我國“醫養一體化”服務模式的供需矛盾及對策Δ

陳寧，張軍（1.遼寧中醫藥大學經濟管理學院，沈陽110847；.中國醫科大學肺癌中心，沈陽110001）

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我國“醫養一體化”服務模式的供需矛盾及對策Δ

陳寧1＊，張軍2（1.遼寧中醫藥大學經濟管理學院，沈陽110847；2.中國醫科大學肺癌中心，沈陽110001）

目的：為加快推進“健康中國2030”發展戰略下“醫養一體化”改革進程提供借鑒與參考。方法：采用文獻分析法，分析現階段我國“醫養一體化”服務模式的需求特征和供給現狀，探討制約我國“醫養一體化”服務模式發展的瓶頸，提出對策與建議。結果與結論：“醫養一體化”是我國養老服務發展的一種新模式，全國范圍內尚處于探索實踐階段，尚存在養老床位嚴重不足、民辦養老機構參與度低、“醫養一體化”養老服務質量有待提升、養老機構市場競爭感不強、社會力量參與度有待提高、醫養護人員需求缺口大、高水平醫養護人才匱乏等瓶頸問題。我國應清晰定位“醫養一體化”養老服務模式、完善“醫養一體化”監管制度、建立醫養機構服務投訴機制、鼓勵多元社會力量積極參與、擴寬“醫養一體化”融資渠道、搭建“醫養一體化”服務信息共享平臺、設立老年人電子健康檔案、建立醫養護人員培訓機制等，以促進“醫養一體化”改革進程的加速發展。

人口老齡化；醫養一體化；需求特征；供給現狀；瓶頸；對策

根據1982年維也納老齡問題世界大會發布的標準，60歲及以上老年人口占總人口的比例超過10%，就意味著這個國家或地區進入老齡化[1]。依據《2016年度中國老齡事業發展統計報告》數據，我國60歲以上人口已達到2.22億，占總人口的16.1%，其中65歲以上老年人口為1.44億；預計到2035年，我國60歲以上老年人口將占總人口的25.0%，65歲以上老年人口將占到16.2%；到2050年，我國60歲以上老年人口將達到4.34億，占比達31.0%，接近于目前日本的老齡化水平[2]。我國人口老齡化發展快、程度深；同時，由于地區經濟發展水平的差異，直轄市、東部經濟發達地區的老齡化程度要遠高于欠發達省份，老齡人口分布不均衡[1]。

此外，歐美早于我國先期進入老齡化社會的國家，人均國內生產總值均達到了20 000美元以上，呈現出"先富后老"的人口特征；但我國近年來步入老齡化社會，人均國內生產總值僅約為3 000美元，遠低于發達國家人均國內生產總值，呈現出"未富先老"的人口特征[3]。

在“未富先老”及養老、醫療、長期照料服務等社會保障制度很不完善的情況下，如何解決世界上規模最為龐大的老年群體的養老問題，是現如今我國必須面對的前所未有的嚴峻挑戰。在此背景下，依據我國的基本國情與老年群體特征，探索醫療與養老相結合的“醫養一體化”服務模式，對破解我國養老困境具有重要意義。

1 我國“醫養一體化”服務模式的需求特征

1.1 醫養服務成為老年人不可或缺的重要需求

老年群體作為一個免疫力差、易患病的特殊群體，“體弱多病”的特征使得醫養服務成為其不可或缺的重要需求。身體機能的退化提高了老年群體的患病概率，加大了其對于醫療保健服務的迫切需求。高血壓、關節炎、糖尿病、腦出血等疾病在老年群體中發生率極高且需要長期調理、及時防治；同時，越來越多的老年人開始關注醫療保健，定期檢查身體，積極參與疾病防范。可見，老年群體對醫療衛生保健服務的需求非常大。

1.2 第三方日常護理需求猛增

截至2010年底，我國城鄉部分失能和完全失能老年人口約有3 300萬，占老年人口總數的19.0%；2015年，我國失能老年人口規模已經突破4 000萬[4]。這些失能老人均需要大量日常護理服務以滿足正常生活所需。但是，由于家庭結構的變化與社會理念的改變，計劃生育、獨生子女政策的實施使得家庭規模小型化，較少的勞動力人口難以服務較多的家庭老人，單純依靠子女養老的傳統模式受到嚴峻挑戰，老年群體與其家屬都需要第三方為其提供日常護理服務。

