抑郁癥發(fā)病與血脂水平的相關(guān)性探討

魯曉波 趙勇 陳紅玉

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州中心醫(yī)院精神科，湖北 隨州441300)

抑郁癥發(fā)病與血脂水平的相關(guān)性探討

魯曉波 趙勇 陳紅玉

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州中心醫(yī)院精神科，湖北 隨州441300)

目的 探討抑郁癥發(fā)病與血脂水平的相關(guān)性。方法 將120例抑郁癥患者，設(shè)為觀察組，分為觀察1組(60例不伴焦慮的抑郁癥患者)和觀察2組(60例伴焦慮的抑郁癥患者)；另將60例體檢健康者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)比各組血清脂質(zhì)的變化及不同癥狀抑郁癥患者血清脂質(zhì)的差異。結(jié)果 觀察組患者TC、LDL-C水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但TG、HDL-C水平兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。觀察組TC、TG、LDL-C水平明顯高于觀察1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但HDL-C兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中伴焦慮的抑郁癥患者TC(3.91±0.89)mmol/L水平較對(duì)照組明顯下降，TG(1.54±0.61)mmol/L水平較對(duì)照組明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但LDL-C與HDL-C兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中不伴焦慮的抑郁癥患者TC(3.57±0.72)mmol/L、LDL-C(2.68±0.62)mmol/L水平較對(duì)照組明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但TG、HDL-C兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 抑郁癥患者存在著一定的血脂水平異常，伴發(fā)焦慮狀態(tài)，也可使血脂代謝異常，臨床上應(yīng)對(duì)患者血脂進(jìn)行檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

抑郁癥； 血脂水平； 伴焦慮； 不伴焦慮

抑郁癥是臨床上常見的精神障礙之一，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減弱，是影響人類健康的一大疾患[1]。據(jù)資料[2]顯示，在我國精神疾病給社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)在所有疾病中高居榜首。為了進(jìn)一步分析血脂水平與抑郁癥的發(fā)生及不同癥狀抑郁癥之間的關(guān)系，我院選取了該疾病的120例患者，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院2014年10月至2015年10月收治的抑郁癥患者120例納入本組研究對(duì)象，均符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將120例抑郁癥患者設(shè)為觀察組，其中包括60例伴焦慮的抑郁癥患者和60例不伴焦慮的抑郁癥患者，再選取60例體檢健康者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中，男性33例，女性27例；年齡19～60歲，平均年齡(38.32±19.95)歲，無高血壓、糖尿病、甲亢、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂等影響血脂代謝的疾病。觀察組中，伴焦慮的60例患者中有男性患者28例，女性患者32例；年齡18～58歲，平均年齡(39.31±20.23)歲；病程1～5年，平均病程(3.15±2.54)年；不伴焦慮的60例患者中有男性患者30例，女性患者30例；年齡20～59歲，平均年齡(39.42±20.54)歲；病程2～6年，平均病程(4.03±2.32)年。本組研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象兩組患者均對(duì)本次檢查目的和檢查方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組研究對(duì)象在年齡、性別比等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性強(qiáng)。

1.2 方法 所有研究對(duì)象在檢查前3天開始，忌食高脂肪飲食及飲酒，在檢查當(dāng)天8：00空腹抽取肘靜脈全血4 mL，分別檢測(cè)總膽固醇(TC)，血清甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平并記錄。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁癥患者與正常人群血脂水平比較 觀察組患者TC、LDL-C水平明顯高于對(duì)照組正常人群TC、LDL-C水平 (P<0.05)；但TG、HDL-C水平兩組無明顯差異 (P>0.05)，見表1。

表1 抑郁癥患者與正常人群血脂水平比較±s，mmol/L)

2.2 抑郁癥伴焦慮、不伴焦慮患者與正常人群血脂水平比較 觀察組中伴焦慮的抑郁癥患者TC、TG、LDL-C水平明顯高于不伴焦慮的抑郁癥患者TC、TG、LDL-C水平，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但HDL-C兩者無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中伴焦慮的抑郁癥患者TC水平較對(duì)照組明顯下降，TG水平較對(duì)照組明顯上升，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但LDL-C與HDL-C兩者無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中不伴焦慮的抑郁癥患者TC、LDL-C水平較對(duì)照組明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但TG、HDL-C兩者無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 抑郁癥伴焦慮、不伴焦慮患者與正常人群血脂水平比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與觀察1組比較，*P<0.05。

