簡述蒙醫傳統療法臨床實習的重點及存在問題

朝魯門 白明琴 育 紅

(內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010020)

簡述蒙醫傳統療法臨床實習的重點及存在問題

朝魯門 白明琴 育 紅

(內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010020)

臨床教學是指住院醫師或主治醫師承擔的課間實習及生產實習的教學環節，同樣蒙醫傳統療法也有蒙醫傳統療法臨床教學，本文章論述了本人在蒙醫傳統療術臨床教學重點及存在問題。

蒙醫；傳統療法；教學

蒙醫傳統療法是蒙醫學的重要組成內容之一。是研究發現和發明蒙醫各種外治治療方法,闡明其原理,并將運用于疾病治療過程的科學。蒙醫傳統療術學具有簡、便、驗、廉且安全性高、實踐性強、療效獨特等優點[1]。自古以來蒙醫傳統療法以家傳、師帶徒或民間口耳相傳的方式傳承到現代。1958年蒙醫入高等教育后發生了重大的變化，蒙醫傳統療術的教學也隨之發生了變化，有了教材、示教、穴位模型、各種現代化儀器也被用到蒙醫傳統療法教學上，并臨床實習也成為蒙醫傳統療法教學不可缺少的部分。蒙醫傳統療法實習是從理論走向實踐的過渡階段。它包括態度、能力、知識、技能和情感等諸方面的綜合訓練。蒙醫學生在蒙醫傳統療法臨床實習過程中，應逐步學會運用蒙醫傳統療法操作手法，并與病人、病人親屬的有效溝通，管理住院病人的過程。學生剛進入臨床實習，防護意識淡薄，與患者交流、溝通的能力欠佳，技術不熟練[2]。蒙醫傳統療法為動手、操作多，因此學生的課間實習和生產實習當中存在諸多問題，下面我簡要介紹本人在幾年的帶教工作當中的體會。

1 蒙醫傳統療法臨床實習教學重點

1.1 加強教學查房:教學查房是教學醫院臨床醫療工作中非常重要的環節，也是在臨床帶教中培養學生如何觀察診療病人系、把臨床理論與臨床實踐相結合的一項重要臨床教學活動，是培養醫學生分析問題和解決問題能力的有效途徑之一[3]。教學查房對實習醫師來說、解決醫學生理論知識與臨床實踐相結合的問題加深學生對“三基”知識的理解和掌握培養醫學生熟悉臨床工作基本程序掌握診斷治療疾病的基本技能是培養嚴謹的臨床思維的重要手段和有效方法。通過教學查房使學生更深入地了解臨床醫療過程及注意事項使醫學生逐步掌握臨床工作基本規則。

內蒙古醫科大學附屬醫院蒙醫科每周安排一天定為教學查房時間，帶教老師要負責指導技術操作及審閱修改病歷。教學查房當中首先讓學生匯報各自管理的患者，查看學生對所管患者的了解程度、病歷書寫情況，并聽取下一步的診治計劃。在此基礎上由帶教老師為學生講解，每位患者的疾患情況、檢查單及檢驗單的意義、患者診斷、下一步診治計劃等，其中重點突出所要實施的蒙醫傳統療法的種類、方法、程度，并教學查房結束后實施蒙醫 傳統療法治療。

1.2 積極參與疑難病例討論:疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。疑難病例一般是指1周至10天未能確診或治療困難或療效不佳的患者 ，需組織疑難病例討論。7天內未能確診的疑難病例應組織科內討論，15天內不能確診者，組織院內討論，緊急情況即刻組織討論，非緊急的，在48小時內組織討論。內蒙古醫科大學附屬醫院蒙醫科每2周組織1次病例討論及上小課1次。疑難病例討論會由主治醫師提出，科室主任主持，全科各級人員參加，其中我科嚴格要求實習生參與，疑難病例討論會上會涉及各科室。

1.3 培養學生的興趣愛好:蒙醫傳統療法是蒙醫學的重要組成內容之一，是數千年來蒙醫在治療常見病、多發病、疑難病的過程中探索、總結、研究、發明的各種外治方法。蒙醫傳統療法具有簡、便、驗、廉且安全性高、實踐性強、療效獨特等優點，具有長期臨床經驗的積累和大量寶貴文獻的資源。蒙醫傳統療法包括放血療法、灸療、針刺療法、罨敷療法、浴療、推拿涂擦療法、震動復位療法、拔罐放血等多種療法。蒙醫傳統療法是一門技能性與操作性很強的臨床學科。它的教學目標應該是培養學生掌握傳統療法臨床所必需的操作技能和相應的理論知識[4]。

