔鏡手術體位舒適度的護理體會

王婷婷

（大連市婦產醫院暨大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116000）

目的 降低術后并發癥的發生率，促進患者早日康復，提高患者滿意度。方法 對于影響婦科腹腔鏡手術中體位舒適度因素進行分析，制定解決方案，進行護理干預。結果 排除影響婦科腹腔鏡手術中體位舒適度的不良因素后，患者術后肌肉酸疼等情況得到改善。結論 在婦產科腹腔鏡手術中，對于體位舒適度進行護理干預，可有效降低術后并發癥的發生，同時提高醫師術中滿意度。

婦科腹腔鏡手術；體位舒適度；護理體會

隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術占婦科手術總數的比例也越來越高，而術中體位的安置，對于手術的成敗也有著至關重要的作用。手術中體位的安置須符合使患者舒適安全，無并發癥，充分暴露術野，便于醫師操作，固定牢靠，不易移動，不影響呼吸循環功能等諸多要求。合理舒適的安置手術中患者的體位，是每一個手術室護士必須掌握的職業技能；提高手術中患者體位舒適度已成為手術室護士工作中的重點。

1 婦科腹腔鏡手術中常用體位

1.1 頭低足高位：患者仰臥垂頭10°～20°，有時為了手術野開闊，或是肥胖的患者，或是術中出現鼓腸時，需要頭低30°。此體位常用于下腹部腹腔鏡手術，如卵巢囊腫剝除術，子宮肌瘤切除術、輸卵管切除術、單純腹腔鏡檢查等。

1.2 平仰臥位：該體位僅適用于嚴重的消化系統疾病，心功能不佳，腦血管疾病等，不適合長時間行頭低足高位的患者。

1.3 截石位：截石位在婦科會陰手術中常用，腹腔鏡下全子宮切除術、婦科惡性腫瘤根治等復雜的手術時都應用此體位，并要配合使用頭低足高位，故生理影響大，而且截石位又是最易引起操作及并發癥的體位[1]。

1.4 臀部墊高位：無論是平臥位或是截石位，如果在臀下墊個沙袋或是厚棉墊，使其稍微抬高，將會使手術者更易操作。這個體位會更好的暴露解剖部三角，股血管的定位暴露也會更加清楚。在進行Bruch手術即Cooper's韌帶懸吊術時，秋式間隙的分離及懸吊也會更加順手。

1.5 側旋位：側旋位的使用比較局限，僅限于婦科惡性腫瘤進行根治手術時淋巴結清掃。該體位即將手術臺向一側旋轉，使患者的一側身體稍高，這會使醫師在進行該側淋巴結清掃時更容易操作。一側操作完畢后，使用相同的方法對另一側進行操作。

1.6 頭高足低位：手術結束前，對腹腔進行清理，沖洗時，會采用此體位。角度在10°～15°之間，最好不要超過30°，以防止患者體位發生過大的變動。

2 婦科腹腔鏡手術中體位的護理

2.1 頭低足高位：患者接進手術室時，迅速建立靜脈通道，在麻醉醫師做全身麻醉準備的同時，我們可進行患者體位的擺放。首先，在患者的配合下褪去褲腿，套上腳套，用約束帶將兩腿固定。然后上好肩托擋板，墊以硅膠墊或厚棉墊，防止手術中患者肩部受壓，術后出現局部紅腫等不良并發癥。最后將患者雙手緊靠于身體兩側，并用壓手單固定。

2.2 平仰臥位：通常采用此體位的患者同時都患有其他系統的疾病，對于這種患者，我們更應該妥善的安置其術中體位。術中密切觀察患者的生命體征變化，皮膚完整性等；以便發現問題及時解決。

2.3 新式截石位擺置方法：將患者雙上肢以自身床單固定于身體兩側，可避免上肢外展導致臂叢神經受損，托腿架支托患者小腿，在小腿下墊中單，中單應先向腿內旋方向包裹，骶部墊上厚軟墊高約10 cm，使手術野充分暴露，方便操作，腰部懸空處薄軟墊墊實，可減緩壓力，防止腓總神經損傷和骶部皮膚破損[2]。腿托支腳架約2個關節在擺好體位后，要固定牢，術中隨時觀察，發現問題及時糾正。

