針灸治療中風后呃逆的研究進展

杜 倩 王 元 韓寶杰*.天津中醫藥大學，天津 300093；.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 30093

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針灸治療中風后呃逆的研究進展

杜 倩1王 元2韓寶杰2*
1.天津中醫藥大學，天津 3000193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193

呃逆是中風病的常見并發癥之一，針灸治療中風后呃逆操作簡便、效果明顯。文章對近3年來有關針刺治療中風后呃逆的選穴、常見的針刺治療方法及其療效等方面的研究進行綜述，以期提供一定的理論依據，并規范臨床操作。

中風；呃逆；針刺治療

中風后呃逆是中風病的常見并發癥之一，表現為喉間呃逆連聲、聲短而頻，不能自制[1]。古稱“噦”、又稱“噦逆”，《丹溪心法》曰：“謂之噦，近為之呃”。從現代醫學角度來講，此癥狀是由于腦部病變尤其是下丘腦、腦干處的損傷，導致內臟自主神經功能紊亂，迷走神經興奮性增強，或繼發的胃黏膜缺血、缺氧等因素刺激膈神經引起，現代醫學稱之為“膈肌痙攣”[2]。中醫認為，中風是由于肝腎陰虛，氣郁痰阻，肝陽偏亢而引動內風，肝風內動上乘肺胃，導致胃氣挾痰上逆動膈而發呃逆，針灸治療中風后呃逆采用醒腦開竅針刺法，具有寬胸理氣、和胃降逆、開閉邪熱、醒神開竅的功效，從而達到止逆的作用[3]。若中風后呃逆經久不愈，則會影響患者的生活質量，既往有心肺疾患的患者則會波及其呼吸功能，導致氣體交換異常，使血氧飽和度及氧分壓下降，從而引起腦缺氧，還可加重腦水腫，嚴重者可致死亡[3]。因此，探索中風后呃逆行之有效的治療方法具有非常重要的臨床意義，筆者將近3年來有關針灸治療中風后呃逆的研究進行綜述，查閱整理參考文獻31篇,現總結如下。

1 選穴

針刺治療呃逆常取中脘、足三里、內關、膻中、膈腧等穴，以理氣和胃，降逆止呃。中脘為胃之募、腑之會，居于胃脘部，足三里為胃的下合穴，兩穴相配可和胃降逆；內關穴為八脈交會穴，交陰維脈，并為手厥陰心包經的絡穴，可寬胸利膈，暢通三焦氣機；膻中穴與膈相距很近，且為氣會穴，可理氣降逆。中風后呃逆的選穴還應根據其在臨床上不同的證候特點或特殊癥狀進行選擇和配伍[4]。

魏超博[5]認為若腎不納胃氣，則會致胃氣上逆而發生呃逆等癥狀，涌泉為腎經的井穴，主降，有收斂浮越之陽的功效，故選取涌泉穴治療中風后呃逆，以引氣歸元，降逆止呃，療效頗佳。

劉永等[6]認為經外奇穴對一些疑難病癥具有明顯療效，比一般腧穴針灸療效更加突顯，往往能夠出奇制勝，并且操作方法簡便易行，極少有不良反應，安全可靠，還可以協同其他療法進行綜合治療。其所論述的經外奇穴有四縫穴、中魁穴、正光穴、攢眉穴、魚腰穴、華佗夾脊穴、上廉泉、董氏奇穴等，經臨床證實這些經外奇穴對中風后呃逆均具有良好療效。

鄭德松等[7]認為風、火、痰濁、瘀血等病邪上擾清竅而致腦絡阻滯，神失其用，加之正虛邪盛，有形之邪阻滯，中焦氣機失調，胃失和降，胃氣上逆動膈，故而發生中風后呃逆癥狀。臨床選取水溝、中脘、膈腧、膻中穴以醒腦開竅、和胃降逆、寬胸利膈。運用該方法治療中風后呃逆患者48例，觀察治療前后患者血氯(Cl-)、鈣(Ca2﹢)及癥狀評分情況，研究結果表明：針刺治療中風后呃逆療效顯著，且副反應少，易于被患者接受，值得臨床應用。

申治富等[8]認為肺處膈上，胃居膈下，肺、胃、膈三者通過經脈緊密聯系，故從肺論治呃逆，主取尺澤，行泄法，重刺激，余穴取中脘、雙側足三里、內關、公孫、太沖、合谷穴，常規針刺，平補平瀉，經治療呃逆癥狀明顯好轉。