1.3 老年群體情感和歸屬需求提升

開展文化娛樂活動是老年群體豐富晚年生活的重要方式，老年群體迫切需要通過各種文化娛樂活動結識朋友，共同陪伴度過健康的晚年，這已成為現階段老年群體生活中的重要組成部分。在“醫養一體化”養老服務機構中建立老年活動中心，提供文化娛樂設施，積極組織老年群體開展各種修養身心的活動也就顯得尤為必要。

1.4 老年群體精神慰藉和心理疏導需求日益迫切

目前我國城鄉“空巢”家庭超過50.0%，部分大中城市甚至達到了70.0%，其中農村留守老年人口約4 000萬，占農村老年人口的37.0%[4]。由于缺乏子女陪伴、較少參與社會活動，“空巢老人”很容易患上“家庭空巢綜合征”，他們更容易存在心理問題甚至發展為心理疾病。同時，我國存在較高的喪偶比例，缺失相濡以沫的另一半也容易引起老年人的精神問題。此外，絕癥晚期老人容易產生郁悶、消極的情緒，為其提供精神慰藉及臨終關懷服務必不可少。由此看來，“醫養一體化”服務中提供精神咨詢、精神開導與精神慰藉服務能夠在老年群體中發揮重要的作用，彌補老年群體的心靈空缺。

2 我國“醫養一體化”服務模式的供給現狀

2.1 國家推進“醫養一體化”政策力度不斷加大

2013年國務院發布《關于促進健康服務業發展的若干意見》指出：要加快發展健康養老服務，推進醫療機構與養老機構等合作，建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作機制，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。2014－2016年《關于加快推進健康與養老服務工程建設的通知》《關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015－2020年）的通知》《關于印發中醫藥健康服務發展規劃（2015－2020年）的通知》《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》《關于確定第一批國家級醫養結合試點單位的通知》等文件相繼發布，明確要求各省（區、市）積極探索地方“醫養一體化”模式，積極協調解決存在的困難和問題，大力發展“醫養一體化”養老服務，積極推進醫療與養老的科學結合。

2.2 典范性“醫養一體化”服務機構引領養老服務創新發展

我國部分省市已積極探索“醫養一體化”養老服務模式，積累了不少經驗，為“醫養一體化”服務模式在全國廣泛開展樹立了典范。2014年底，天津市啟動《天津市養老服務促進條例》立法工作，開展“醫養一體化”養老服務；2015年底，青島市建立“政府主導、部門負責、融合發展、全面覆蓋”的服務模式，初步實現醫、養、康、護一條龍服務，建立了“醫中有養、養中有醫、醫聯結合、養醫簽約、兩院一體、居家巡診”六種“醫養一體化”養老服務模式；鄭州市瑞陽養老院是一家“醫養一體化”特色養老院，采用院長、主任和護理員三級階梯管理制度，打造“高護養老示范區”[5]。這些典范性的“醫養一體化”服務機構，開啟了養老服務模式的新篇章。

2.3 我國“醫養一體化”服務供給模式

目前，我國“醫養一體化”服務存在4種供給模式：其一，是在現有醫院、社區衛生服務中心開展養老服務，將原有的醫療機構轉變成康復醫院或護理醫院，提供綜合、連續的養老醫療服務；其二，是給原有養老機構增添醫療服務資質——在有能力、有條件的養老機構內設置醫療機構，配備醫療設施資源與醫療護理服務人員，使其成為“醫養一體化”的養老服務機構；其三，是醫療機構與養老機構協議合作——社區養老院就建在社區衛生服務中心附近，社區衛生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急醫療事件也能及時處理、及時轉診；其四，推行家庭醫生模式，通過社區衛生服務網絡，為社區老人提供上門服務。

3 我國“醫養一體化”服務模式的發展瓶頸

3.1 養老床位嚴重不足，民辦養老機構參與度低

依據中國老齡科學研究中心2016年的調查數據顯示，我國失能老人愿意入住養老機構的比例為16.6%，即有597.6萬失能老人需要入住養老機構[4，6]。但是，我國目前的護理型養老床位嚴重不足，民辦養老機構僅有15.0%以提供“康復護理”服務為主，遠不能滿足失能老人的長期護理需求[6]。截至2014年底，我國共有各類養老服務床位551.4萬張，其中民辦養老床位不足三分之一[6]。民辦養老機構不僅數量較少，而且主要服務于經濟條件比較好的老人以獲取商業利潤，大多數收入水平較低的老人無法低價享受養老服務。公立養老機構門檻低、數量大、覆蓋面廣、福利性高，但存在設施欠缺、一床難求的供應難點。

