藏醫臨床教學中存在的問題及分析

卓 瑪

(青海省藏醫院，青海 西寧 810007)

教學研究

藏醫臨床教學中存在的問題及分析

卓 瑪

(青海省藏醫院，青海 西寧 810007)

為了加強藏醫臨床的教學管理，健全藏醫臨床教學管理體系，并通過工作中的實際問題，以教促學，增強學生臨床思維和工作能力的培養，實現醫療和教學同步協調發展。

臨床教學； 管理； 教學質量； 發展

我院是青海大學藏醫學院的教學醫院，自1983年建院至今一直擔任著藏醫學院的臨床教學任務，臨床教學是教學醫院的主要工作之一，隨著醫療市場競爭的日趨激烈和醫學科學的迅速發展，臨床教學面臨更大的挑戰，加強臨床教學管理，深化教學改革，提高臨床教師教學能力和業務技術水平，是保證教學和醫療質量，達到醫療、教學同步相長的必由之路。

1 當前臨床教學面臨的困惑和存在的問題

醫院是臨床教學的重要課堂，是培養新一代合格醫務人員的基地，藏醫院校學生實習的醫院不僅局限于藏醫院，還包括西醫院，在實習和臨床教學過程中所出現的問題也是多方面的。

1.1 醫患關系日趨緊張：臨床教學離不開患者的配合，但目前患者的維權意識進一步增強，認為學生在臨床學習過程中增加了他們的負擔和痛苦或侵犯了其個人隱私，往往采取各種方式推諉、回避、不配合，甚至動輒投拆、訴訟，導致醫患關系日趨緊張，影響了醫療工作和臨床教學效果。

1.2 藏醫的發展空間變得相對狹小：望聞問切是藏醫醫師在臨床診斷中的基礎之一，也是藏醫中的精髓部分。但在臨床科室中體現得越來越少，隨著西醫學的飛速發展，到處都是西醫，傳統醫學的發展空間越來越小，雖然繼承藏醫事業的人在逐年遞增，但真正去挖掘去發展藏醫的人卻在減少。這樣的現狀，使得我們部分藏醫學生越來越懷疑自己今后的出路，而喪失了對專業學習的興趣和動力。

1.3 帶教老師工作量大，無暇按計劃完成帶教任務：由于帶教老師一般都是一線的臨床醫生，每天出診接待的病人很多，以至指導學生的時間有限。此外，現各醫院直接承擔臨床帶教任務的多為中青年醫生，有的甚至讓進修醫生替代，他們與實習醫生年齡相差不大，雖相處融洽、容易溝通，但由于他們普遍缺乏獻身高等醫學教育的精神及強烈的事業心、責任感，帶教意識薄弱，與實習生成了益友，卻少了良師的風范。

1.4 就業與考研沖擊，雙重壓力影響著實習效率：由于現在大學生就業壓力的增大，很多學生選擇考研，那么在時間上復習與實習有沖突；另外，很多不考研的同學在實習期間經常參加各種人才交流會、招聘會、面試等，另一部分學生則潛心準備考研，參加各種考研輔導班，把主要精力放在相關專業理論知識的學習上，忽略了臨床技能的訓練，不安心臨床實習，嚴重影響了臨床教學的質量。

1.5 基礎知識不牢，學生難以將理論與實踐相結合：大多數同學以考試達標為目的去學藏醫知識，不重視那些與臨床有密切關系的考查課的學習，這種態度使得他們的基礎不夠牢固，這個問題在臨床教學過程中暴露的非常明顯。另外，大學生自認為是一個很受社會重視的群體，享有很高的社會威望，因此，在他們走入醫院時，會有一種優越感，認為自己比別人強，這種普遍的想法使得現代大學生缺乏謙虛好學、不恥下問得的精神，使得他們不能認真對待臨床教學。

1.6 流程相對紊亂，輪轉時間的安排缺乏科學性：每個科室的輪轉時間大致相同，但科室涉及的內容卻多少不一，使得在患者量少或病種相對單一的科室的同學感到沒事可做，而對于那些病床數多涉及專業知識廣的科室，學生們還沒來得及去進一步了解就該輪到下一科了。