勵志英[9]認為素髎穴能夠宣通上焦，有利于宣降中焦，有通竅利氣之功效，故通過刺激素髎穴，使針感達到腦部，起到抑制迷走神經的異常興奮，解除膈肌痙攣的作用，臨床療效明顯。

2 針刺治療

針刺治療中風后呃逆具有較好的療效，且治療方法很多，長期以來得到了普遍的認可。呃逆的總治療原則為和胃降逆，寬胸理氣?！毒霸廊珪み滥妗分刑岬剑骸皩嵾啦浑y治，而唯元氣敗竭乃最危之候”，說明中風后呃逆為危重癥，本虛標實，故臨床治療須對原發病的治療給予極大的重視。腦血管病引起的呃逆需醒腦開竅、滋補肝腎、益氣活血等，因其多由于大面積或多發性腦梗死、腦干病變等均為臨床重癥，故治療時往往采取多種方法相結合，以集中各個療法中的優勢，增強療效。以下對針刺治療中風后呃逆中的不同治療方法進行了分類和詳述。

2.1 單純針刺療法 佟媛媛等[10]認為中風所致的呃逆是由于竅閉神匿，神不導氣，致使胃氣不降，氣逆上沖，醒腦開竅針刺法具有調神降氣之功效，故選取內關、人中、中脘、膈俞、內庭、太沖及頸部夾脊穴施行腦開竅針刺法以降逆止呃、寬胸利膈，臨床治療患者23例，治愈12例，顯效6例，有效3例，無效2例，總有效率為91.3%。研究結果表明：醒腦調神針刺法可有效治療中風后頑固性呃逆。

劉艷秋[11]認為中風引起的呃逆應采用針灸治療，由于胃失和降、胃氣上逆動膈而致中風后呃逆發作，故采用單純針刺法治療中風后呃逆，選取膻中、中脘、攢竹(雙側)、內關(雙側)、足三里(雙側)、太沖(雙側)進行針刺，以通陽和胃降逆、溫暖下元而消寒積、疏肝理氣，對36例中風后呃逆患者進行此法治療，研究結果示痊愈22例，顯效9例，有效3例，無效2例，總有效率為94.4%。臨床上取得了比較滿意的療效，值得臨床推廣。

王翠平等[12]認為呃逆病位在膈，病變臟腑為胃，病機為胃氣上逆動膈，多選取任脈、足陽明經穴位，故選天突、膻中、中脘、雙側內關、公孫、足三里、攢竹穴進行單純針刺治療，共奏寬胸利膈、降逆止呃之功，利用該法觀察中風后呃逆患者1例，效果滿意。

2.2 針刺配合穴位注射療法 孫遠征[13]使用鹽酸甲氧氯普胺注射液對雙側內關、足三里穴進行穴位注射，并結合針刺公孫、攢竹、天突、膻中、中脘等穴，治療中風后呃逆患者31例，痊愈24例，有效5例，無效2例，總有效率93.55%。經觀察證實該法加強了通調經絡、緩解痙攣、理氣和胃、降逆平呃的作用，對中風后呃逆起到了有效的控制作用。

劉明清等[14]使用甲氧氯普胺注射液對雙側足三里穴進行穴位注射，并結合常規針刺治療中風后呃逆患者39例，痊愈4例，顯效12例，有效18例，無效5例，總有效率為87.17%。該研究說明足三里穴位注射治療中風后呃逆安全而有效。

趙玉娟等[15]使用2%鹽酸利多卡因、維生素B1、B6、B12注射液對雙側內關、足三里穴進行穴位注射，并結合針刺相關穴位，治療頑固性呃逆患者40例，治愈26例，好轉12例，無效2例，總有效率為95%。筆者認為該法治療呃逆操作簡單，安全可靠。

郭子衣[16]使用鹽酸消旋山莨菪堿注射液對膻中穴進行穴位注射，認為膻中穴具有松弛胃腸道平滑肌作用。治療中風后呃逆患者33例，有效32例，無效1例，有效率為93.9%。研究結果證實，該方法可取得確切的療效，且簡便易行、見效迅速。

劉效娟[17]使用鹽酸甲氧氯普胺注射液對雙側內關、足三里進行穴位注射，并聯合常規針刺，取穴：人中、膻中、雙側合谷、內關、公孫等，對40例中風后呃逆患者進行治療，研究結果示痊愈32例，有效6例，無效2例，總有效率為95%。經臨床觀察證實該法簡易有效。

