水中太極對不完全性脊髓損傷患者平衡功能的影響

金龍，叢芳，宋桂蕓，司鳳山，姚斌，賈威，崔堯

水中太極對不完全性脊髓損傷患者平衡功能的影響

金龍，叢芳，宋桂蕓，司鳳山，姚斌，賈威，崔堯

目的觀察水中太極訓練對不完全性脊髓損傷患者平衡功能的影響。方法2015年3月至12月，在常規康復訓練基礎上，在水中運動訓練池中對30例不完全性脊髓損傷患者進行水中太極拳訓練，每次30 min，每周5次，共5周。治療前、后采用Berg平衡量表(BBS)和平衡測試儀對患者進行平衡功能評分以及睜眼和閉眼時重心移動總軌跡長、重心移動面積、重心X軸及Y軸偏移、穩定極限范圍及達到目標總時間進行測試。結果訓練后BBS評分顯著提高(t=-9.652,P＜0.001)；靜態睜、閉眼重心移動總軌跡長、重心移動面積明顯減小(t＞3.528,Z＞-2.590,P＜0.01)；靜態睜、閉眼重心X軸及Y軸位移無明顯變化(P＞0.05)；動態穩定極限范圍明顯擴大(t=-4.516,P＜0.01)；到達目標總時間顯著縮短(t=4.530,P＜0.001)。結論水中太極可以提高不完全性脊髓損傷患者的平衡功能。

不完全性脊髓損傷；太極拳；水中運動療法；平衡功能

[本文著錄格式]金龍，叢芳，宋桂蕓，等.水中太極對不完全性脊髓損傷患者平衡功能的影響[J].中國康復理論與實踐, 2017,23(8):955-958.

CITED AS:Jin L,Cong F,Song GY,et al.Effects of aquatic Taiji Quan on balance function of patients with incomplete spinal cord injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):955-958.

人體平衡控制能力是從功能性的運動技能中所獲得，且可以通過訓練來提高[1]。目前國際上主流的水中運動康復技術主要有以下幾種：①由英國人James McMillan創立的Halliwick技術；②基于本體感覺神經肌肉促進技術(proprioceptor neuromuscular facilitation,PNF)原則而建立的Bad Ragaz Ring Method；③以Watsu為代表的水中手法治療；④特別適用于運動損傷和低強度有氧運動者的水中跑步；⑤以水中太極為代表的基于東方傳統醫學理論的康復療法。本文旨在觀察水中太極對不完全性脊髓損傷患者平衡功能的影響，初步探討水中太極對脊髓損傷患者的康復作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至12月，在本院住院康復的不完全性脊髓損傷患者30例，其中男性22例，女性8例；年齡20～58歲，平均(35±11.6)歲；病程6～38個月，平均(14±1.3)個月。

納入標準：①依據美國脊髓損傷協會(AmericanSpinal Injury Association,ASIA)與國際截癱醫學會(the International Medical Society of Paraplegia)合作提出的脊髓損傷神經分類標準第6版[2](ASIA 2000)診斷為D級脊髓損傷，且病程＞3個月；②進行基礎運動療法＞1個月；③Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)第2項(無支撐的站立)評分在3分以上(無支撐情況，監護下可站立2 min)；④體質量指數(body mass index, BMI)在標準范圍內(18.5～27.5 kg/m2)；⑤試驗前及試驗過程中未進行過專項平衡訓練。

排除標準：①嚴重認知障礙、恐水、癲癇病史或近期癲癇發作史；②存在開放性傷口；③重要臟器功能嚴重障礙；④患有傳染病等其他水療禁忌證。

1.2 方法

所有患者均接受如下治療：①綜合康復治療，包括呼吸訓練、被動運動、體位適應性訓練、輪椅和床之間的轉移訓練、輪椅上減壓動作訓練、輔助運動及主動運動等運動療法訓練，每次45 min，每天1～2次；②超短波、低頻脈沖電療法、神經肌肉電刺激等理療，每次10～20 min，每天1次；③按摩，每次30 min，每天1次。

