SYNTAX評分在冠心病中的研究進展

張麗萍 羅東雷 郭靖濤 周 江 劉 波

(承德市中心醫院 承德醫學院第二附屬醫院心血管內科，河北 承德 067000)

SYNTAX評分在冠心病中的研究進展

張麗萍 羅東雷 郭靖濤 周 江 劉 波

(承德市中心醫院 承德醫學院第二附屬醫院心血管內科，河北 承德 067000)

冠心病；SYNTAX評分；經皮冠狀動脈介入；冠狀動脈旁路移植術

冠心病(CHD)是指冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，在我國發病率逐年升高，目前分為5型：無癥狀型CHD、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死〔1〕，部分研究〔2〕發現CHD的危重程度往往與冠脈病變程度呈正相關，臨床工作中往往應用冠脈造影計算冠脈評分的辦法，來評估冠脈病變的嚴重程度，其中包括Leaman評分、Gensini評分、美國心臟病學會(ACC)/美國心臟學會(AHA)病變分級及SYNTAX評分，其中SYNTAX評分將冠狀動脈病變程度詳細量化，可以作為CHD危險分層工具，來預測CHD患者的臨床預后，有學者〔3〕將SYNTAX評分進行優化，幫助臨床醫生選擇最優的治療方案。本文將SYNTAX評分在CHD中的研究進展進行綜述。

1 SYNTAX評分的產生

SYNTAX評分的產生源于SYNTAX研究〔4〕，SYNTAX研究是針對應用紫杉醇藥物洗脫支架的經皮冠狀動脈介入(PCI)和冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療復雜冠狀動脈病變孰優孰劣的研究，從而為臨床選擇最佳治療方案提供循證學依據，SYNTAX評分是在SYNTAX研究設計時，依據Leaman評分、ACC/AHA病變分級、完全閉塞分型系統、Duck分叉病變及專家建議建立的，該評分系統將冠狀動脈分為16段，根據左右優勢型，各段占不同分值比重，結合冠脈病變數目、病變部位、冠脈是否完全閉塞、閉塞病變形態、分叉病變、主血管開口病變、嚴重迂曲、病變長度gt;20 mm、嚴重鈣化、血栓負荷、病變彌漫等情況，通過計算機軟件計算總分值，即為SYNTAX評分，并將其進行3個分位劃分，分為低危組0～22分，中危組23～32分，高危組≥33分〔5〕。在2008年歐洲心臟病學會(ESC)年會上正式公布了該研究，提出了SYNTAX評分系統，當時引起學術界的激烈討論，隨后SYNTAX研究公布了5年的隨訪結果，該結果提示CABG組的主要不良心血管與腦血管事件(MACCE)發生率明顯低于PCI組(26.9% vs 37.3%，Plt;0.001)〔6〕，并且在3支血管病變或合并有左主干(LM)病變者中SYNTAX評分可以預測PCI治療組的臨床預后，而不能預測CABG組的臨床預后，并提示對于高危組患者行CABG獲益可能更大，原本SYNTAX評分僅僅是一種詳細客觀地評價冠狀動脈解剖結構復雜性的評分系統，但是最終的實驗結果提示SYNTAX評分是MACCE的獨立預測因子〔7〕，相對于SYNTAX研究來說學者們反而更加關注SYNTAX評分。

2 SYNTAX評分的臨床應用

目前SYNTAX評分已經被多個研究中心應用，有研究〔8〕證實了SYNTAX研究的結果，在SYNTAX評分≥33分組中，CABG組死亡率明顯低于PCI組(8.5% vs 32.7%，Plt;0.001)。Holzhey等〔9〕對接受CABG治療患者做了5年隨訪，結果表明SYNTAX評分對CABG長期預后無影響。有研究〔10〕對比了不同藥物洗脫支架的療效，作相應隨訪后發現SYNTAX評分高危組心血管不良事件發生率明顯高于低中危組。研究〔11〕證實了SYNTAX評分和支架內血栓的重要關系，并有可能使那些容易出現支架內血栓的病人因采取額外的治療手段而獲益。以往研究都是按照SYNTAX研究提供的危險分層開展的，有研究〔12〕將SYNTAX評分危險分層重新分配，分為低危組lt;8分，中危組8～16分，高危組gt;16分，隨訪1年時間，低危組有lt;8%的患者出現終點事件，高危組gt;15%的患者出現了終點事件，并且兩組間差異有統計學意義，此后該研究延長隨訪時間所得結論相同，并在可降解支架發生猝死的研究方面做出了更深入的研究，提示在單支血管病變患者中，SYNTAX評分同樣是一個有價值的臨床預后評估工具〔13〕。目前基本上大部分研究揭示隨著SYNTAX評分的逐漸增加，MACCE發生率也逐漸增加。