2.3 針灸配合刺絡放血拔罐療法 辛善棟[18]認為中風后頑固性呃逆患者肝腎不足，氣血虧損，風火相煽，肝陽上亢，肝氣犯胃，胃失和降，治療應補虛瀉實，調理氣血，和順脾胃。故采用針灸配合刺絡放血拔罐治療，選取膻中、攢竹(雙側)、內關(雙側)、足三里(雙側)、太沖(雙側)，攢竹穴、內關穴進行常規針刺治療結束后，在背部膈俞穴局部刺絡拔罐放血，以清血熱、調血氣，加強刺激。臨床運用該法治療中風后頑固性呃逆患者23例，經觀察痊愈14例，顯效5例，有效3例，無效1例。研究結果說明，針刺配合刺絡放血療法治療中風后頑固性呃逆起效快、療效明顯，并避免了藥物的毒副作用。

嚴萍[19]認為拔罐法可加大放血量與刺激程度，在局部施以三棱針點刺可增強對俞穴的刺激，通過負壓作用減小胸廓壓力與張力，從而得以快速緩解膈肌痙攣。膈俞穴具有寬胸利膈、降逆止呃、助陽行氣之功效，故采用對膈俞穴進行刺絡拔罐的方法治療呃逆患者50例，治療療程平均為1～2次，結果示1次而愈者43例，占81.5%，2次而愈者7例，總有效率為100%。該研究說明刺絡拔罐能有效治療功能性頑固性呃逆，療效明顯。

王麗麗[20]認為應用針刺結合刺絡放血拔罐法治療中風后頑固性呃逆既能疏通肺胃之氣，調達氣機，使上逆之氣下行，又可調理氣機，和胃降逆。故運用肺俞、膈俞、胃俞刺絡放血加拔罐療法，兼針刺內關、中脘、膻中穴，對31例呃逆患者進行該法治療，經臨床觀察痊愈22例，顯效4例，有效2例，無效3例，總有效率90.32%。研究結果說明該法起效快，療程短，效果明顯。

2.4 針刺配合耳針及耳穴壓豆療法 陳文平[21]認為通過刺激相應穴位可調節臟腑氣機、疏通經絡、從而達到陰平陽秘而治療各種疾病。臨床治療選取耳穴、胃膈；體穴：內關、足三里、太沖，應用此法治療患者36例，痊愈31例，好轉3例，無效2例，有效率達 94.4%。

陳琳等[22]認為腦為元神之府,所以在“健胃”的基礎上取“醒腦”，可安神理氣醒腦，選用耳穴耳中、膈、胃、交感、皮質下等；體針選取人中、天鼎、內關、足三里、中脘等，以針刺加耳穴治療呃逆54例，結果總有效率94.44%。

于小潔[23]闡述耳穴埋豆治療呃逆是依據人體各部均反映于耳廓這一事實理論而制定的，用王不留行籽在耳部相應穴位壓迫的方法，來刺激耳廓上的穴位或反應點，以防治疾病。故取單耳胃穴、耳中(膈)穴、神門穴、交感穴、下腳端穴、十二指腸穴，將王不留行籽貼于上述穴位處進行按壓刺激。用該方法治療中風后呃逆患者40例，治愈22例，好轉14例，無效4例，總有效率為90%。

王芹等[24]認為耳部與人體的各個部分相關聯，可反應全身的情況并達到預防疾病的效果。治療中風后呃逆選取的耳穴主要為胃穴、耳中穴、神門穴，配穴為交感穴，以其對于緩解呃逆的癥狀效果比較直接，經過臨床證明，60例中風后呃逆患者中，治愈48例，顯效7例，好轉5例，無效0例，治愈率為80.0%。

2.5 針刺配合溫灸療法 陳玉其等[25]認為中風后之所以發生呃逆，多因肝風挾痰、挾火橫逆犯胃，克伐脾土，胃失和降，沖逆動膈而致，故宜疏肝健脾以標本兼治。運用“疏肝健脾”法針刺中脘、太沖穴(雙側)，中脘行溫針灸，以健脾和胃，疏肝理氣，利用該法治療中風后呃逆患者64例，結果顯示痊愈者50例，好轉者11例，無效者3例，總有效率為95.7%。

