“健康中國”，保險任重道遠

在今年的全國衛生與健康大會上中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平強調，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優先發展的戰略地位，以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎。

而中國保監會副主席黃洪表示，城鄉居民大病保險制度已為全國10.5億城鄉居民提供了保險保障，這項制度基本實現全覆蓋。大病保險制度是指政府從基本醫保基金拿出一部分資金，為參加基本醫保的城鄉居民購買大病醫療保險，運行模式是采取政府主導、市場化運作，旨在實現“政府不多拿一分錢、百姓不多掏一分錢，保障程度大幅提高”。在銀行連續降息、股票市場震蕩、經濟下行壓力加大的情況下，保險業一枝獨秀，這幾年，保險成為國家重視、政府支持的行業，與此同時，保險業也經受住了來自社會的考驗。

保險業加速踐行“健康中國”

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。“十三五”規劃首次將健康中國上升至國家戰略層面，成為“保障基本民生、實現全體人民共同邁入全面小康社會”的基本標志和重要根基。在日前召開的全國衛生與健康大會上，習近平總書記再次提出“健康中國”戰略并作重要指示：“要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康”。

習近平總書記強調，“健康中國2030”規劃綱要是今后15年推進健康中國建設的行動綱領，以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革創新為動力，以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。

“沒有全民健康，就沒有全面小康。”自我國2012年正式確立城鄉居民大病保險制度，支持商業保險機構承辦大病保險以來，保險業充分發揮自身優勢，著力補齊社會保障短板，樹立“大健康”理念，大力發展商業健康保險，在服務精準上不斷創新，推動保險業從單純的報銷向病前、病中、病后綜合性的健康保障管理方向發展。截至目前，大病保險已實現城鄉居民全覆蓋，保障人群超過9.2億，使參保群眾的大病報銷比例普遍提高10～15個百分點。

前不久，保監會主席項俊波再次強調，保險業要始終堅持“保險姓保”，處處體現保險“扶危濟困、雪中送炭”的宗旨，發展絕不能“跑偏”。發展商業健康保險不僅是人民健康福祉的守護傘，更是保險核心保障功能的重要體現。

探索經辦模式 提升服務水平

隨著大病保險試點工作的快速推進，大病保險示范效應已初步顯現，越來越多的保險公司積極參與大病保險經辦業務，推動了商業保險承辦基本醫保相關業務的發展，陸續出現了多種“基本醫保+大病保險”、“基本醫保+大病保險+意外保險+護理保險”等政企合作新模式。

據了解，除“湛江模式”、“太倉模式”、“江陰模式”等試點模式外，在廣東江門市，地方政府還借鑒國外經驗，聯手中國人壽江門市分公司在符合條件的社區試點家庭醫生診所服務，為分級診療、醫藥分離探索新路徑，被保監會稱為大病保險試點模式的新突破。

數據顯示，截至2015年年底，共有16家保險公司在全國31個省份開辦城鄉居民大病保險業務，覆蓋城鄉居民9.2億人，加上基本醫保經辦機構承保大概1.3億人，大病保險在全國已實現全覆蓋，有345萬大病患者直接受益，全國大病醫療費用實際報銷水平普遍提高了10～15個百分點。通過大病保險，部分案例中大病保險的實際報銷比例超過了50%，全國最高的大病保險賠案實際賠付到了111.6萬元。

實際上，“提升大病保險服務水平”，已成為今年保險監管開展服務民生工程的重要抓手。按照要求，保險行業要把握大病保險的正確定位、提升大病保險的統籌層級、強化大病保險的政策設計、建立大病保險的調節機制、打通大病保險的系統對接、堅持大病保險的獨立核算，到2017年建立起比較完善的大病保險制度。

增強承辦能力 助推精準扶貧

近年來，保險業把發展大病保險作為行業發展主攻方向，著力解決因病致貧、因病返貧問題，保險機構承辦能力日益增強，一些地方實現了“一站式”和異地就醫即時結算，提高了大病保險結算效率，使得大病患者享受到快速便捷的結算服務。同時，保險機構還不斷完善貧困地區保險服務體系，支持保險機構在農村和貧困地區設立服務網點，提高貧困人口保險服務的可及性。

2015年，湖北省通山縣的一位農村小姑娘不幸得了白血病，接受了骨髓移植治療共花費100多萬元，基本醫保在給她報銷10萬元后，大病保險又報銷了69萬元，報銷額度從原來的10%提高到70%。

“為使每一位參合患者都能按規定享受新農合大病保險政策，我們特致此函懇請協助辦理，并對您的支持和幫助表示由衷感謝！”近日，安徽泗縣新農合與人保財險泗縣分公司工作人員將300余封“大病保險對象便函”帶到因無法聯系到的患者所在村委會或村衛生室，希望找到尚未辦理大病保險補償的大病患者。

據了解，今年8月以來，人保財險泗縣分公司采用多種方式，向參合農民廣泛宣傳，組織工作人員到出行不便的患者家中走訪，現場收集資料，主動辦理補償等手續。目前，人保財險泗縣公司已完成新農合大病保險補償1300余人次，金額1062.1萬元。新農合管理中心也協助人保財險泗縣分公司尋找極小部分“失聯患者”，堅決做到“應保盡保，不落一人”。

優化保險供給 推動產品升級

作為大病保險之外的重要補充，加快發展商業健康保險，能夠實現由基本醫保、大病保險、醫療救助、商業健康保險等有機銜接的醫療保障體系，有效增加醫療保障供給，降低老百姓看病個人承擔費用比例，切實減輕人民群眾醫療費用負擔。為此，保險業積極推動保險產品和服務升級，著力優化保險供給，充分發揮保險的社會穩定器作用。

近日，保監會公布了第三批獲準經營個人稅收優惠型健康保險業務的四家保險公司，至此，已有三批共16家保險公司獲準經營稅優健康險產品。截至目前，已有多家獲準經營險企陸續推出稅優健康險產品，主要定位用于補償基本醫保、補充醫療保險補償后自負的醫療費用的個人商業健康險。

不久前，新華保險圍繞“生老病死殘”五大人身風險，構建包括養老、健康、醫療、意外、壽險五大主要產品體系。新華保險總裁助理兼總精算師龔興峰表示，這是繼推出健康無憂系列、多倍保障系列重大疾病保險等健康險產品之后，在醫療險產品創新研發方面的又一重要舉措。據了解，經過不斷創新研發，新華保險在個人醫療險產品方面已形成了獨具特色的產品體系：一是選擇靈活。全面涵蓋費用補償型和津貼型、門診保障和住院保障、社保目錄內醫療費用和目錄外醫療費用保障、政策性和純商業性各類產品，客戶根據自身的需求自由選擇投保。二是保障全面。可以為客戶就醫過程中發生的藥品費用、診療費用、材料費用、床位費用等提供全面補償；涵蓋住院津貼、重癥監護津貼和手術津貼。可以滿足不同客戶的多層次、多樣化需求。三是性價比高。采用利益傾向客戶的定價方式，客戶用較少的花費就可以獲取足額的醫療保障。四是創新點多。通過技術創新帶動產品責任創新，通過市場需求細分提供專門針對性保障，通過服務創新優化客戶承保、理賠體驗。