鎖定加壓接骨板治療股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折的臨床初步探討

紀(jì)玉欣

（遼寧省海城市中醫(yī)院骨傷科，遼寧 海城 114200）

鎖定加壓接骨板治療股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折的臨床初步探討

紀(jì)玉欣

（遼寧省海城市中醫(yī)院骨傷科，遼寧 海城 114200）

目的總結(jié)鎖定加壓接骨板治療股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折的臨床效果。方法篩選2014年2月至2015年2月我院收治的股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折患者共70例，根據(jù)治療方法進行分組：治療組（n=36例，施以鎖定加壓接骨板治療）、常規(guī)組（n=34例，施以常規(guī)手術(shù)方法治療），評估兩組臨床治療效果。結(jié)果術(shù)后1年，治療組愈合狀況、并發(fā)癥發(fā)生率2.78%優(yōu)于常規(guī)組14.71%（P＜0.05）。結(jié)論對股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折患者，以鎖定加壓接骨板治療，有助于提升其臨床療效。

鎖定加壓接骨板；股骨遠端良性骨腫瘤；早期病理骨折

本文研究對象為我院收治的股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折患者共70例，以鎖定加壓接骨板治療，臨床效果顯著，現(xiàn)作如下報道。

1 對象與方法

1.1 臨床資料：此次研究篩選2014年2月至2015年2月我院收治的股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折患者共70例，進行分組：治療組36例，男女比20∶16，年齡16～62歲，中間值（42±7.2）歲；常規(guī)組34例，男女比20∶14，年齡17～63歲，中間值（42±5.8）歲。兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組：施以鎖定加壓接骨板治療，具體方法為：①處理好顯露、骨折位置：在臨床治療期間，首先，醫(yī)務(wù)人員對患者做全麻，并取其仰臥位，對患者進行常規(guī)消毒以后，通過原股骨遠端外側(cè)的切口，將皮膚以及皮下切開，把股外側(cè)肌完全分離，然后暴露其瘢痕的組織，其范圍于骨窗外3～4 cm，做好骨折端骨膜的保護；其次，采用刮匙、加壓的沖洗器，把骨折周邊軟組織內(nèi)殘余植骨的顆粒全部清除，通過骨折端來清理整個瘤腔至瘤腔內(nèi)壁直至創(chuàng)面出血，避免已愈合植骨受損；最后，如果開窗回植骨片已全部游離，則取出后將體外清理干凈，對術(shù)中標(biāo)本行病理檢查，從而保證腫瘤未復(fù)發(fā)[1]。②建立內(nèi)固定支架：醫(yī)務(wù)人員將接骨板直接放于股骨外側(cè)，則在遠端應(yīng)用螺釘固定，以和股骨髁的完全貼附，之后直視下方牽引復(fù)位，且在復(fù)位過程中應(yīng)屈膝，同時接骨板前側(cè)、股骨髁前側(cè)要保持在水平狀態(tài)，其近端、股骨的干平行并在側(cè)方中央。在復(fù)位的時候，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接骨板、骨窗間插入止血鉗，并留一個間隙，大約1 cm[2]。待完全解剖復(fù)位以后，可在近遠端放入鎖頭螺釘、接骨板，而近端通過偏心加壓孔的非加壓部位，放置皮質(zhì)骨螺釘起到固定作用，待完成雙皮質(zhì)固定后形成固定支架[3]。③內(nèi)固定：醫(yī)務(wù)人員持骨器以穩(wěn)定骨折部位，取其下近、遠端的鎖頭螺釘，旋緊近端偏心且加壓孔中的皮質(zhì)骨螺釘，使得接骨板完全貼近骨干，然后對骨折端部位進行適當(dāng)?shù)募訅海⒁庖悦夤钦鄣倪h端從外側(cè)移位。

1.2.2 常規(guī)組：施以常規(guī)方法進行治療，術(shù)前醫(yī)務(wù)人員對其行皮牽引、夾板外固定，做常規(guī)X線檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員對患者行為期6～12個月的隨訪，嚴密查看并記錄下兩組術(shù)后治愈情況及并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次所選軟件的版本是SPSS20.0，對文中涉及到的各項計量數(shù)據(jù)，選（±s）代表。客觀對照兩組相關(guān)數(shù)據(jù)信息，若有差距，表明（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組術(shù)后愈合狀況：治療組入選36例患者中，術(shù)后1～2個月行X線行常規(guī)檢查，骨折線模糊，術(shù)后3個月，愈合10例，術(shù)后5個月，15例愈合，術(shù)后12個月，35例異體骨愈合狀況較好，1例部分愈合；常規(guī)組入選34例患者中，術(shù)后1～2個月應(yīng)用X線行常規(guī)檢查，骨折線模糊，術(shù)后3個月，愈合5例，術(shù)后5個月，8例愈合，術(shù)后12個月，25例異體骨愈合狀況較好，9例部分愈合（P＜0.05）。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況：術(shù)后1年，治療組中，1例（2.78%）淺表傷口感染；常規(guī)組中，3例（8.82%）淺表傷口感染，2例（5.89%）靜脈血栓（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前治療股骨遠端骨折經(jīng)常使用內(nèi)固定釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)針，帶鎖髓內(nèi)針經(jīng)固定骨髓腔，能提升強度。由于髓腔中固定承受的彎曲應(yīng)力小，通過鎖釘防骨折端的旋轉(zhuǎn)、重疊等移位，可提升臨床療效。據(jù)相關(guān)資料顯示，對良性骨腫瘤患者，應(yīng)植骨重建的病理骨折，且髓內(nèi)釘及帶鎖髓內(nèi)釘固定的強度，能加快骨愈合的速度[4]。醫(yī)師對患者施以植骨術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員把近遠端鎖定的螺釘完全拆除，使得近端的皮質(zhì)骨螺釘逐漸加壓，并將接骨板推以骨干適量，避免加壓較大丟失患者骨折的復(fù)位，嚴重的會導(dǎo)致植骨失敗。在手術(shù)過程中，護理人員需充分明確接骨板的近端在股骨干外側(cè)的中央，避免鎖定螺釘擰入較緊，使接骨板難以取出。

本次研究中，對股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折患者施以鎖定加壓接骨板治療，術(shù)后1年，應(yīng)用X線做常規(guī)檢查，治療組愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。綜上所述，鎖定加壓接骨板在股骨遠端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折患者中的有效應(yīng)用，臨床治療效果顯著。

[1] 閆子貴,馬純青,馬金忠,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(22):3386-3387.

[2] 婁延舉,檀臻煒,李興鑫,等.雙鎖定鋼板加皮質(zhì)剝離術(shù)植骨治療股骨干骨折不愈合[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(8):871-872.

[3] 李永軍,王廣超,呂志剛.應(yīng)用外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(5):71.

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1671-8194（2017）28-0063-01