3.2“醫養一體化”養老服務質量有待提升

“醫養一體化”養老服務質量體現在醫師、護理人員、管理人員等軟實力配備以及醫療器材、康復設施等硬件配備兩個方面。養老機構由于融資困難，大多無法實現高水平、高技術的醫療器材設備配置，無法滿足重大疾病患者診治、重大手術患者術后恢復與康復的需求。同時，公立養老機構由于定價受政府控制、管理機制不完善，造成醫護人員工作積極性不高，人員素質有待提高。

3.3 養老機構市場競爭感不強，社會力量參與度有待提高

競爭是激活市場的有效手段，效益是企業發展的巨大驅動力。目前，我國養老服務在挖掘服務需求、開發服務、營銷渠道、服務輸送等整個服務鏈的形成與開發方面均比較落后，市場競爭度不足，公立養老機構仍處于市場主導地位。由于受政府政策保護，大部分公立養老機構對其自身發展關注度不高，市場競爭感不強[7]。大多數養老機構由于融資、科技、人員等因素仍處于初級發展階段，呈現出數量多、規模小、養老服務內容單一的特征。非營利組織、志愿者團體、民間資本等社會力量尚未在養老服務產業中發揮重大作用。

3.4 醫養護人員需求缺口大，高水平醫養護人才匱乏

高水平、高素質、專業化的醫養護人員是開展“醫養一體化”服務不可或缺的必備條件。醫養護人員不僅要照顧失能老人日常生活，還需提供醫療保健、身體康復、精神慰藉以及心靈疏導等專業化護理工作。目前，我國從事醫養護工作的人員多為中年人群，年輕人比重較小，高水平醫養護人才更為匱乏，嚴重制約了我國“醫養一體化”養老服務人才儲備的后續性發展。

4 完善“醫養一體化”服務模式的對策與建議

4.1 清晰定位“醫養一體化”養老服務模式

“醫養一體化”服務機構應具備日常生活護理、患病老人醫療診治、常規健康監測檢查、術后老人康復、心理健康咨詢、娛樂文化教育、臨終關懷等服務屬性，實現養老服務的資源設施完善化、醫療護理人員專業化、服務內容豐富多樣化，努力縮短城鄉之間“醫養一體化”養老服務質量的差距，提高“醫養一體化”服務模式覆蓋率。政府應發揮主導作用，通過市場參與配置“醫養一體化”服務資源，以競爭機制提高“醫養一體化”服務效率與服務質量，確保醫養產業穩定前行。

4.2 完善“醫養一體化”監管制度，建立醫養機構服務投訴機制

確立“醫養一體化”機構準入標準，規定醫療設施與醫養護人員配備情況，并于每年進行不定期審核。建立“醫養一體化”服務等級評估制度，對每個“醫養一體化”機構進行服務評估考核管理；并建立“醫養一體化”機構服務投訴機制。監管部門要建立衛生行政管理部門與“醫養一體化”機構、社區診所、家庭醫生間的專用綠色通道，定期考核評估機構業績以監督其發展。

4.3 鼓勵多元社會力量積極參與，擴寬“醫養一體化”融資渠道

第一，加大政府財政投入。醫養服務是社會福利與社會保障的主體內容，政府應加大“醫養一體化”養老服務建設方面的資金投入，因地制宜、合理投資醫養機構的資源配備，發揮資金效益最大化。

第二，促進“醫養一體化”服務提供主體的多元化發展。“醫養一體化”服務是關乎整個社會的民生問題，政府要積極搭建“醫養一體化”服務平臺，鼓勵非營利性組織、民間資本、志愿者組織、個人慈善家等多元社會力量積極參與，除投入資金外，還要鼓勵其貢獻志愿者服務資源，如：義務為老年人進行常見病、流行病的知識普及與疾病預防科普講座；義務為老年人進行身體檢查、心理咨詢、健康咨詢等專家咨詢服務；組織文化娛樂活動，等等。

第三，大力宣傳“醫養一體化”服務產業。“醫養一體化”服務是一項大有可為的朝陽產業，政府應大力宣傳并推進“醫養一體化”服務業與周邊產業的融合，從“醫養一體化”產業所能帶來的巨大潛在利潤吸引更多風險投資者，以商業化與福利性并施的方式大力推動“醫養一體化”服務產業的健康可持續發展[8]。