3 討 論

抑郁癥屬于非常常見的精神類疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高致病率、高致殘率、高致死率等特點(diǎn)[4]。抑郁癥主要的發(fā)病機(jī)制目前還不是很明確，目前大家普遍認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、受體功能改變、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、免疫功能紊亂、心理和人文環(huán)境的改變等因素有關(guān)[5]。近幾年又有人提出抑郁癥的發(fā)生與患者的血脂水平有著密不可分的聯(lián)系，而關(guān)于血脂水平與抑郁癥之間的關(guān)系很多學(xué)者有不同的看法，有學(xué)者[6]認(rèn)為由于抑郁癥患者食欲減退、體質(zhì)量減輕致使體內(nèi)膽固醇水平下降；也有學(xué)者認(rèn)為[7]抑郁癥患者的膽固醇酯合成減少了，反向的影響了膽固醇的運(yùn)輸，最終使膽固醇水平下降；另外有學(xué)者認(rèn)為[8]由于膽固醇水平下降，使5-羥色胺的功能衰退，最終引發(fā)抑郁癥。研究顯示[9]，若血漿膽固醇水平降低，患者TC、LDL-C水平下降，可使腦細(xì)胞膜的流動(dòng)性降低和脂質(zhì)的微粘性降低，引起5-羥色胺受體的數(shù)量減少、功能減弱，最終使腦內(nèi)5-羥色胺的濃度減小，影響突觸的可塑性，從而產(chǎn)生抑郁癥。

在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展中，血脂水平與抑郁癥是密不可分的，但血脂不是通過某一單一的途徑產(chǎn)生作用的，它可通過多種途徑、多種機(jī)制作用于抑郁癥的發(fā)生發(fā)展中，不僅可評(píng)估患者病情，還可對(duì)患者的預(yù)后的評(píng)價(jià)提供參考，所以臨床上應(yīng)該重視抑郁癥患者血脂水平的檢測(cè)[10]。血脂主要通過以下幾種關(guān)系起作用：(1)血脂與單胺類遞質(zhì)：單胺遞質(zhì)含量減少、功能減退可引起抑郁癥產(chǎn)生，其中5-羥色胺的含量與抑郁癥的關(guān)系最為密切。5-羥色胺主要存在于外周血中，僅有少部分存在于中樞神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，中樞5-羥色胺含量減少，尤其是5-羥色胺再攝取的減少是引起抑郁癥的主要原因[11]。據(jù)資料顯示[12]，抑郁癥患者的TC和5-羥色胺水平較正常人低，且兩者呈正相關(guān)，并且患者在服用SSRI類藥物后，患者血脂水平可出現(xiàn)明顯的上升，說明抑郁癥患者的血脂水平與5-羥色胺有一定的關(guān)系。本研究抑郁癥患者的TC水平較正常人降低，與資料相符。(2)血脂與受體功能：細(xì)胞膜脂質(zhì)的主要成份包括膽固醇和磷脂，而膜脂質(zhì)和蛋白質(zhì)對(duì)細(xì)胞膜的流動(dòng)性、粘滯性和生物膜功能具有調(diào)控作用，當(dāng)細(xì)胞膜的流動(dòng)性增高時(shí)，膜蛋白質(zhì)在血液中的暴露減少，相反的當(dāng)脂質(zhì)微粘性增加時(shí)，膜蛋白質(zhì)在血液中的暴露增加[13]。當(dāng)體內(nèi)膽固醇含量增多時(shí)，脂質(zhì)的粘滯性減弱，流動(dòng)性降低，使5-羥色胺受體在體內(nèi)的暴露減少，導(dǎo)致5-羥色胺再攝取的量減少，最終使5-羥色胺在腦內(nèi)的含量降低。(3)血脂與下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能：抑郁癥患者都存在一定的內(nèi)分泌紊亂，下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能亢進(jìn)是引起焦慮和抑郁的內(nèi)分泌因素之一，其中伴焦慮的抑郁癥患者唾液內(nèi)皮質(zhì)醇的含量要比不伴焦慮的抑郁癥患者的高，所以伴焦慮的抑郁癥患者血脂水平要比不伴焦慮的抑郁癥患者的高，本研究結(jié)果與之相符。下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能紊亂與體內(nèi)血糖、血脂的水平有很大的關(guān)系，當(dāng)TG水平升高時(shí)，使得胰島素抵抗增強(qiáng)，胰島素功能減退，最終使血糖水平升高，進(jìn)而對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能產(chǎn)生影響。(4)血脂與免疫系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)之間是雙調(diào)節(jié)作用，共同使機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。研究顯示[14]，HDL-C水平下降時(shí)，會(huì)使抑郁癥患者產(chǎn)生自殺傾向，并可誘發(fā)抑郁癥患者產(chǎn)生免疫反應(yīng)或炎性反應(yīng)，所以免疫因子抗體的表達(dá)與HDL-C水平有關(guān)。(5)血脂與性激素：脂肪組織作為人體重要的內(nèi)分泌組織之一，性激素也參與了脂肪組織的增殖、分化與代謝，這些性激素主要包括孕激素、雌激素、雄激素及促性腺激素。其中孕激素、雌激素、雄激素在脂肪細(xì)胞上可表達(dá)，但只有雌激素和孕激素能對(duì)單胺類遞質(zhì)的循環(huán)和傳導(dǎo)產(chǎn)生影響，并且雌激素是起主導(dǎo)作用的[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)焦慮的抑郁癥患者血脂水平比不伴發(fā)焦慮的抑郁癥患者的要高，但與正常人相比TC下降、TG上升，其原因可能是焦慮與抑郁共發(fā)時(shí)，焦慮可以使交感神經(jīng)興奮，加大了外周血中兒茶酚胺的含量，而兒茶酚胺能夠升高脂蛋白酯酶的活性，當(dāng)脂蛋白酯酶處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)可使體內(nèi)自由脂肪酸的含量升高，自由脂肪酸可轉(zhuǎn)化為膽固醇，最終使膽固醇水平升高，因此伴焦慮的抑郁癥患者TC、TG、LDL-C水平要比不伴焦慮的抑郁癥患者的高。不伴焦慮的單純抑郁癥患者，血漿膽固醇較低，抑制了神經(jīng)細(xì)胞上的膽固醇磷脂胺受體和五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)的功能，而伴焦慮的患者通過升高的膽固醇負(fù)反饋可以抑制細(xì)胞膜上膽固醇的代謝，使抑郁癥狀加重，說明與正常人群相比，抑郁癥患者存在血脂代謝異常，且臨床癥狀不同，代謝障礙也有差異。