水中太極在本院水療室運動療法池中進行。訓練參數：水溫36℃，水深至劍突水平，無法在水中站穩的患者需佩戴專用浮力腰帶。入水前不做任何熱身運動，每次水中訓練30 min，每周5次。先利用1周時間以一對一的方式依次教會患者翻云覆雨、鯉魚擺尾、三上三下、三起三落、三開三合、十字手等6個雙腿支撐、重心不動的對稱性動作；白鶴亮翅、左顧右盼、卷肱式等3個雙腿支撐、重心不動的非對稱動作；野馬分鬃、左右穿掌、摟膝拗步、攬雀尾、單鞭、云手等6個雙腿支撐、重心轉移的非對稱動作；以及雙峰貫耳、轉身搬攔錘、如封似閉、回頭望月、左右蹬腳、金雞獨立等6個單腿支撐動作。全套共21式水中太極動作學會以后，患者在治療師指導下持續訓練5周。

1.3 評價標準

分別在訓練前后采用BBS對患者進行評分。采用Active Balancer ABS-20型平衡測試儀(日本阿義瑪公司)進行動態及靜態平衡測試，具體測試指標如下。

1.3.1 靜態平衡測試

患者直立，站在測試平臺的中心位置，足底中心與檢查臺的基準點一致，雙眼平視正前方1 m遠目標，雙手自然下垂于身體兩側放松，先睜眼后閉眼，各測60 s。測量睜、閉眼情況下重心移動總軌跡長、重心移動面積、重心X軸偏移位置、重心Y軸偏移位置。

1.3.2 動態平衡測試

患者站在測試平臺的中心位置，身體盡可能地向電腦顯示屏上8個方向傾斜，記錄穩定極限范圍、到達目標總時間。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0統計軟件對訓練前后的計量資料進行統計分析。符合正態分布的數據使用配對t檢驗；加權后仍不符合正態分布的數據使用配對的秩和檢驗。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結果

水中太極訓練后，患者BBS評分顯著提高(P＜0.001)；靜態睜、閉眼重心移動總軌跡長、重心移動面積明顯減小(P＜0.01)；靜態睜、閉眼重心X軸及Y軸位移無明顯變化(P＞0.05)。動態穩定極限范圍明顯擴大(P＜0.01)；到達目標總時間顯著縮短(P＜0.001)。見表1。

3 討論

平衡功能是人體的一項重要功能，日常生活中完成各種動作都依賴于有效的平衡功能。脊髓損傷患者高位中樞失去對低位中樞的控制，出現平衡反射功能失調，感覺、肌力、肌張力障礙及肌群收縮不協調，動作控制和整合能力喪失，無法維持正常的姿勢，影響身體平衡功能[3]。而平衡功能障礙又嚴重影響患者日常生活能力及安全性[4]。其結果導致患者活動減少和獨立性降低[5]。

人體的平衡能力主要由視覺、前庭覺和本體覺三部分協調完成[6]。太極拳是在身體平衡的狀態下進行的一種協調、自然、柔美的運動，因此平衡能力是太極拳演練的基礎[7]。作為一種獨特的健身方法，太極拳近年來在補充醫學和替代醫學中發揮了重要作用，對多種急慢性疾病，如心腦血管疾病、神經系統疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及心理疾病等，均有很好的預防和治療效果[8-11]；并逐漸被應用到康復領域[12]。目前，陸上太極拳訓練已被成功用于提高平衡功能和降低跌倒風險[13-16]。在PubMed中檢索“太極拳”和“平衡”能得到375條結果(2017年2月)，多數研究結果是積極的[17-18]。但陸上平衡訓練的效果往往會因為患者缺乏信心和害怕跌倒而降低。大量療效研究表明，在水環境中進行姿勢鍛煉對于有平衡和協調障礙的人有積極作用[19-23]。

