慢性心力衰竭伴焦慮患者常規治療聯合抗焦慮治療的臨床觀察

左權+方定一+盧小華+陳志君

[摘 要] 目的 觀察抗焦慮治療在慢性心力衰竭伴焦慮患者治療中的有效性、安全性。方法 將80例慢性心力衰竭伴焦慮患者隨機分為兩組，對照組給予抗心力衰竭、抗心律失常及營養心肌等治療；觀察組在對照組基礎上加用鹽酸氟西汀膠囊20mg，每日一次口服，療程至少為3個月。結果 觀察組患者焦慮和心力衰竭癥狀、左心室射血分數、6分鐘步行試驗較對照組患者明顯改善，住院天數、再次入院率指標明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 氟西汀膠囊治療慢性心力衰竭合并焦慮患者有效且安全。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；焦慮；氟西汀；生存質量

中圖分類號：R541.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2016）06-0436-03

慢性心力衰竭（chornic heart failure，CHF）是多種心臟疾病進展到終末期[1]，導致心臟每搏輸出量明顯下降，出現體循環或肺循環瘀血的一種臨床綜合征。近年來，隨著人們飲食結構及生活習慣的改變，慢性心力衰竭患者的死亡率和發病率呈上升的趨勢，而且心力衰竭患者合并焦慮發病率也越來越高，它們互相影響，相互促進，使慢性心力衰竭和焦慮病情不能被及時控制。本研究觀察慢性心力衰竭合并焦慮患者加用氟西汀治療心力衰竭和焦慮癥狀的療效及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年1月在本院心內科收治的慢性心力衰竭焦慮患者80例。入選標準：（1）均符合世界衛生組織（World Health Organization，WHO）心力衰竭的診斷標準，患者的心功能（New York Heart Association NYHA分級）在Ⅱ～Ⅳ級之間；（2）經過統一培訓的調查員指導患者填寫漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分均大于14分；（3）均行人為的心理干預和常規糾正心力衰竭治療；（4）入院前未經過抗焦慮、抑郁藥物治療；（5）入選患者簽知情同意書。排除標準：既往確診為精神疾病史以及精神病家族史者；有明顯的認知功能障礙；檢查及治療不能配合者；合并有其他嚴重軀體疾病者；急性心力衰竭的患者；心律失常者得不到持續性控制；無原因失訪患者；量表不能完成者；急性心肌梗死患者。隨機分成為對照組和觀察組。兩組患者在心力衰竭的程度、焦慮程度、文化程度、經濟水平、飲食結構、血脂水平、家庭背景關系、年齡、性別等方面的比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法：觀察組和對照組患者在常規使用β受體阻滯劑、地高辛、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑、補鉀、抗室性期前收縮、消除病因、去除感染誘因等糾正心力衰竭治療和心理干預外，觀察組患者加口服鹽酸氟西汀（禮來公司，20mg/粒）20mg，每日1次，療程至少為3個月。

觀察指標：分別在入院時、治療2周、治療3個月時對兩組患者觀察心力衰竭不適的癥狀及肝腎功能、左心室射血分數（Left vertricular efection fraction，LVEF）、B型尿鈉肽前體（N-emrinal-pro brain natriuretic，NT-proBNP）[2，3]、6min步行試驗、世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOI-BREF）、HAMA評分的變化，住院天數、死亡率、再次入院率的變化。心力衰竭臨床療效標準[4]，顯效：心功能能夠明顯改善減少2級以上或者較治療前完全緩解癥狀；有效：心功能分級一般在Ⅱ～Ⅲ級，治療后減少1級，患者部分緩解癥狀；無效：患者心力衰竭癥狀未見緩解，心功能改善不足1級。

1.3 統計學處理：采用Epidate3.0方法建立數據庫，采取雙人平行錄入；采用SPSS17.0版統計軟件，計量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心力衰竭的癥狀改善情況：出院時觀察組患者心力衰竭總有效率為97.50%，對照組為87.50%；出院3個月隨訪，觀察組總有效率為95.00%，而對照組為77.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后相關觀察指標比較：治療后觀察組患者的HAMA總分、LEVF、6分鐘步行試驗、WHOQOI-BREF總分、住院天數、再次入院率較對照組明顯好轉（P<0.05）；兩組死亡患者都是1例（P>0.05）。見表3-4。

