腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理

孫 巖

（沈陽市第五人民醫院普外一科，遼寧 沈陽 110023）

腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理

孫 巖

（沈陽市第五人民醫院普外一科，遼寧 沈陽 110023）

腹腔鏡；膽囊切除術；圍手術期護理

腹腔鏡膽囊切除術（以下簡稱LC）具有損傷小、痛苦少、住院時間短、術后恢復快的特點，隨著腹腔鏡技術的成熟及開展，LC逐漸替代了開腹膽囊切除術，深受患者歡迎及認可，成為治療膽囊良性病變的首選方法[1]。采取積極有效的圍手術期護理是手術成功的關鍵。現對我科自2014年1月至2015年11月所行187例LC患者圍手術期護理情況報道如下。

1 臨床資料

本組通過對187例LC術后患者統計：男97例，女90例；最小年齡19歲，最大年齡84歲，平均年齡64歲。其中單純性膽囊結石55例，膽囊結石并慢性膽囊炎88例，膽囊息肉44例。所有患者均在全麻下行LC，手術順利，術后恢復好，無并發癥發生，均痊愈出院，住院時間4～6 d，平均5 d。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患者的心理狀況因個人因素、文化修養、生理健康狀況、家庭社會等不同存在差異，因此要對患者進行積極、全面、有針對性的宣教：①向患者講解疾病相關知識和手術必要性，并講解LC的手術方式、優點，使患者對治療有理性認知。②患者會對手術產生恐懼或悲傷等不良心理，護士應細致的解釋安慰，解除患者的顧慮。③關心患者，了解患者生活所需，為患者提供舒適、安靜、整潔的環境。④向患者介紹治療費用，打消患者及家屬的顧慮。

2.1.2 術前宣教：①指導患者學習咳嗽、深呼吸，有吸煙史的患者指導其戒煙，以預防術后并發癥。②指導患者床上使用便器。③指導患者自行在床上更換臥位及床上翻身。④指導患者術前排空膀胱，以免術中損傷膀胱。

2.1.3 皮膚準備：皮膚準備是預防切口感染的重要環節，備皮范圍除開腹膽囊切除術常規備皮范圍外，要做好臍部皮膚消毒，依照清水、肥皂水、過氧化氫的順序輕輕擦拭臍部至清潔，再用碘伏擦拭一次，動作輕柔，防止損傷皮膚增加切口感染的可能。備皮時間以術前2 h為宜。

2.1.4 胃腸道準備：術前2 d指導患者禁食產氣類食物如牛奶、豆制品等，以免引起腹脹；術前禁食12 h，禁飲4～6 h，防止因麻醉或手術引起患者窒息或吸入性肺炎。

2.1.5 抗生素的應用：遵醫囑術前半小時靜滴抗生素，以維持術中有效血藥濃度，預防術后感染。

2.2 術后護理

2.2.1 體位與呼吸道護理：LC采取全麻,為保持呼吸道通暢,防止嘔吐物吸入氣管引起窒息，術后應給患者取去枕平臥頭偏向一側，6 h后麻醉清醒、生命體征平穩，取半臥位并下床活動；人工氣腹對呼吸有一定影響，注意觀察呼吸的頻率、節律及形態，給予氧氣吸入4～6 h，以減輕二氧化碳氣腹所致的酸中毒，提高血氧飽和度。指導患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液較黏稠不易咳出時可給氨溴索霧化吸入，防止術后肺不張和肺部感染。

2.2.2 生命體征的監測：術后嚴密觀察生命體征變化，給予心電監測，測體溫4～6 h一次，直至生命體征平穩，部分患者術后體溫略有升高，1～3 d可恢復正常。

2.2.3 切口護理：LC多在腹部有3～4個戳口，術后貼敷小型敷貼，待傷口愈合后可自行揭去。如有滲血、滲液，觀察量、性狀及顏色，并及時報告醫師給予更換。

2.2.4 引流管的護理：①妥善固定,防止扭曲、折疊、脫落、移位、受壓，引流管不可高于引流口處，每2～4 h擠壓引流管一次，保持引流通暢。②觀察并記錄引流液的量、色和性狀，若有大量血性液體或膽汁流出，應及時通知醫師處理。③若引流袋內液量20～50 mL或者顏色轉為淡紅色或淡黃色，可在術后48～72 h拔除引流管[2]。

2.2.5 飲食護理：術后12 h后，可鼓勵患者進食少量流食，進食后若無腹脹、惡心可進低脂半流飲食與低脂膳食，避免進食辛辣刺激性食物及高脂肪和易產氣的食物。

2.2.6 疼痛的護理：LC術后的疼痛較輕,注意觀察疼痛的性質、部位、持續時間，排除其他并發癥后，遵醫囑給與止痛劑。患者在術后可能會因為雙側膈神經受腹腔內的二氧化碳刺激，引發肩背部疼痛[3]，多在術后第1天感覺明顯，待氣體完全吸收后癥狀消失。

2.3 并發癥的觀察與護理

2.3.1 腹腔內出血：腹腔內出血一般會由膽囊動脈與膽囊床出血誘發,發生率一般為0.1%，應嚴密監測生命體征，觀察患者面色、末梢循環情況，有無休克癥狀；密切觀察引流液的量、色及性狀，若短時間內流出大量鮮紅色液體應及時報告醫師。

2.3.2 膽漏：密切觀察腹部體征,有無腹痛,若出現持續劇烈腹痛及腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，立即通知醫師。

2.3.3 惡心、嘔吐：惡心嘔吐是LC術后的常見并發癥之一，其發生與患者的性別、是否肥胖、焦慮、禁食時間、麻醉等因素有關，發生嘔吐者護士應給予平臥，頭偏向一側，并及時清理嘔吐物以免發生誤吸引起窒息。

3 出院指導

①飲食規律，少量多餐，進食低脂肪易消化食物。②勞逸結合，適當鍛煉，避免劇烈運動。③若出現腹痛、腹脹、黃疸等癥狀及時到醫院就診。④術后1個月后門診隨訪1次，以了解康復過程及戳口愈合情況。

4 結 果

本組187例腹腔鏡膽囊切除病例經過細致的圍手術期護理，均無無切口感染和護理并發癥，預后良好，全部治愈出院。

5 討 論

LC具有損傷小、痛苦少、住院時間短、術后恢復快的特點，但由于手術創傷和麻醉影響，可能影響患者的心肺功能，發生各種并發癥甚至死亡，做好圍手術期護理是手術成功的關鍵，是提升治愈率的保證。

[1] 劉國禮.現代微創外科學[M].北京:科學出版社,2003:114.

[2] 李夢櫻.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:64.

[3] 張麗峰,李晚明,劉敏.高原地區腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(2):38-39.

R473.6

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1671-8194（2017）01-0250-02