4.4 搭建“醫養一體化”服務信息共享平臺，設立老年人電子健康檔案

建立“醫養一體化”服務信息共享平臺，實現醫養機構、社區衛生服務中心、家庭醫生之間的“醫養一體化”資源共享與互助[8]。同時，設立老年人“醫養一體化”服務電子健康檔案，對老年人健康狀況進行長期跟蹤，就診時醫療人員可根據老年人的疾病史、身體特征數據建立其專有的診治方案，不僅可提高醫治效果，還能為我國老年群體病癥的研究提供第一手的科研資料[9]。

4.5 建立醫養護人員培訓機制

第一，政府應發揮統籌協調作用，定期為“醫養一體化”機構醫養護人員、家庭醫生、社區醫養護人員提供專業培訓機會，及時更新醫療護理知識，從而促進醫養護服務專業水平的提高；定期組織專家為鄉村等醫療水平較低的醫養護機構提供技術指導，以專業技術能力推動基層醫養護服務可持續發展；積極舉辦醫養護經驗交流活動，如定期舉辦醫養護臨床技術觀摩會等，從而使優秀的醫養護經驗得到推廣。

第二，政府應扶持一批醫養護人才培訓機構，給予一定財政補助，鼓勵其盡快發展。協調醫養護人才培訓機構與醫養護機構的人才對接，將培養的專業技術人才直接輸送到醫養護機構，為老年群體帶去優質服務，也及時解決了醫養護人才培訓機構的培養生就業問題[10]。

第三，引導中西醫高等院校設立醫養護服務相關專業，既培養優秀的醫養護人員，也培養頂級的醫養護服務領域研究專家。醫養護機構可以與高等院校建立長期的“訂單培養”合作關系，經學校定向培養后直接為其輸送具有執業資格的醫養護高技術人才。

綜上所述，“醫養一體化”是加快推進“健康中國2030”發展戰略下養老服務發展的一種全新模式，目前我國尚處于探索實踐階段。我國應盡快完善“醫養一體化”監管制度，擴寬“醫養一體化”融資渠道，加快實現“醫養一體化”信息共享，完善醫養護人才儲備建設等，以促進“醫養一體化”改革進程的健康快速發展。

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Contradiction between Supply and Demand of“Integration of Medicine and Nursing”Service Model and Its Countermeasures in China

CHEN Ning1，ZHANG Jun2（1.School of Economics and Management，Liaoning University of TCM，Shenyang 110847，China；2.Lung Cancer Center，China Medical University，Shenyang 110001，China）

OBJECTIVE：To provide experience and reference for the reform of“integration of medicine and nursing”under the strategy of“Health China 2030”.METHODS：By literature analysis，the demand characteristics and supply situation of“integration of medicine and nursing”service model in China were analyzed.The development bottleneck of“integration of medicine and nursing”service model in China was discussed to put forward countermeasures and suggestions.RESULTS&CONCLUSIONS：“Integration of medicine and nursing”is a new model of the development of pension services in China.Throughout whole country，it is still in the stage of exploration and practice.There are some problems，such as serious inadequate beds，low participation of private pension institutions，pension service quality of“integration of medicine and nursing”having to be improved，weak market competition of pension institutions，social forces participation having to be improved，big demand gap of medical and nursing staff，inadequate high-quality medical and nursing talent.A clear positioning of“integration of medicine and nursing”service model in China should be put forward and“integration of medicine and nursing”monitoring system should be improved.It is suggested to establish service complaint mechanism of pension institutions，encourage the active participation of diverse social forces，broaden the financing channels of“integration of medicine and nursing”，build service information sharing platform of“integration of medicine and nursing”，establish electronic health records for the elderly and set up maintenance personnel training mechanism so as to promote the rapid development of the reform of“integration of medicine and nursing”.

Aging population；Integration of medicine and nursing；Demand characteristics；Supply situation；Bottleneck；Countermeasure

R197

A

1001-0408（2017）26-3601-04

2016-10-17

2017-02-26）

（編輯：胡曉霖）

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.26.01

遼寧省教育廳科學技術研究項目（No.L201618）；遼寧經濟社會發展立項課題（No.2017lslktyb-116）；2017年度沈陽市科技創新智庫決策咨詢立項課題（No.69、72）

＊副教授，碩士生導師，博士。研究方向：衛生事業管理、公司治理。E-mail：isa99@163.com