劉完素臟腑六氣病機探討

孟 鋒，盧紅蓉，王笑紅

(1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038; 2.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

劉完素臟腑六氣病機探討

孟 鋒1，盧紅蓉2△，王笑紅2

(1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038; 2.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

人之疾病皆源于人體自身內在十二經絡五臟六腑功能失調，這是劉完素病機觀點的核心內容。劉完素臟腑六氣病機學說以“五運主病”“六氣主病”為綱領，但并不局限于運氣學說五運六氣的內涵，其中“五運”是五臟，“六氣”不僅指一般的外感六淫，同時也是對內在臟腑之氣的特點以及臟腑病變表現于外的癥狀特征概括。劉完素臟腑六氣病機學說雖然沿用了五運六氣學說中天人相應觀點，強調五臟六腑與天地相應，當臟腑發生虛實改變，可出現類似風、寒、濕、火、燥、熱等屬性的病證；但同時更強調人體臟腑自身之氣變化的在疾病發生發展中的重要性，臟腑自身之氣各有其不同寒熱之性，當臟腑自身之氣盛衰變化時，也可出現清、溫、燥、濕、熱、寒等性質病證。臟腑本氣的興衰除了引起本臟的病變之外，還可以通過臟腑六氣之間的相乘關系影響他臟而產生病變。

病機；學術思想；劉完素

劉完素，字守真，別號宗真子，自號通玄處士，為“河間學派”的創始人。劉完素的火熱病機學說、玄府學說等都為中醫理論的發展做出了很大貢獻，他的另一個重要貢獻是對臟腑六氣病機的闡發。劉元素所說的“六氣”不僅僅是六淫之氣，更多地指人體臟腑內在之氣以及表現于外的疾病臨床表現特點概括。

1 以五運六氣統領臟腑病機

1.1 天人相應，臟腑虛實變化為病

劉完素強調運氣理論的重要性，提出“識病之法，以其病氣歸于五運六氣之化”。受《黃帝內經》“天人相應”思想的影響，劉完素把運氣學說應用于人體，明確指出:“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，應于十二經絡臟腑也。”“一身之內，寒、暑、燥、濕、風、火六氣，渾而為一，兩停則和平，一興一衰，病以生也。”劉完素在《傷寒直格·卷中·傷寒總評》中認為，人體也是一個小天地，天地有五運六氣，人體內部也應有類似五運六氣的興衰變化。這里的六氣不僅是病因學概念，也是病機概念，同時還是人體疾病臨床特征的特點概括。劉完素認為人體五臟六腑與自然界相對應，臟腑之氣也像自然界六氣一樣，有寒、暑、燥、濕、風、火不同屬性特點，在外則表現出類似寒、暑、燥、濕、風、火樣的病理反應。

劉完素主張“掉眩收引郁腫脹諸痛癢瘡，皆根于內”，認為人體自身內在平衡的破壞是人體疾病的根本。人之疾病皆源于人體自身內在十二經絡五臟六腑功能失調，這是劉完素病機觀點的核心內容。正是這種基于諸病“皆根于內”的觀點，劉完素提出了“五運主病綱領”和“六氣主病綱領”。五運指的是五臟，六氣既指外界六氣也指內在臟腑之氣。

“五運主病綱領”將病證與五行五臟聯系起來進行了臟腑定位：“諸風掉眩，皆屬肝木”“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火”“諸濕腫滿，皆屬脾土”“諸氣月賁郁病痿，皆屬肺金”“諸寒收引，皆屬腎水”(《素問玄機原病式·五運主病》)。劉完素將五臟與五行相配，以五運為綱總結五臟病證，五運實際代表五臟。

“六氣主病綱領”，將諸多病證分為風、熱、濕、火、燥、寒六類，指出了疾病的病因病機屬性，如“諸暴強直，支痛軟戾，里急筋縮，皆屬于風”(《素問玄機原病式·六氣主病》)。突發的痙、厥、頸項強直、筋急攣縮都屬于風，肝膽之氣屬性為風。這里的風、寒、濕、火、燥、熱既有外界六淫之氣，又包括五臟六腑功能失調而產生的內風、內寒、內濕、內火、內燥、內熱。

1.2 臟腑內在之氣興衰變化為病

劉完素提出臟腑各有其不同寒熱之性，當臟腑虛實狀態改變時，寒熱屬性隨之相應改變。《三消論》曰：“肺本清，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則清；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱。”關于此段文字該如何理解，有學者認為根據四季與五行的配屬關系，春溫、夏熱、秋涼、冬寒，濕為中央土氣。對應到四臟則為肝溫、心熱、肺涼、腎寒。肺之“清”應“涼”，“清”字為涼之意。“肝本溫，虛則清”，此“清”亦應為“涼”。根據劉完素的觀點，諸臟本氣與四時之氣相應，若本臟之氣虛，則向其本氣相反的方向轉化。因此“肺本清，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則清；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱”。可解讀為“肺本涼，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則涼；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱”。除了脾之外，心、肝、肺、腎本氣涼(寒)或者溫(熱)，虛則反向轉化，出現溫(熱)或者涼(寒)變化。劉完素所言清、溫、燥、濕、熱、寒，即是人體臟腑自身之氣，故謂之“本氣”，并非指自然界天之六氣的變化，這正是劉完素強調的“人是一小天地”觀點的具體體現。