利用多媒體、數字模型、實際操作等多種教學手段，展示蒙醫傳統療法的簡、便、驗、廉且安全性高、實踐性強、療效獨特等優點，突出其療效快、簡單易行的特點。

1.4 提高臨床實際操作能力:蒙醫傳統療法是一門操作性很強的學科，包括蒙醫傳統療法包括放血療法、灸療、針刺療法、罨敷療法、浴療、推拿涂擦療法、震動復位療法、拔罐放血等多種療法，均有標準的操作規范，這些操作技術是蒙醫傳統療法臨床醫生必須具備的素質也是臨床教學中的一項重要內容。強調學生的動手能力教會實習生使用震腦儀、溫針儀等蒙醫傳統療法科常用設備。使學生熟練操作放血、灸療、針刺、罨敷療法、浴療、推拿涂擦療法、震動復位療法、拔罐放血療法的規范操作技術，建立他們的無菌觀念,經反復觀摩后,在操作前強調操作要點、操作技巧、可能的并發癥。并在帶教醫師的指導下放血、灸療、針刺、罨敷療法、浴療、推拿涂擦療法、震動復位療法、拔罐放血療法等操作。在操作后,對需要觀察的癥狀、體征,必要時行輔助檢查了解有無并發癥。為了能讓學生掌握實際技能,又能最低限度的避免失誤和事故的發生,我科堅持以下原則:一是操作前先復習并示范;二是讓實習生當助;三是實習生操作時,帶教老師做到“放手不放眼”。

1.5 嚴格要求病歷書寫:病歷規范書寫是醫護人員的法定職責,是醫護人員在其特定的工作崗位上依法定職責形成的，撰寫病歷資料是其法定義務,屬于正常業務活動范圍。隨著醫院改革的深入和人們法律意識的不斷提高,病案記錄中的任何一點疏漏、差錯、或文字語言缺陷都有可能造成嚴重后果[5]。規范化病歷書寫和管理有利于增強舉證的效果[6]，是醫療維權的重要方面,能夠從法律角度達到維權的目的,這也是“舉證倒置”的要求,而病歷中所反映的醫療信息是醫療侵權訴訟最為關鍵的證據。

1.6 培養實習醫師作為蒙醫臨床醫生的責任感:蒙醫臨床實習醫師在進入臨床工作時，經常出現的問題是責任心差。無論是對患者及其家屬、對教師或對其他醫務人員均是如此。這是因為在臨床實習之前，學生只需要完成自己的學習任務，而不需要對其他人負責，尤其是在不接觸患者的前提下，談不上對患者負責。進入臨床實習后，大部分學生仍然認為，對患者負責是教師的事，而如果自己出現了什么失誤，也是教師的責任。事實上，培養學生的責任感是關系到臨床實習效果的重要因素。實習醫師首先需要有責任感，才能有不斷學習的動力。醫學是一門實踐性很強的科學，即便是經驗豐富的老教授，也需要不斷地更新知識，而更新知識的動力來源于對患者高度負責的態度。責任感要求我們對所說的每一句話、所作的每一件事都要負責，有了這個壓力，就會不斷地充實自己，才能更好地完成實習任務，踏踏實實的做好自己份內的每一件事，如值班、交班、查房、做記錄、基本功訓練等，真正達到實習要求。同時，有了責任感也為培養實習醫師良好的醫療作風和嚴謹的工作態度奠定了堅實的基礎。

1.7 問題導向式學習及教學:所謂問題導向式學習(problem based leaning)，即通過提出問題、尋找答案、解決問題的思路，逐步完成教學過程中的主要關鍵點，加深學生對某些理論難點的理解和掌握。PBL 教學可以是教師就患者存在的某個癥狀、體征或某種異常表現提出問題，通過現場的提示、導學生或讓學生自己尋找線索等方法得出答案，再將問題、線索、解決方案連貫起來，逐步形成縝密的思維程序的方法。同時 PBL 教學的另一種形式也可以是學生就學習或見習中存在的某些問題，向教師提問，由教師通過現場教學，結合某一具體的患者進行解答。PBL 教學使教學過程中的各個方面，均成為教學的主動方，尤其是對學生而言，讓學生成為教學過程的主角，可以增加學生參與臨床教學的興趣，充分調動其積極性，增強其應變及解決臨床實際問題的能力，針對性強，可收到好的教學效果 。[7]

