李坤寅教授治療卵巢早衰驗案舉隅

郭宇丹 李坤寅廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405

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李坤寅教授治療卵巢早衰驗案舉隅

郭宇丹 李坤寅△
廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405

近年來卵巢早衰發(fā)病呈上升趨勢，閉經(jīng)是其最常見的臨床表現(xiàn)。李坤寅教授運用六味地黃丸合二仙湯治療卵巢早衰，腎陰陽共濟，并因勢利導，收效常佳。故以驗案一則，于辨證思路、用藥之法中淺析其妙，以饗同道。

卵巢早衰；李坤寅；六味地黃丸；二仙湯

卵巢早衰(Premature Ovarian Failure，POF)是指女性在月經(jīng)初潮以后至40歲以前，由于卵巢內卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷發(fā)生卵巢功能衰竭[1]，為婦科常見的內分泌疾病，常表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。李坤寅教授為廣州中醫(yī)藥大學教授、博士生導師，是第三批全國名老中醫(yī)藥專家歐陽惠卿教授的學術繼承人，是廣州中醫(yī)藥大學國家教育部重點學科中醫(yī)婦科學的后備學科帶頭人，從醫(yī)30載，精于懸壺之術，擅于融古匯今，運用六味地黃丸合二仙湯治療卵巢早衰，臨床收效滿意，現(xiàn)舉驗案一則，淺析其診療經(jīng)驗及用藥思路，以饗同道。

1 驗案舉隅

楊某，女，32歲，2016年10月12日初診，以“月經(jīng)稀發(fā)4年，停經(jīng)3個月余”為主訴就診，患者平素月經(jīng)遲至，2～3個月1行，末次月經(jīng)為2016年6月28日，持續(xù)5d，量偏少，色淡黯。2016年10月6日于當?shù)蒯t(yī)院查性激素三項：FSH(卵泡刺激素) 116.36mIU/mL，LH(促黃體生成素) 38.33mIU/mL，E2(雌二醇) 32.82pg/mL。就診時訴：易煩躁，夜間夢多，腰酸。舌淡紅、苔薄白，脈沉細。患者已婚已育，既往有2次人流史。診斷為卵巢早衰，辨為腎虛證。治以補腎填精，以六味地黃丸合二仙湯加減，具體方藥如下：熟地黃15g，酒萸肉15g，山藥20g，仙靈脾15g，地骨皮20g，茯苓20g，柏子仁15g，合歡皮20g，甘草片6g，桑寄生20g，鹽杜仲15g，竹茹10g，紅參片10g。予14劑，日1劑，水煎煮至250mL，分兩次溫服。

2016年10月26日二診，月經(jīng)仍未潮，今晨自測尿妊娠試驗陰性。訴腰酸、煩躁多夢癥狀有所改善。處方：仙靈脾15g，柏子仁15g，卷柏15g，益母草30g，酒萸肉15g，紫河車10g，黃芪30g，熟地黃15g，茯苓20g，烏藥15g，皂角刺15g，澤蘭15g，甘草片6g，川芎10g。予10劑，日1劑，水煎煮至250mL，飯后一次溫服。

2016年11月9日三診，訴下腹微脹，乳房脹悶，腰酸大大緩解，略有口苦。中藥守前方，去卷柏、烏藥、皂角刺、澤蘭、川芎，加山藥30g，地骨皮20g，麥冬15g，女貞子15g，制陳皮5g，龍骨(先煎)30g。予5劑，日1劑，水煎煮至250mL,飯后一次溫服。

2016年11月23日四診，訴11月11日月經(jīng)來潮，持續(xù)7d，經(jīng)量適中，色鮮紅，無血塊，不伴有痛經(jīng)。現(xiàn)易疲，時有頭暈，大便日1行，質粘。處方：仙靈脾15g，制仙茅15g，熟地黃15g，酒萸肉15g，山藥30g，地骨皮20g，茯苓20g，柏子仁15g，麥冬15g，女貞子15g，制陳皮5g，龍骨(先煎)30g，甘草片6g，布渣葉15g，竹茹10g。予14劑，日1劑，水煎煮至250mL，分兩次溫服。