2.4 頭低位合并截石位：采用此體位時功能殘氣量明顯減少，以致引起術后動脈血氧降低，如果麻醉未做氣管插管機械通氣，護士應注意手術患者的氧氣供給。頭低位且全麻時，患者肌肉松弛，易引起暴露性角膜炎，可以涂眼藥膏或用生理鹽水濕紗布覆蓋在雙眼上。頭低位時也易引起消化液的反流，可以協助麻醉醫師插胃管，手術結束后拔除[3]。

2.5 側旋位：如果術中需要擺放此體位，那就要求手術前護士在安置體位時，對患者進行妥善的安置，將身體固定牢靠，保護患者安全；防止在手術中進行操作時，發生墜床，污染手術無菌區等不良后果。

2.6 頭高足低位：在患者腳部放有擋板，或是用綁腿帶固定雙腿，防止患者身體下移。

3 婦科腹腔鏡手術體位安置的要點

3.1 手術室護士術前應與醫師和麻醉師進行溝通，掌握手術的方式及配合方法。術前進行訪視，耐心向患者講解腹腔鏡手術優點、目的、方法，尤其重點說明術前禁飲食的重要性。并向患者介紹手術體位對手術的必要性，以便取得患者的配合和理解。正確評估患者，對患者進行心理疏導，減輕患者對手術的擔憂和恐懼感，為手術創造良好的條件。

3.2 術前要全面了解患者，如雙下肢活動情況，疾病既往史等，避免因擺放體位時的不當操作對患者造成不良影響。

3.3 術后要逐側、緩慢放下雙下肢，并監測血壓、體溫、脈搏等生命體征，常規定時按摩雙下肢肌肉，避免靜脈血栓的形成，同時可以保護患者的皮膚完整性。

3.4 體位安置應嚴格按照操作規程，床單元要平整無皺褶、無異物。上肢輸液時，外展不可超過90°[4]，手術者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并注意外展手臂的保暖，否則可損傷臂叢神經。如果術前估計手術時間過長，可直接將手臂固定于身體兩側。在擺放截石位時注意將雙下肢擺放高度一致，以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，腘窩處墊以硅膠墊或厚棉墊，防止因受壓造成的腓骨神經損傷。手術過程中，也應提醒醫師不能將手術器械放在患者腿上，防止壓傷。另外雙腿分開應適度，安置體位時注意患者是否舒適，注意保護患者隱私。術中巡回護士隨時注意患者有無異常情況，發現問題及時解決。

4 護理體會

婦科腹腔鏡手術技術日新月異，手術室護士的護理工作也必須與時俱進。正確的體位安置是手術過程中的重要環節，無論是何種體位，都要既符合手術操作要求充分暴露手術視野，又要使患者在術中盡可能的處于舒適體位。對手術中患者體位進行合理的護理干預，使患者在術后出現肌肉酸疼，運動受限等的并發癥大大減少，更好的促進患者早日康復。手術室護理工作應以預防為主，將可能出現的護理問題防患于未然。在一臺婦科腹腔鏡手術中，體位會根據手術的進程進行變化，這就需要護士在手術過程中及時對體位進行調整。在調整過程中， 護士應仔細觀察患者生命體征的變化，皮膚完整性的變化，將優質護理的理念貫徹到工作中的每一個細節。

[1] 沈紅燕.婦科腹腔鏡手術體位擺放的護理體會[J].中外健康文摘,2013,10(26):307-308.

[2] 楊繼香.舒適護理在手術體位中的運用[J].實用醫技雜志,2007, 14(8):1055.

[3] 戴博.婦產科腹腔鏡手術在麻醉前進行體位擺放的探討[J].中華現代護理學雜志,2009,29(1):33.

[4] 魏革,劉蘇君.手術室護理學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2010.

R473.71；R473.6

B

1671-8194（2017）01-0185-02