周慶杰等[26]認為頑固性呃逆多發于大病、久病之后，患者體虛且呃逆頻發，異常痛苦，多懼怕針刺施術，而采用溫和灸，患者依從性較高，故采取針刺聯合艾灸治療中風后頑固性呃逆，取中脘、氣海、關元穴從上到下依次熏灸，取內關(雙側)、膈俞、天樞、上脘、足三里(雙側)等穴進行常規針刺法，以溫通經脈、提升陽氣，使陰陽氣血運行恢復調暢，清氣上升，濁氣下降，呃逆自止。臨床運用該法治療中風后呃逆患者25例，研究結果示：治愈18例，有效7例，總有效率100.0%。

2.6 針灸配合中藥療法 李智[27]取患者百會穴、膻中穴、膈俞穴、中脘穴、雙太沖穴、雙內關穴、雙足三里穴及雙神門穴等為主穴進行常規針刺，并結合其自擬中藥降逆止呃湯加減內服，具體處方：黃芪9g，麥冬 9g，甘草9g，沉香 10g，太子參12g，旋復花12g，陳皮15g及代赭石24g，可達燥濕除滿、行氣消積以及降逆平喘之效。利用該法治療中風后呃逆患者54例，治愈30例，顯效10例，有效10例，無效4例，臨床治療總有效率為92.6%。

杜偉等[28]取穴內關、人中、中脘、足三里、攢竹、膈俞等穴進行常規針刺，并配合血府逐瘀湯加減內服，5d為1個療程，治療中風后呃逆患者30例。研究結果示：痊愈18例，有效6例，好轉4例，無效2例，占6.67%。總有效率93.33%。

任海亮[29]隨證審之，給予患者口服竹茹雞子黃湯加旋覆花10g，代赭石6g，半夏10g，沉香15g，并囑患者溫熱時頻服，服用前同時針刺攢竹、內關、足三里、太沖、中脘穴，治療2d后患者呃逆遂停止，1月后進行隨訪，患者訴呃逆未再發作。

2.7 其他 劉琦[30]運用交叉電項針治療中風后呃逆，取穴：風池(雙側)、翳風(雙側)、中脘、內關(雙側)、足三里(雙側)、攢竹(雙側)。采用交叉通電的方法，一側風池穴和對側翳風穴，連續波以患者能夠忍受為度。運用該法治療中風后呃逆患者30例，治愈23例，顯效2例，有效2例，無效3例，總有效率為90.00%。

夏偉琴[31]采用艾灸并中藥貼敷，艾灸主穴取足三里，配穴取中脘、關元，中藥貼敷取神闕穴，藥物組成為半夏、枳實、柿蒂、丁香等，運用該方法治療中風后呃逆患者38例，治愈17例，好轉19例，無效2例，總有效率94.7%。

3 小結

綜上所述，筆者認為針灸治療中風后呃逆的諸多治療方法均有其優勢之處，但還須結合臨床，根據患者的耐受程度、醫師所擅長的領域、不同的醫療環境等進行恰當地選擇。中風后頑固性呃逆多見于腦干梗死的患者，也可見于腦出血或大面積腦梗死伴發腦水腫引起顱內壓升高造成腦干受壓的患者，呃逆的出現常提示病情較重，應予及時治療，以防頻發的呃逆加重其原發病。故在使用針灸治療中風后呃逆時，應采取多種治療相結合的方法，以增強療效；同時，對原發病的治療也具有相當重要的臨床意義。

[1]楊芳. 幾種針刺方法治療中風后呃逆的療效對比觀察[J]. 按摩與康復醫學，2012, 03(20):179-180.

[2]甄世銳,李蕾,韋玲. 針刺配合穴位注射治療中風后呃逆36例[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(7): 830-831.

[3]劉玉梅. 不同方法治療中風后呃逆患者的臨床療效觀察[J]. 中國民康醫學, 2016, 28(1): 73-75.

[4]姜曼,劉穎,邵明璐,等. 針灸治療呃逆取穴規律初探[J]. 河南中醫,2014, 34(7):1396-1397.

[5]魏超博. 獨取涌泉治療中風后呃逆[J]. 中國針灸,2015, 35(3): 220-220.

[6]劉永,張彤. 經外奇穴治療呃逆研究概況[J]. 山東中醫雜志,2014,33(10): 867-869.

[7]鄭德松,趙巖. 針刺治療中風后呃逆臨床觀察[J]. 上海針灸雜志,2016, 35(4): 419-420.

[8]申治富,冒冬冬,郭保君,等. 尺澤治療頑固性呃逆驗案一例[J]. 亞太傳統醫藥,2016, 12(2): 77.

[9]勵志英. 中風后呃逆案[J]. 中國針灸，2014, 34(12): 1188.