1.8 以身作則，言傳身教:高素養的教師是保證臨床教學質量的根本前提。要求不斷地更新自己的知識面和知識深度，不斷充實自己、豐富專業知識以提高帶教能力，因此帶教醫生除了具備必醫學基礎知識、一般的臨床醫學知識外， 積極提高自身專業素養，向實習生多講授本專業最新進展。此外，言傳身教培養實習生良好的醫德醫風及職業道德，我國目前仍在醫療改革的關鍵時期，醫患矛盾已成為社會關注的焦點之一，醫療糾紛導致的醫務人員被傷害事件也逐漸增多，患者及其家屬均可能處于情緒低谷，需要注意醫療保護制度，對患者病情保密，注意與患者及家屬的溝通技巧[8]；因此，也應注重職業道德和醫患溝通技能培訓與醫院和科室規章制度培訓，臨床實踐活動也是醫德教育的有利時機，要使實習生真正領悟“健康所系，生命相托”的內涵[9]。

1.9 根據實習生具體情況因材施教:如剛參加實習，臨床技能欠缺并需要考蒙醫患者時按執醫要求嚴格規范實習生病史采集、體格檢查以及各項臨床操作(做好示范，鼓勵實習生參與實踐)；對于臨近畢業者，按住院醫師的要求進行，側重培養臨床診療思維及獨立工作能力(如值班常見狀況處理流程等)。[10]

2 蒙醫傳統療法臨床實習存在的問題

2.1 建立蒙醫傳統療法的標準化循環體系(PDCA):蒙醫傳統療法現高等醫學教育主要培養學生的臨床思維和解決問題的能力。臨床實習階段是將理論應用于實踐,掌握基本診療技能的重要時期。PDCA即計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個標準化循環體系,又稱戴明循環,是美國質量管理專家戴明博士根據客觀規律總結出來并廣泛應用于質量管理的循環體系,為做好臨床實習教學工作,實施PDCA循環教學管理。[11]等人的選取 2015 年 6 月～2016 年 5 月進入湖北醫藥學院附屬人民醫院實習的臨床醫學專業本科生160人進行了研究表明觀察組實習生三基(基礎理論、基礎知識、基本技能)成績高于對照組，差異有統計學意義(P<0．01)。[12]

2.1.1 制定計劃(P) :(1)編制臨床實踐能力實習手冊，內容有培訓要求、計劃，培訓實施、培訓考、醫療安全、月小結、帶教老師和科主任記錄等。(2)帶教科室根據實習大綱制定帶教計劃、學習目標及措施以及考核評分細則等。

2.1.2 實施計劃(D):(1)實習生入科教育:科室召開實習生入科見面會，講解科室診療程序、醫療安全、職業暴露處理方法以及規章制度、勞動紀律等。(2)針對學生特點，按照實習大綱的內容，采用多種方式結合的帶教方法，包括新業務、新技術學習，疑難病例分析，專題講座等。

2.1.3 監督檢查(C) : (1)隨時考核。帶教老師可以隨時向學生提問，檢查學生對知識點的掌握程度，指導學習方向，遇到具體問題更要不失時機地提問檢查，使其所學知識以點帶面，融會貫通。(2)授課后立即考核。每次小講課、業務學習后由主講人提出問題，考核教與學的質量。(3)階段性考核。實習生輪轉完各部門后進行理論知識考試和操作考試，針對考試中存在的不足快速反饋給學生，使之發現不足，利于改進。

2.1.4 處理階段(A) 每周召開1次教學質量分析會，每月組織1次總結會，對存在問題進行再次討論、分析，總結經驗，應用 PDCA 循環管理方法進行整改，并進行評價，針對仍然存在的問題或新出現的問題再次提出新的計劃并落實，不斷循環改進。[13]

2.2 優化蒙醫傳統療法教師:加大蒙醫藥傳統療法教師培訓力度，提高學歷層次。根據教師專業發展階段性關注點的變化，制定培訓內容。依托全國重點職業教師培訓基地和普通高校師資培訓基地，堅持在職培訓為主，脫產培訓為輔的原則，加大培訓力度;對學歷不達標教師限期達到。強化技能培訓。對現有專業教師加強技能培訓、技能考核。一方面要鼓勵教師多深入臨床調查研究，采用崗位培訓等方式，定期派專職教師進修，了解臨床、科研最新動態，積累實訓教學需要的技能和實踐經驗。另一方面，通過“校院合作”等活動，促進臨床醫生得到理論鍛煉，使醫生由單一臨床型向教學、科研、實踐一體化的“一專多能”型人才標準化轉變。[14]