水中平衡訓練原理為利用水的各種特性，如浮力、水的流體力學、溫熱效應等，達到緩解患者的肌張力、減輕患者的運動負荷、促進肌力恢復等治療目的[24]。本套水中太極動作參考簡化24式太極拳套路，遵照平衡訓練的基本原則，結合水中康復治療特點而設計，目前改編并收錄21式，由翻云覆雨、鯉魚擺尾、三上三下、三起三落、三開三合以及十字手6個對稱性動作和15個非對稱性動作組成。非對稱性動作中包括白鶴亮翅、左顧右盼、卷肱式3個非重心移動動作和12個重心轉移動作；重心轉移動作中包括野馬分鬃、左右穿掌、摟膝拗步、攬雀尾、單鞭、云手6個雙腿支撐的動作和雙峰貫耳、轉身斑斕錘、如封似閉、回頭望月、左右蹬腳、金雞獨立6個單腿支撐的動作。從Campion描述的水池訓練法4種體位[25-26]中相對穩定的立方式體位起勢，以最不穩定的桿式體位收勢；從相對靜態的水中“調息冥想”開始，以動態的“金雞獨立”結束；逐步縮減支撐面積、增加四肢、頭頸和軀干的運動；可從睜眼訓練過渡到閉眼訓練，目的是不斷增加影響平衡的限制因素，使訓練難度隨著鍛煉者自身能力的提高而逐漸增大。

BBS由Katherine Berg于1989年首先報道，經過項目制定和信度檢驗兩個過程，量表最終包括14個項目。每項最低為0分，最高為4分，總分56分，分為0～20分、21～40分、41～56分三組，分別對應坐輪椅、輔助步行和獨立步行三種活動狀態。總分小于40分，預示有跌倒的危險性。它是目前臨床上最常用的平衡量表，國內外研究顯示其具有良好的信、效度和敏感性[27]。本研究所采用的Active Balancer ABS-20型平衡測試儀由平衡訓練測力平臺、傳感系統和操作系統幾部分組成，可以根據患者不同體位、狀態，測力平臺上的受力，計算出相應的平衡功能參數，其數值越小，表明測試對象平衡穩定性越好[28]。

試驗結果顯示，水中太極訓練后，患者的BBS評分提高，靜態平衡功能改善，動態穩定性及軀干調整反應能力提高。靜態重心X、Y軸距偏移無明顯變化，考慮與重心偏移絕對值較小，患者站立于測力臺上的位置差異致使重心偏移變化不明顯。

水中太極改善脊髓損傷患者平衡功能可能的機制包括：①水的浮力和黏滯性對身體的支持作用降低了患者對跌倒的恐懼，增強了信心；②以站立和重心移動為主的水中太極訓練可早于陸地站立及移動訓練，下肢適度負重有助于改善下肢及軀干的肌肉電活動[29]，增強肌力，并使股四頭肌和腘繩肌的活動更加有規律[30]；③舒適的水溫及和緩的抗阻調節了與運動速度相關的肌張力[31-32]；④脊髓損傷造成損傷平面以下的隨意肌癱瘓和功能喪失，但人體有數組肌群的起止點跨度很大，可以跨越脊髓損傷水平，這些肌群經過康復訓練可以代償部分已經受損的功能[33]，而水中太極訓練較好地促進了這些代償功能的產生；⑤脊髓損傷后，本體感覺喪失使患者失去各個關節位置的反饋功能，從而影響其站立平衡能力；在水中獲得浮力支持后，利用太極拳對視覺和前庭功能的再訓練，可能有助于站立平衡功能的重建，并使步行訓練成為可能。

本試驗結果顯示，水中太極可提高患者身體的穩定性，改善軀干平衡調整反射、靜態及動態平衡功能。水中太極訓練后BBS評分雖有顯著提高，但由于入組患者訓練前該項評分高于40分，故此項評分差異可能對減少患者跌倒的危險性沒有實質性幫助。此外，本文所涉及的病例較少，對水中太極的單獨作用、損傷水平及病程長短對療效的影響尚不明確，還有待進一步研究。最后，水中太極訓練所采用的動作仍有不斷補充和完善的空間。

[參考文獻]

[1]沈敏,方棟,顧秋燕,等.Tetrax平衡測試與訓練對腦梗死偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2010,16(3): 249-250.