由于對急性心肌梗死(AMI)患者行急診PCI治療時，部分患者出現術后無復流現象，對手術效果及預后影響很大，而術后無復流現象可能與冠脈病變彌漫、冠脈缺血再灌注損傷、遠端血栓、冠脈微循環對損傷的易感性等因素有關，因此有部分研究人員用SYNTAX評分來預測PCI術后無復流現象的發生。Brkovic等〔14〕研究發現SYNTAX評分對預測MACCE有重大意義的同時，發現SYNTAX評分可以預測PCI術后無復流現象，并證實該評分是術后無復流發生的獨立危險因素。以往觀點提出心肌梗死面積越大越容易出現術后無復流現象〔15〕，大部分患者LM及左前降支(LAD)供應大部分心肌供血，而SYNTAX評分中LM和LAD分值所占權重較大，可能是該評分能夠預測術后無復流現象的一部分原因。王錦紋等〔16〕在對397例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行PCI治療的研究中，SYNTAX評分lt;15.75分組術后無復流發生率為14.0%，SYNTAX評分≥15.75分組術后無復流發生率為25.8%，P=0.037，提示SYNTAX評分是預測STEMI患者PCI術后無復流現象的獨立危險因素，對危險分層具有一定參考價值，另外王云川等〔17〕也證實了該觀點。

3 SYNTAX評分的優化

由于SYNTAX評分主要以冠狀動脈解剖結構為依據，沒有考慮到不同的臨床因素，很可能評分相同的患者，因為年齡、基礎疾病、生活習慣的不同而出現不同的終點事件，因此有的研究者將各種臨床因素融入SYNTAX評分中。有學者將SYNTAX評分與歐洲心臟手術危險評估系統(EuroSCORE)相結合，形成總體風險分層系統(GRC)，對225例LM病變行PCI治療患者2年的隨訪進行分析，結果提示GRC較SYNTAX評分或EuroSCORE能明顯提高預測終點事件的準確性〔18〕。Grag等〔19〕提出了臨床SYNTAX評分(CSS)，將年齡、肌酐、心室射血分數(EF)融入SYNTAX評分之中，公式為：CSS=〔SYNTAX得分〕×〔年齡/EF值+1(當每10 ml 的血清肌酐清除率lt;60 ml·min-1·1.73 m-2)〕，CSS應用于512例患者中，結果提示該評分對預測MACCE發生率的準確性更高，但是該評分對低危和中危組的終點事件的區分顯得無能為力，但也有研究表明SYNTAX評分及CSS對多支病變患者行PCI治療后是否發生MACCE均有預測作用，但是CSS不優于SYNTAX積分〔20〕。Tonino等〔21〕提出了將冠脈血流儲備分數應用到SYNTAX評分中的功能SYNTAX評分(FSS)，并應用在研究〔22〕中，該研究對500例多支血管病變的患者進行了回顧性分析，結果表明與SYNTAX評分相比，FSS能夠對患者進行更準確的危險分層，并且與預后密切相關。另外Chen等〔23〕與SYNTAX評分相比較提出了新的危險分層(NERS)評分系統，它是一套由54個變量組成的評分系統，通過多中心研究應用，表明比SYNTAX評分能更好地預測LM病變患者PCI術后MACCE發生率。

4 SYNTAX評分應用前景

SYNTAX評分將冠脈病變詳細量化，是比較好的CHD危險分層評估工具，特別是對冠脈多支血管病變患者能更好地進行評估，能幫助臨床醫生選擇最優的治療方案，但該評分未包含臨床因素，且進行SYNTAX評分計算相對繁瑣，雖然目前可以應用計算機軟件進行計算使操作簡單一些，但評分結果卻會因為時段不同、觀察者不同而有所差異，可重復性不佳，而且受到臨床因素的限制，目前需要觀察者熟練評分系統及計算程序，不斷完善和改進，在SYNTAX評分中納入臨床變量，克服其局限性，提高其使用價值和準確性。

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22Pijls NH，Fearon WF，Tonino PA，etal.Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease〔J〕.J Am Coll Cardiol，2010;56(3)：177-84.

23Chen SL，Chen JP，Mintz G，etal.Comparison between the ners score and the syntax(synergy between percutaneous coronary intervention with taxus and cardioc surgery) score in outcome prediction for unprotected left main stenting〔J〕.JACC Cardiovasc Interv，2010;3(6)：632-41.

〔2016-06-08修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

R541.4

A

1005-9202(2017)22-5735-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.110

河北省醫學科學研究重點課題(No.ZD20140455)

郭靖濤(1964-)，男，博士，主任醫師，碩士生導師，主要從事心血管疾病診治、介入及教學研究。

張麗萍(1971-)，女，副主任護師，主要從事心血管疾病護理及介入研究。