[10]佟媛媛,呂建明,石學敏. 醒腦調神針刺法治療中風后頑固性呃逆46例[J]. 陜西中醫,2014,35(2): 219-220.

[11]劉艷秋. 針灸治療中風后呃逆36例臨床體會[J]. 首都食品與醫藥, 2015(14): 89.

[12]王翠平,馬濤,劉健,等. 針刺為主治療頑固性呃逆驗案2則[J]. 國醫論壇,2016, 31(5): 53.

[13]孫遠征,趙秀文. 針刺配合穴位注射治療中風后呃逆臨床觀察[J]. 河北中醫,2013, 35(7): 1034-1035.

[14]劉明清,廖應芳,段正成,等. 甲氧氯普胺穴位注射治療中風后呃逆39例[J]. 江西中醫藥，2016,47(404):48-49.

[15]趙玉娟,晏鳳蓮,付煥香. 交替應用維生素B1 B6 B12穴位注射治療頑固性呃逆的效果觀察[J]. 山西醫藥雜志，2016, 45(3): 338-339.

[16]郭子衣. 為中風后呃逆癥患者進行穴位注射治療的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢，2014, 12(17): 36-37.

[17]劉效娟. 針刺聯合穴位注射在中風后呃逆治療中應用的療效觀察[J]. 中國醫藥導刊，2015, 17(1): 42-43.

[18]辛善棟. 針刺配合刺絡療法治療中風后頑固性呃逆23例[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2014, 12(9):1055-1056.

[19]嚴萍. 膈俞穴刺絡拔罐治療頑固性呃逆50例[J]. 中醫外治雜治，2016, 25(4): 17.

[20]王麗麗. 刺絡法為主治療頑固性呃逆的臨床研究[D]. 吉林：長春中醫藥大學,2014:1-37.

[21]陳文平. 耳針合體針治療中風后呃逆36例[J]. 世界最新醫學信息文摘,2015, 15(15): 178.

[22]陳琳,李澎. 針刺加耳穴治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察[J]. 吉林中醫藥,2013, 33(2): 188-189.

[23]于小潔. 耳穴埋豆法治療中風后頑固性呃逆40例[J]. 內蒙古中醫藥,2016, 35(1): 105.

[24]王芹,趙蘭華,于炳琦. 耳穴壓豆治療中風后呃逆[J]. 中國民間療法,2014, 22(12): 20.

[25]陳玉其,尹真禎,杜月蓉,等. “疏肝健脾”針灸療法治療頑固性呃逆療效觀察[J]. 遼寧中醫雜志，2014，41(7): 1503-1505

[26]周慶杰,蔣正輝. 針刺聯合艾灸治療中風后頑固性呃逆療效觀察[J]. 人民軍醫,2014, 57(2): 156-157.

[27]李智. 針藥合用治療中風后呃逆患者臨床療效觀察[J]. 亞太傳統醫藥，2014, 10(19): 72-73.

[28]杜偉,李澎. 醒腦降逆活血法治療腦卒中后頑固性呃逆[J]. 吉林中醫藥，2014, 34(1): 93-95.

[29]任海亮,張娜. 竹茹雞子黃湯合針灸治療頑固性呃逆2例[J]. 湖南中醫雜志，2016, 32(9): 100-101.

[30]劉琦. 交叉電項針治療中風后呃逆的臨床觀察[D]. 黑龍江：黑龍江中醫藥大學，2015:1-42.

[31]夏偉琴. 穴位貼敷聯合艾灸治療顱腦損傷并發呃逆的療效觀察[J]. 中國中醫藥科技，2016, 23(1): 106-107.

Research Progress of Acupuncturing and Moxibustion Therapy for Post-stroke Hiccups

DU Qian1WANG Yuan2HAN Baojie2*
1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China;2.Department of Acupuncture of First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China

Hiccup is one of the most common complication of stroke, acupuncture and moxibustion treatment of post-stroke hiccup is simple, effective significantly. The acupoint selection, common therapeutic method and the curative effect in the past three years will be summarized in this article, in order to provide certain theoretical basis for clinical operation specification.

Stroke; Hiccup; Acupuncture Treatment

“調神和胃”針法治療中風后呃逆的臨床研究(2015084)，由天津市衛生和計劃生育委員會資助。

杜倩(1992-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為針灸。E-mail：740482173@qq.com

韓寶杰(1964-)，男，漢族，本科，主任醫師，研究方向為針灸。E-mail：512cyh@163.com

R255.2

A

1007-8517(2017)12-0059-04

2017-04-19 編輯：陶希睿)