[2]周云荊,玨華,吳建賢.脊髓損傷的分類及分級[J].中國傷殘醫學,2013,21(8):469-470.

[3]吳瓊,叢芳,金龍,等.腦卒中偏癱患者水中平板步行訓練療效的初步觀察[J].中國康復理論與實踐,2011,17(12): 1145-1147.

[4]劉奕,徐貞杰,潘科,等.應用Tetrax平衡測試與訓練系統改善脊髓損傷患者平衡功能的臨床觀察[J].重慶醫學,2013,42 (4):425-426.

[5]Arnold CM,Faulkner RA.The effect of aquatic exercise and education on lowering fall risk in older adults with hip osteoarthritis[J].JAging PhysicAct,2010,18(3):245-260.

[6]張葆欣,茍波,張根學,等.國家散手運動員平衡能力的研究——以冬訓階段為例[J].北京體育大學學報,2011,34(4): 136-144.

[7]李新博,王明建.論視覺干預訓練對太極拳練習者平衡能力的影響[J].四川體育科學,2014,33(2):49-51.

[8]Winters-Stone KM,Li F,Horak F,et al.Comparison of Tai Chi vs.strength training for fall prevention among female cancer survivors:study protocol for the GET FIT trial[J].BMC Cancer,2012,12:577.

[9]Wayne PM,Kiel DP,Buring JE,et al.Impact of Tai Chi exercise on multiple fracturerelated risk factors in post-menopausal osteopenic women:a pilot pragmatic,randomized trial[J]. BMC ComplementAltern Med,2012,12:7.

[10]Zheng G,Lan X,Li M,et al.The effectiveness of Tai Chi on the physical and psychological well being of college students: a study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials, 2014,15:129.

[11]Tousignant M,Corriveau H,Kariy D,et al.Tai Chi-based exercise program provided via telerehabilitation compared to home visits in a post-stroke population who have returned home without intensive rehabilitation:study protocol for a randomized,non-inferiority clinical trial[J].Trials,2014,15:42.

[12]張勇,鄒憶懷,李宗衡,等.太極拳應用于中風病康復的研究進展與思路探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12 (7):881-883.

[13]管細紅,唐霞珠,劉建民.太極拳訓練對帕金森病病人步行能力及害怕跌倒的影響[J].護理研究,2016,30(28):3514-3517.

[14]盧洋.練太極拳鍛煉是保持平衡的最佳運動[J].心血管病防治知識,2015(2):57-58.

[15]王齊,崔華,胡曉飛.國內太極拳改善老年人平衡實證研究的進展與展望——基于2010—2014年國內期刊和國內會議的文獻計量分析[J].運動,2015(23):151-153.

[16]吳劍,侯蘋蘋.二十四式太極拳對大學生平衡功能的影響[J].當代體育科技,2015,5(24):178-179.

[17]Taylor-Piliae RE,Hoke TM,Hepworth JT,et al.Effect of TaiChi on physical function,fall rates and quality of life among older stroke survivors[J].Arch Phys Med Rehabil,2014,95 (5):816-824.

[18]Liu B,Liu ZH,Zhu HE,et al.Effects of Tai Chi on lowerlimb myodynamia in the elderly people:a Meta-analysis[J].J Trad Chin Med,2011,31(2):141-146.

[19]楊勤,胡佛生,朱正坤,等.溫泉水中太極拳鍛煉對腰椎和下肢骨折患者平衡及步行能力的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(16):71-72.

[20]王軼釗,黃力平,張琳瑛,等.水中運動訓練對恢復期腦卒中患者下肢肌肉力量和步行能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2013,28(10):929-933.