2.3 蒙醫傳療法臨床實習教室的建立:蒙醫骨傷科臨床實習教學的特點要想深入開展蒙醫骨傷科臨床實習教學工作，首先應讓學生對蒙醫骨傷科這門學科有一定的了解，掌握人體骨骼解剖結構及如何把所學的解剖學知識有機結合于整個骨科疾病診療操作。在古代蒙古人通過打獵、游牧等生活習性掌握了大量五療科相關的解剖學知識，這為蒙醫學及蒙醫五療學的發展奠定了一定的基礎。但是，許多蒙醫學本科生趨向于現代醫學的解剖學而忽視了自己原先所擁有的東西[15]。臨床實習蒙醫五療術需要有充分的基礎知識和實驗室課間實習經驗。所以五療實驗室的標準化建立很重要。如朝魯門發表的蒙醫多媒體人體穴位模型的研發，本模型是對蒙醫穴位的名稱、白脈、定位、選擇療法、操作方法、適應癥及常見病等進行規范化、標準化研究, 應用計算機多媒體技術研的蒙醫穴位演示系統。實現了蒙醫傳統療術學教育與現代高科技的結合, 進一步推動蒙醫傳統療術學在教學、臨床和科研中的發展, 使蒙醫傳統療術學的研究推向一個新的平臺。[16]

3 總結

臨床實習是蒙醫五療醫學生所必須經歷的一個階段，也是成為一名醫生所必須經歷的環節。通臨床實習醫學本科生可以把五年期間所學到的理論知識與實踐相結合，初步了解臨床，懂得為一名合格的蒙醫五療科醫生是需要通過長時間日積月累而慢慢成熟的過程，而不是一個速成的過程。對于蒙醫五療科臨床實習而言西醫知識滲透性強，因此帶教老師要指導學生們的蒙醫學思維，把蒙醫學思維灌輸給學生們。

[1]阿古拉，蒙醫傳統療法學概述，中國民族醫藥雜志，2007，13(1)：23-26

[2] 丁思艷，邵小青，茅一萍，等．醫學實習生職業防護意識和行為現況分析[J]．中國感染控制雜志，2016，15(10):796-799

[3]謝長好，王元元等.提高臨床醫學專業本科實習生實習效果的探討，現代醫藥衛生，2016, 21(26):3250-3251

[4] 布仁巴圖．淺談蒙醫臨床實踐教學模式改革的思路[J]．內蒙古民族大學學報(自然科學版)，2005，20(6):672-674

[5] 曾德才,朱永強,陸衛平,等.違反病歷管理案件的特點與行政監管措施[J].中國衛生法制,2005,13(6)∶34

[6]邢慶芳,張紅霞,古蓮香,等.加強病例書寫的質量監控確保病案質量[J].中國病案,2008,(2)：17

[7] 陳燕,問題導向式教學的模式構建——職前數學教師的培養研究[M].西南大學, 2013-04-10:18

[8] 李瑩，張還珠，劉芯，等 . 加強腫瘤內科醫學生醫療安全教育的思考 [J]. 醫藥前沿，2013，3(2)：89-90.

[9] 向征，康清杰 . 我國臨床醫學專業型碩士研究生的培養現狀 [J].中國繼續醫學教育，2015，7(11)：15-16.

[10] 何劍波.瘤內科研究生臨床實習帶教體會[J],續醫學教育,2016.10(8):24

[11]趙慶斌，王阿靜．基于 PDCA 理念的老年病住院醫師規范化培訓效果評價[J]．中華醫學教育探索雜志，2016，15(6):576-579

[12] 楊涵，李莉，陳先祥，等.PDCA循環法在醫學實習教學管理中的應用[J].湖北醫藥學院學報, 2017-02-25 ：86-88

[13] 戴文娟,吳桂華,朱振興.PDC在康復治療專業實習生帶教的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘,2016.11(1): 258

[14] 巴虎山,王青春.探討蒙醫臨床實踐教學改革與發展[J].中國民族醫藥，2014.7(7):70

[15] 特木其勒圖.蒙醫骨傷科臨床實習帶教體會[J].內蒙古民族大學學報(自然科學版) ,2014.09(5):592

[16] 朝魯門,阿古拉,陳英松.烏勒彩拉蒙醫多媒體人體穴位模型的研發[J].中國民族民間醫藥,2009.04.30：83

R291.2

B

1006-6810(2017)08-0065-04

2017年5月10日收稿