老年高血壓患者行全髖關節置換術的護理

劉素梅

（遼寧省盤錦市中心醫院透析中心，遼寧 盤錦 124000）

老年高血壓患者行全髖關節置換術的護理

劉素梅

（遼寧省盤錦市中心醫院透析中心，遼寧 盤錦 124000）

目的 探討老年高血壓患者行全髖關節置換術的康復護理。方法 根據老年患者疾患的特點，采取針對性的護理措施，重點監測血壓，有計劃的指導術后肢體功能康復鍛煉。結果 本組25例均伴有高血壓，經上述康復護理均治愈，效果滿意。結論 科學系統的護理及循序漸進的功能鍛煉，提高了手術成功率，使患者盡快得到了康復，改善了患者的生活質量。

高血壓；全髖節置換術；護理

隨著我國人口老齡化的進展的加劇及老年人的生理特點，老年人出現骨質疏松及股骨頸骨折的發生率呈明顯上升趨勢。全髖關節置換術是解決因股骨疾患、髖關節疾患所引起的髖部疼痛、活動障礙、行走困難等一系列影響患者生活、生存質量的重要方法[1]。總結我院近4年來對25例行人工全髖關節置換術患者的術前、術后護理和康復指導，這對我們今后做好老年高血壓患者做好全髖關節置換術的護理工作有很大的幫助。現對我院2007年7月至2011年9月，患者進行個性化護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組25例，其中男11例，女14例，年齡76～92歲，平均84歲；股骨粗隆間骨折7例，股骨頸骨折11例，髖關節無菌壞死7例，25例患者中14例伴有高血壓（高血壓診斷符合wlto標準）并順利完成全關節置換術。

1.2 方法：體位依據選擇不同切口而定。若用后外側切口時，患者應側臥，患側在上。若外側或前外側切口時，患者取平臥，患側臀部墊高。切口的選擇根據髖關節畸形、軟組織攣縮情況、術者的經驗和習慣而定。顯露髖關節囊后，切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔，見股骨頭置換術，清理髖臼，安放髖臼，股骨頭置換；縫合。

1.3 護理

1.3.1 術前護理：①心理護理：患者因年齡大，易出現焦慮、恐懼等不良情緒，護理上應進行個性化的護理，術前由責護向患者及家屬，認真細致的介紹髖關節置換術的相關知識，同時介紹本手術的一些成功病例，充分了解手術必要性，消除顧慮，使患者更加堅定手術治療的信心，能積極配合治療。②睡眠護理：睡眠環境安靜，室溫適宜，空氣流通，枕頭高低適中，被褥松軟、柔和、干燥。做好床邊護欄，使其有安全感，消除恐懼心理。矚患者睡前不要過飽，避免飲茶。觀察患者的睡眠，醒后測量血壓。對入睡困難的老年患者按醫囑給予安定2片口服，本病例有6例患者需要口服安定后入睡。③術前準備：注意休息、戒煙戒酒、不隨便外出，避免感冒，如有肺部感染、高血壓、糖尿病等基礎疾病應配合醫師積極控制，術前詳細的查體，全面的輔助檢查，了解患者入院的全身情況，生活能力，精神狀況，并請循環心血管科會診，血壓控制在150/90 mm Hg左右，本組中8例患精神狀況，患者床上大小便，防止術后尿潴留和便秘，術前晚清潔洗腸，術晨禁食水，留置尿管。

1.3.2 術后護理：①嚴密觀察病情變化，術后患者行心電監護，每30 min測量生命體征，做好記錄，密切觀察傷口敷料是否干燥，創口處皮膚顏色，彈性有無滲出，末梢的感覺運動，足背動脈搏動，毛細血管充盈情況。②高血壓護理：術后止痛，疼痛往往會使血壓升高，尤其高血壓的老年患者術后均使用止疼泵止痛，觀察效果好，血壓平穩。正確測量血壓，康復運動休息30 min后再測量血壓減少誤差[2]。高血壓藥要遵醫囑按時、按量、按時服藥。限鹽，食物多樣化，適當食用新鮮蔬菜與水果。③體位護理：術后返回病房時，指導正確的搬運，托住患側髖部及下肢，保持髖部穩定性。平臥6 h，術后患肢保持外展30°[3]。兩大腿之間放置梯形海綿，防止患肢外旋、內收、預防髖關節脫位。6 h后可協助患者翻向健側，雙腿間夾梯形海綿墊，避免向患側翻身。為防止內旋術后可穿防旋鞋，防止假體脫位。