[21]王俊,黃犇,楊占宇,等.水中平板步行訓練對腦卒中患者步行能力改善的研究[J].中國康復醫學雜志,2015,30(7): 692-695.

[22]王宇昌.水中運動療法在運動損傷中的應用研究[J].搏擊(體育論壇),2015(11):74-75

[23]王莉,戴朝秦.水中強化步行訓練對腦卒中偏癱患者步行能力恢復的影響[J].中國康復醫學雜志,2014,29(1):76-78.

[24]Yoo J,Lim KB,Lee HJ,et al.Cardiovascular response during submaximalunderwatertreadmillexerciseinstrokepatients[J].Ann Rehabil Med,2014,38(5):628-636.

[25]Becker BE,Cole AJ.Comprehensive Aquatic Therapy[M]. Washington:Washington State University Publishing,2010: 198.

[26]勵建安,黃東鋒,李建新,等.綜合水療學[M].3版.北京:金盾出版社,2015:158.

[27]王云龍,陳長香,馬素慧,等.不同平衡量表應用于腦卒中患者的相關性分析[J].中國康復醫學雜志,2015,30(2): 143-146.

[28]王惠娟,張盛全,劉夏,等.動態平衡儀與Berg量表用于評定偏癱患者平衡功能的相關性分析[J].中國康復醫學雜志, 2013,28(4):339-343.

[29]吳瓊,王欣欣,王穎鵬,等.表面肌電圖在水中運動研究中的應用進展[J].中國康復理論與實踐,2015,21(4):445-448.

[30]楊林.膝關節水中屈伸運動時的生物力學特征分析[J].體育學刊,2013(4):134-139.

[31]Jung T,Lee D,Charalambous C,et al.The influence of applying additional weight to the affected leg on gait patterns during aquatic treadmill walking in people post stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,2010,91(1):129-136.

[32]丁玉靜,李金業,陳春林,等.新生兒游泳綜合治療改善新生兒腦病肌力障礙療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33 (14):1964.

[33]劉奕,徐貞杰,潘科,等.應用Tetrax平衡測試與訓練系統改善脊髓損傷患者平衡功能的臨床觀察[J].重慶醫學,2013,42 (4):425-426.

Effects ofAquatic Taiji Quan on Balance Function of Patients with Incomplete Spinal Cord Injury

JIN Long,CONG Fang,SONG Gui-yun,SI Feng-shan,YAO Bin,JIA Wei,CUI Yao
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Beijing Bo′ai Hospital, China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

JIN Long.E-mail:52137282@qq.com

ObjectiveTo investigate the effects of aquatic Taiji Quan on balance function of patients with incomplete spinal cord injury. Methods From March to December,2015,30 patients with incomplete spinal cord injury received aquatic Taiji Quan exercise based on routine rehabilitation,30 minutes every day,five times a week for five weeks.They were assessed with Berg Balance Scale(BBS)before and after exercise.Dynamic balance function and static balance function were also assessed with Active Balancer assessment.Results The BBS score significantly improved after exercise(t=-9.652,P＜0.001).The track length and area of gravity movement with eyes open and closed decreased(t＞3.528,Z＞-2.590,P＜0.01).No improvement was observed in the deflection center displacement of X and Y axes(P＞0.05).The dynamic stability limit range enlarged(t=-4.516,P＜0.01),and the time to target significantly shortened(t=4.530,P＜0.001).Conclusion Aquatic Taiji Quan can improve the balance function of patients with incomplete spinal cord injury.

incomplete spinal cord injury;Taiji Quan;aquatic exercise;balance function

R651.2

A

1006-9771(2017)08-0955-04

2016-11-15

2017-02-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.018

中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金項目(No.2015CZ-14)。

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院，北京市100068。作者簡介：金龍(1973-)，男，回族，北京市人，主管技師，主要研究方向：康復水療。E-mail:52137282@qq.com。