2.3 不良反應：兩組患者未出現肝腎功能損傷或者成癮病例。

3 討論

近期研究表明：慢性心力衰竭患者易并發焦慮性疾病[5～7]。慢性心力衰竭患者常常為老年人，基礎疾病較多，應激能力差，病情較隱匿，不能及時診斷及治療，影響患者預后。本次研究中，從表2～4發現，治療后觀察組的焦慮量表評分的分數下降均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者6分鐘步行試驗、LVEF、WHOQOI-BREF、NT-proBNP值較對照組明顯好轉，心力衰竭癥狀總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。再次入院的患者中對照組較觀察組增加了10%（P<0.05）；慢性心力衰竭伴焦慮的患者對照組平均住院天數較觀察組增加33%。解瑞東[8]的研究發現，聯合口服氟西汀膠囊控制患者的焦慮精神障礙不僅能夠減輕患者焦慮產生的負面情緒，而且明顯改善了患者的生活質量，提高心理健康水平。因此，慢性心力衰竭患者聯合氟西汀治療能夠有效的控制心力衰竭和焦慮癥狀，減少住院天數和再次入院率，明顯降低了死亡率，改善患者預后。而且兩組未發生肝腎功能損傷或者成癮者，慢性心力衰竭患者聯合氟西汀治療是安全的。

目前焦慮對慢性心力衰竭患者生活不良影響的機制尚不清楚。據文獻報道：（1）影響下丘腦-垂體-腎上腺軸系統，導致交感神經系統的亢進、血小板的功能失調、心率變異性功能下降等變化，增加心臟的前負荷；（2）外周血管的收縮，外周阻力增加，增加心臟后負荷；（3）兒茶酚胺的大量分泌，增加心源性猝死的風險；（4）加速心肌細胞的凋亡。研究表明：氟西汀是通過增加細胞外5-HT濃度，選擇性抑制突觸細胞重吸收5-HT。而且無錐體外系反應、無成癮性、不影響患者心室率。因此，慢性心力衰竭伴焦慮的患者聯合氟西汀治療安全且有效。該研究為提倡“雙心”治療[9]奠定基礎，具有現實意義。但此次研究入選人群比較局限，患者的樣本量小與臨床觀察時間短，希望在今后的研究中進一步完善。

參考文獻

[1]Alvarez MS， Olmos JJ， Pisa H. Heart failure and depression. Apsychosocial perspective[J]. Vertex，2012，23（106）：439-445.

[2]邢莎莎，魏芳，劉振東，等.老年慢性心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體與心臟功能的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）：471-474.

[3]司擁軍，趙智慧.N末端B型鈉尿肽前體定量檢測在心力衰竭診斷及預測治療效果和預后的探討[J].中國醫學工程，2013，21（7）：25-26.

[4]鄒勇.卡維地洛對慢性心功能衰竭的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（1）：52-53.

[5]Hermans H， Evenhuis HM. Factors associated with depression and anxiety in older adults with intellectual disabilities： results of the healthy ageing and intellectual disabilities study[J]. Int J Geriatr Psychiatry，2013，28（7）：691-699.

[6]Sin MK. Personal characteristics predictive of depressive symptoms in Hispanics with heart failure[J]. Issues Ment Health Nurs，2012，33（8）：522-527.

[7]Graven LJ， Grant J. The impact of social support on depressive symptoms in individuals with heart failure： update and review[J]. J Cardiovasc Nurs，2013，28（5）：429-443.

[8]解瑞東.心理干預對冠心病患者焦慮抑郁情緒及生活質量的影響.中國醫療前沿，2009，8（4）：95-96.

[9]Moudgil R， Haddad H. Depression in heart failure[J]. Curr Opin Cardiol，2013，28（2）：249-258.

（收稿日期：2016-8-15）