[1] 沈宗霖，程宇琪，葉靖，等.有無自殺意念抑郁癥患者血脂水平與P300的相關(guān)性[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41(7)：435-438.

[2] 宗小芬，胡茂林，唐勁松，等.載脂蛋白E基因多態(tài)性與老年期抑郁癥的關(guān)聯(lián)性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24(4)：319-322.

[3] 梁晨，陳文權(quán)，高社榮.老年腦卒中后抑郁與血管事件的相關(guān)性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(5)：513-516.

[4] 羅通行，賀勇，何訸，等. 抑郁癥患者血清脂質(zhì)、CK和LDH水平研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，46(5)：788-790.

[5] 楊璐，阮列敏，葉紅華，等.抑郁癥首次發(fā)病患者內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量和功能變化的初步研究[J].中華精神科雜志，2013，46(5)：290-294.

[6] 吳月紅，黃衛(wèi)權(quán)，張敏華，等.抑郁癥患者血清Hey水平變化及其臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2013，26(1)：91-92．

[7] 張維健，張帆.首發(fā)抑郁癥患者甲狀腺激素和血脂水平的臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(4)：712-713.

[8] Meijer A，Zuidersma M，De Jonge P．Depression as a non-causal variable risk marker in coronary heart disease[J].BMC Med，2013，15(11)：130-132．

[9] 謝志兵，王高華.抑郁癥患者空腹血糖、血脂及皮質(zhì)醇水平對(duì)照性研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(32)：4-6.

[10] Berardis D，Marini S，Piersanti M，et al. The relationships between cholesterol and suicide: an update[J].ISRN Psychiatry，2012：387901.

[11] 唐亞梅，周利君，劉勇，等．抑郁癥患者血清CRP、CER、Hey和Anti-CCP抗體的濃度變化[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(9)：1399-1401．

[12] 周習(xí)麗，唐平.老年人抑郁與情緒調(diào)節(jié)及血脂水平的關(guān)系研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10(1)：25-27.

[13] 陳旭梅，朱琪玥，張偉，等.首發(fā)精神分裂癥患者血清葉酸、同型半胱氨酸水平及其與認(rèn)知功能的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(13)：990-993．

[14] Steffens DC，McQuoid DR，Potter GG.Amnestic mild cognitive impairment and incident dementia and Alzheimer’s disease in geriatric depression[J].Int Psychogeriatr，2014，26(12)：2029-2036．

[15] 胡維，朱晶，張才溢，等.首發(fā)抑郁癥患者血清同型半胱氨酸水平與P300的相關(guān)性研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40(9)：559-561.

隨州市衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014SZ057)

R749；R363

B

1000-744X(2016)06-0605-03

2016-05-12)