1.2.1 臟腑本氣興衰為病 人體內是一個小天地，臟腑各有虛實變化。劉完素認為臟腑本氣的虛實變化是諸多疾病的重要病機。以脾土為例，濕土之氣為脾本氣：“脾胃土本濕也，濕氣自甚，則為積飲痞膈，或為腫滿……而脾胃干涸成消渴者，土濕之氣衰也”(《素問玄機原病式·火類》)。脾土本氣過盛，濕氣盛則可出現積飲、痞隔、腫滿等水濕停滯之癥，反之濕氣虛衰、津虧液少干燥則會發生消渴等癥。

1.2.2 臟腑六氣相乘為病 臟腑本氣的興衰除引起本臟的病變之外，還可以通過臟腑六氣之間的相乘關系影響他臟而產生病變，此相乘關系與五行相乘規律一致。如吐酸“由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也”。臟腑本氣興衰往往是臟腑六氣相乘為病的前提，兩者相互影響。如中風一證，劉完素認為“心火暴甚”是根本，心火暴旺、腎水不足以制約心火，心火旺則克肺金，肺金衰不能克肝木，肝氣自甚，遂肝熱而動風。

2 運用亢害承制學說分析臟腑病機

運用亢害承制學說分析病機是劉完素臟腑六氣病機的特點之一。“亢害承制”說首見于《素問·六微旨大論》。“亢害承制”表達了正常生化和生化反常兩方面含義:正常生化，當六氣甚而不至于過極，則勝己之氣僅隨之而已，至其甚而過極，勝己之氣則起而制之，以維持其相對的平衡，這就是正常的生化現象。生化反常，若氣甚而過極，勝己之氣不能制約，則出現生化反常現象。

劉完素繼承了此觀點，并指出五行之間相克制約根據程度輕重有“微則當其本化(本氣之化)”、“反兼勝己之化”兩種情況。一氣為病，一般情況下病變性質與臟腑本氣興衰的表現相符，即心氣旺則熱，腎氣旺則寒。但若五行偏亢過度，就會出現病理本質與臨床標象不一致的特殊病理情況，會同時出現與病氣相克的另一種的表現，即出現假象，即“甚則兼有鬼賊”。

2.1 本氣之化

劉完素所說的本氣之化又包括同氣兼化和異氣兼化兩類。《素問玄機原病式·寒類》：“六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病。風熱燥同，多兼化也。寒濕性同，多兼化也。”通常情況下，六氣兼化多出現性質相同的氣化，如風氣為病可出現熱化、燥化，寒氣為病可出現濕化等。本化時所表現出來的證候可見到病變本臟之象。

2.2 反兼勝己之化

常見的勝己之化有木極似金、金極似火、火極似水、水極似土、土極似木，其中“似”即“兼化”之意。五運之間的正常制約關系被破壞，便會出現“勝己之化”及假象。以“火極似水”為例，水能克火，火性屬陽，燥擾不安，水性屬陰，靜謐平和。當火熱過急，水不能制約火，反會出現具有水特征的臨床表現。

《素問玄機原病式·寒類》：“制甚而兼化者，乃虛象也。如火熱甚而水化制之，反為戰栗者，大抵熱甚，而非有寒氣之類也。”勝己之化之象并非兼證，而是假象。如惡寒戰栗本是寒病(五行屬水)的本象，但若熱氣過亢也會出現寒戰振栗的癥狀，這就是“火極反兼水化制之”的表現。亦即火熱之邪甚極，常常會出現水化的現象，但是這并非真有水寒之邪，而是一種虛假現象。運用于臨床瘡瘍，《素問玄機原病式·五運主病》：“至于熱極，則腐爛而潰為污水也。潰而腐爛者，水之化也。”勝己之化時所表現出來的證候非病變本氣之象，乃所不勝之氣的病理表現。此為劉完素在病機理論上的一大創新，此為臨床火極似水、陽證似陰等臨床假象的解釋提供了診治依據。

劉完素注重內在臟腑之氣興衰變化在疾病發生發展中的作用，其所言之“五運六氣”，不是通常所說的大運統歲、客氣加臨等推衍模式，而實指“五運陰陽”“六氣陰陽”等基本規律、基本數列。“五運”即五臟，而“六氣”不僅有外感六淫之意，還指不同屬性的內在臟腑之氣以及臟腑病變表現于外的特征概括。

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孟 鋒(1964-)，男，北京人，主治醫師，醫學學士，從事中醫骨科疾病的臨床與研究。

△通訊作者：盧紅蓉，Tel: 010-64089033，E-mail: luhr2000@163．com。

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