1.7 醫療市場競爭日趨激烈：醫務人員的醫療質量、經濟效益與個人利益直接相關，加之醫療工作繁忙、謹慎，臨床教學成為他們的額外工作和負擔；社會的市場經濟調節，把醫院直接推向競爭日益激烈的醫療市場，給臨床教學帶來前所未有的壓力和挑戰。

1.8 醫學生個人素質有待增強：醫學生進入臨床往往希望能盡快學會臨床工作，但基本理論、基本技能不扎實，不善于與患者溝通，語言生硬、臨床思路不清、操作不規范，不善于觀察、歸納總結，導致患者的不信任和不配合。

1.9 新聞媒體的誤導：各種新聞媒體為吸引觀眾的眼球，將個別特殊事件大肆渲染，加上其缺乏醫學知識，對事件的理解難免出現偏差，這種不尊重醫學科學的誤導，很容易將個別事件引申為普遍化，從而使醫學教育陷入更加尷尬的境地。

2 臨床教學中所采取的措施

2.1 建立健全臨床教學管理機制與制度，保證醫療安全：建立健全教學管理機構，提高教學管理人員的綜合素質是保證臨床教學有序進行的關鍵。為此，我院建立了 “實習生管理條例”等多項教學管理制度，并長期在教學實踐中不斷加以修改和完善，使臨床教學工作規范有序，有章可循，逐步走上制度化、規范化的管理軌道，有效地保證了醫療安全。

2.2 加強實習前的培訓指導與思想教育：進入臨床教學之前的培訓是一個非常重要的環節，但現在很多院校的培訓時間較短，只有1周左右；培訓內容覆蓋面小，難以適應臨床教學的需要，而且多數都是“灌輸式”，學生們只是一味的被動的接受，而缺乏主動性和創新性，導致很多學生不能重視這一環節；我認為在崗前培訓中，應加大對病歷的講解及書寫規范并介紹病案室管理規定與要求。同時，向學生們詳細介紹臨床教學醫院的詳細情況。

2.3 建立藏醫臨床教師培訓體系，提升藏醫臨床教師整體素質：在整個藏醫臨床教學工作中，教師隊伍的知識結構、業務能力、思想素質是直接影響教學質量的重要因素，重視師資隊伍建設是藏醫臨床教學的關鍵。

2.4 加強醫學生臨床思維和工作能力的培養，提高綜合素質：以病歷書寫和病例分析為切入點，新患者入院由主管學生在老師的帶領下首先接診患者，通過病史采集及體格檢查，開具醫囑并書寫相關記錄，帶教老師檢查學生書寫的病歷后，及時分析存在的問題，學生通過再次詢問病史及查詢相關書籍，進行修正。這樣既增強了學生與患者的溝通又復習了理論知識，同時又保證了病歷質量，調動了學生學習的主動性和自覺性，培養了學生的臨床思維能力和臨床工作能力。

2.5 加大教學與醫療的投入，改善臨床教學環境：良好的教學條件是保證臨床教學的重要前提和基礎。在醫院發展的同時，充分認識到教學、科研對醫院長遠發展和提高醫療水平的重要性，近幾年，在改善醫療條件的同時，不斷改善了教學條件。

2.6 以教促學，提升教師的業務技術水平：在示范性教學查房、疑難危重病例討論時，讓學生先發言，然后，教師再進行點評和歸納總結的方法，迫使教師必須先進行相關理論知識的學習，教師在點評發言時的邏輯性、條理性更強，其思路也更清晰，從而提升教師的自身業務技術水平。

2.7 加強聯絡與溝通，引導正確的輿論導向：將教學方法、教學科研成果、學生社會實踐活動等內容向新聞媒體推介，引導他們多做正面宣傳報道，以便社會對醫學院校的學生有更加全面、深入的正面了解，為臨床實踐打下堅實的基礎，營造了一個良好、健康的輿論環境。

由于醫院領導對臨床教學的重視，各臨床教師不斷地改進教學方法，近年來，我院臨床教學質量有了明顯改善，教師的教學意識和教學水平進一步提高，醫院的醫療和教學同步協調發展，綜合實力得到進一步加強，醫院從單一的醫療步入醫療、教學、科研協調發展的良性軌道。

R291.4

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1006-6810(2017)08-0064-02

2017年5月14日收稿