原絡(luò)通經(jīng)針刺法對(duì)中老年男性尿頻癥的影響

李曉陵 劉曉慧 趙桂君 李 艷 曹丹娜 李 昂 徐英杰 梁 軍 張 賀

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

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原絡(luò)通經(jīng)針刺法對(duì)中老年男性尿頻癥的影響

李曉陵 劉曉慧1趙桂君 李 艷1曹丹娜 李 昂2徐英杰1梁 軍1張 賀1

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的觀察原絡(luò)通經(jīng)針刺法對(duì)中老年男性尿頻癥的影響。方法運(yùn)用隨機(jī)分類方法將60例尿頻癥患者分為兩組，每組各30例；對(duì)照組以口服常用的西藥對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以原絡(luò)通經(jīng)針刺法(選穴：太溪、大鐘、京骨及飛揚(yáng)等為主要穴位)進(jìn)行針刺治療，對(duì)比治療前后中醫(yī)癥候療效、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、前列腺體積(PV)與殘余尿量(RUV)的變化情況。結(jié)果治療組的總有效率為90.00%，高于對(duì)照組(70.00%)(P<0.05)；治療組治療后IPSS評(píng)分、RUV及PV明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論原絡(luò)通經(jīng)針刺法可以顯著改善尿頻患者的癥狀，療效明顯。

原絡(luò)通經(jīng)針?lè)ǎ荒蝾l癥

尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多，正常成年人白天排尿次數(shù)4～6次，夜間排尿次數(shù)0～2次，多于以上的次數(shù)即可以診斷為尿頻〔1〕；夜尿頻是60～80歲老年男性常見(jiàn)的下尿路癥狀之一〔2〕，嚴(yán)重干擾了老年患者的夜間休息與日常生活質(zhì)量〔3〕。尿頻常見(jiàn)的原因大致可分為生理性、精神神經(jīng)性、病后體虛或感染等，而男性多常見(jiàn)于慢性前列腺炎〔4〕。本病既可單獨(dú)發(fā)生，也可伴有腎病、糖尿病、膀胱病變、前列腺肥大等多種疾病〔5〕。目前，臨床多采用西藥或手術(shù)治療，但存在療程長(zhǎng)、副作用大等特點(diǎn)，而針灸技術(shù)療效肯定，受到越來(lái)越多的患者及家屬青睞。本研究主要探討原絡(luò)通經(jīng)針刺法對(duì)中老年男性尿頻癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年9月至2016年9月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸病房或門診且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年男性尿頻癥患者60例，年齡52～85歲，病程2～25年，每天排尿次數(shù)9～20次。主要臨床表現(xiàn)為尿頻，不能自己主觀控制，伴或不伴尿急，無(wú)尿痛，尿常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。隨機(jī)分為兩組，每組30例。治療組年齡(61.50±5.37)歲，病程(11.77±4.46)年；對(duì)照組年齡(60.90±6.44)歲，病程(10.53±4.35)年。兩組年齡，病程等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》〔6〕：年齡大于50歲的中老年男性；以排尿次數(shù)頻，夜尿次數(shù)增多等癥狀為主要改變者；運(yùn)用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)進(jìn)行收集與分級(jí)，總分0～35分，輕度改變0～7分，中度改變8～19分，重度改變20～35分；B超常提示前列腺體積增大，膀胱內(nèi)殘余尿量多大于50 ml。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012版《針灸學(xué)》〔7〕：實(shí)證：濕熱蘊(yùn)結(jié)者可見(jiàn)口渴不思飲，或者大便排出不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)；肝氣郁結(jié)者可見(jiàn)煩躁易怒，脅肋滿脹，舌紅，苔黃，脈象弦；邪熱壅肺者可見(jiàn)呼吸急促，咽干，舌紅，苔薄黃，脈象浮數(shù)；氣滯血瘀者可見(jiàn)小腹固定疼痛，或有外傷史，舌象紫暗略帶瘀斑瘀點(diǎn)，脈象澀。虛證：中氣不足者可見(jiàn)氣短而乏力，小腹墜脹，舌淡，苔白，脈象細(xì)弱；腎氣虧虛者可見(jiàn)腰腿疲乏無(wú)力，舌淡，苔白，脈象沉細(xì)。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合尿頻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：日間排尿≥6次；夜間排尿≥2次。(2)年齡50～70歲的男性患者。(3)1個(gè)月前未進(jìn)行針對(duì)尿頻的任何治療。(4)被試者及家屬自愿參加。(5)被試者無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)。(6)被試者可以承受針刺過(guò)程中帶來(lái)的生理與心理反應(yīng)。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有全身多系統(tǒng)重度疾病者。(2)未按療程治療或治療過(guò)程中同時(shí)也采用其他的治療方案者。