1.3.3 預防并發癥：①預防肺部感染，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時叩背，霧化吸入，鼓勵患者護理做闊胸運動，吹氣球，鍛煉肺功能，保持心情開朗樂觀情緒，保持血壓穩定。②預防褥瘡：術后協助指導家屬每2 h一次按摩皮膚受壓部位，加強皮膚的檢查評估，加強翻身，保持皮膚清潔干燥，本組患者無褥瘡發生。③預防深靜脈血栓：術后第2日鼓勵患者做患肢的股四頭肌等長收縮練習及健肢直腿抬高練習及踝部運動，本組無深靜脈血栓形成。

1.3.4 飲食指導：患者長期臥床，活動減少，腸蠕動變慢，會引起便秘易導致血壓升高。因此指導患者增加蛋白質，粗纖維，高維生素及水分的攝入量，預防便秘的發生。

1.3.5 功能鍛煉健康指導：麻醉消退后生命體征平穩，可做患肢踝趾關節的被動運動，術后第1天鼓勵患者行患肢大腿的股四頭肌等長收縮練習，踝關節的背屈練習。功能練習時，運動量由小到大，所有的動作均以患肢外展中立位未前提，屈髖＜45°，防止髖關節脫位的發生。術后第2天給予半臥位，主動屈伸膝關節，避免髖關節內收內旋，避免術后患肢過早支腿抬高練習。術后第3天開始下床站立，適應后不負重行走，逐漸增加重量，行走時一定要保持外展位。做好出院指導，6個月內避免患肢內收及內旋等動作，以免發生關節脫位等并發癥，日常生活中做到“三不”：即不做矮凳子，軟沙發，不翹二郎腿，不盤腿，避免重體力勞動及劇烈體育運動[4]。禁止跑步，跳躍，術后2，4，6個月分別到醫院復查。

2 結 果

術后3～5 d起床，14～21 d下床活動，術后3例患者出現內科并發癥或原發病加重，高血壓呼吸道感染，均積極治療后得到控制。本組25例均伴有高血壓，康復護理均治愈，效果滿意。

3 小 結

有效的解除關節疼痛，保持關節活動度，保持關節穩定性和不影響或修復肢體長度的綜合優點。術后護理，能夠好的促進患者髖關節功能的恢復，增進心理健康，提高生存質量。認真做好圍手術期處理，積極控制慢性合并癥、術前做好評估、術中操作精細，術后積極預防治療及合理護理可以降低早期并發癥的發射率。隨著社會人群老齡化和交通發達，股骨頸骨折及股股頭壞死的發病率逐年上升，術后并發癥有效的護理措施，不僅減輕了痛苦也有效的預防了并發癥，使高血壓老年人的生產質量有了很大的提高。全髖關節置換術，由于手術創傷大，老年人基礎疾病多，生活自理能力相當較差，護理難度較大，所以術后護理及并發癥預防是保證手術成功的重要環節。

[1] 胡如印,田曉濱,孫立,等.93例同期雙側人工全髖關節置換術回顧性分析[J].中華創傷雜志,2011,27(7):622-626.

[2] 楊芳,藺改雯.老年高血壓患者行人工髖關節置換術圍術期護理體會[J].山西醫藥雜志月刊,2011,40(8):401-402.

[3] 林華.高齡高血壓患者行全髖關節置換術圍手術期的護理[J].中國醫學創新,2011,8(26):88-89.

[4] 王仲美.早期康復護理對股骨頭置換術后患者患肢功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(27):3-4.

R473.5；R473.6

B

1671-8194（2017）01-0278-02