2016年12月14日五診，末次月經(jīng)為12月10日，現(xiàn)未凈，經(jīng)量適中。11月29日B超監(jiān)測排卵：左卵巢見數(shù)個卵泡，最大者約24mm×17mm。中藥守前方。

2 按語

患者月經(jīng)稀發(fā)，結合年齡，據(jù)其高促性腺激素水平、低雌激素水平及臨床表現(xiàn)，可診為卵巢早衰。“經(jīng)本于腎”，經(jīng)閉不行，其根由在腎；既往2次人流史，傷及腎精；腰為腎之府，腎精不足則發(fā)腰酸。輔以舌脈，李坤寅教授辨其為腎虛證，首診時便予六味地黃丸合二仙湯加減，先行補法。熟地黃、酒萸肉、山藥大補腎陰，茯苓健脾益氣，淫羊藿、桑寄生、柏子仁、杜仲溫補腎陽，從而腎陰陽同調，化生腎氣；伍以地骨皮、竹茹清熱除煩，合歡皮寧心安神；方中一味紅參畫龍點睛，李坤寅教授治療卵巢早衰者，常施紅參10g，補益正氣，可振發(fā)腎精、鼓動卵泡。在日常食療中，亦推薦病人以紅參或生曬參煲湯、泡飲，以增強體質，重獲卵泡活力。二診、三診之際，在補法先行的基礎上，李坤寅教授“因勢利導”，重用益母草、卷柏、川芎、柏子仁、澤蘭活血化瘀，以促經(jīng)水下行；酒萸肉、紫河車、熟地益腎添精，烏藥、皂角刺行氣通絡，以助其效。四診、五診時，患者月經(jīng)恢復來潮，規(guī)律而至，李坤寅教授強調“瘥后防復”，再以六味地黃丸配合仙茅、仙靈脾，隨證加減，鞏固療效。患者就診之前，血清FSH水平高達116.36mIU/mL，卵巢功能低下，卵泡發(fā)育自是不理想。五診時患者出示測排卵結果，可見優(yōu)勢卵泡成長，且月經(jīng)可自行來潮，收效明顯，持續(xù)隨訪觀察。

3 討論

卵巢早衰是婦科常見的內分泌疾病，主要以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。其發(fā)病率約為1%～3%[2]，近年來呈上升趨勢。西醫(yī)治療該病，主要是通過激素替代療法，但不適于長期應用，且會增加子宮內膜癌、乳腺癌等患病風險[3]。

卵巢早衰可歸屬于中醫(yī)“閉經(jīng)不孕”、“血枯”、“血隔”、“年未老經(jīng)水斷”等范疇。《內經(jīng)》載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時而下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。最早指出腎為天癸之源，腎氣的盛衰，天癸的至竭，與腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能狀態(tài)密切相關。腎藏精、主生殖，腎氣在月經(jīng)產生中起主導和決定作用，故腎虛為本病的為主要病機，臨床常從腎論治。李坤寅教授在遣方用藥時辨證論治，以補法先行，繼而因勢利導，下血通經(jīng)；在出現(xiàn)轉機之時，重視瘥后防復，仍以六味地黃丸合二仙湯加減，于經(jīng)后期用藥，以腎為本，鞏固療效。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:359.

[2]金志春.卵巢早衰對女性性功能的影響及其防治[C].//湘鄂贛首屆性與生殖健康學術研討會論文匯編, 2007:289.

[3]范為之，姜心禪，關永格,等.卵巢早衰的中醫(yī)治療優(yōu)勢及特色[J].新中醫(yī)，2016，48(12):3.

歐陽惠卿全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)[2013]47號)。

郭宇丹(1992-)，女，漢族，博士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治月經(jīng)病及婦科癥瘕。E-mail:yudan11@139.com

指導老師：李坤寅(1962-)，男，漢族，博士，教授，主任中醫(yī)師,博士生導師,研究方向為中醫(yī)婦科學。E-mail：lky0303@gzucm.edu.cn

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1007-8517(2017)12-0082-02

2017-04-15 編輯：穆麗華)