1.2.5剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)未按醫(yī)囑規(guī)律用藥或無(wú)故擅自中斷治療無(wú)法判定療效者。(2)在入組期間發(fā)生嚴(yán)重的其他疾病，不得不調(diào)整治療方案者。(3)患者依從性差。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 在改善生活方式上告誡患者保持心態(tài)平和，戒煙限酒，禁辛辣刺激之品，注意保暖，適當(dāng)多飲水，不憋尿等，并加用口服藥物治療。口服西藥非那雄胺(保列治)5 mg，生產(chǎn)公司：Merck Sharp & Dohme Limited，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110485，2次/d，溫開(kāi)水飯后服用，4 w為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程后判斷療效。

1.3.2治療組 在口服保列治基礎(chǔ)上加以原絡(luò)通經(jīng)針刺法進(jìn)行針灸。選穴：主穴：太溪(雙)、大鐘(雙)、京骨(雙)、飛揚(yáng)(雙)。配穴：濕熱內(nèi)蘊(yùn)加曲池、豐隆；肝氣郁結(jié)加肝俞、太沖；邪熱壅肺加尺澤、魚(yú)際；氣滯血瘀加膻中、血海；中氣不足加氣海、血海、足三里；腎氣虧血加腎俞、三陰交。針刺方法及療程：吩咐患者取較省力的平臥體位，露出針刺治療的區(qū)域，75%酒精棉球常規(guī)消毒，用0.35 mm×40 mm的毫針(貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn))，避開(kāi)主要血管，醫(yī)者左手將針固定在所選的穴位上，右手持針，采用直刺方法將毫針刺入太溪穴0.5～0.8寸，大鐘、京骨直刺0.3～0.5寸，飛揚(yáng)直刺1.0～1.5寸，余穴根據(jù)辨證刺之，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法。醫(yī)者以刺手下感覺(jué)沉緊，如魚(yú)咬鉤狀；患者自覺(jué)針刺部位可有酸、脹、麻或者放射感即為得氣表現(xiàn)，得氣之后繼續(xù)留針40 min，20 min予以行針1次，1次/d，連續(xù)針刺10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程期間休息1～2 d。

1.3.3觀察指標(biāo) 觀察中醫(yī)癥候療效：比較治療前后兩組的臨床癥狀變化情況，記錄IPSS；應(yīng)用彩超觀察并記錄兩組患者治療前后PV，RUV的變化。

1.3.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔8〕經(jīng)治療后尿頻癥狀顯著改善，或由高度變?yōu)榈投日咭暈轱@效；治療后尿頻改善，由高度變?yōu)橹卸龋蛘哂芍卸茸優(yōu)榈投日咭暈橛行В恢委熀竽蝾l癥狀幾乎無(wú)變化，甚至繼續(xù)加重者視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后IPSS評(píng)分比較 兩組治療前IPSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔治療組(19.93±3.74)分，對(duì)照組(19.10±3.27)分，t=0.92,P>0.05〕；治療后IPSS評(píng)分〔治療組(7.37±2.31)分，對(duì)照組(10.20±2.76)分〕均明顯低于組內(nèi)治療前(t=18.19,10.02；均P<0.01)；且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=-4.31,P=0.01)。

2.2治療前后PV比較 兩組治療前PV對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔治療組(46.35±3.38)ml，對(duì)照組(46.97±3.62)ml，t=-0.48，P>0.05〕；治療后組內(nèi)PV〔治療組(34.20±3.39)ml，對(duì)照組(37.60±4.12)ml〕均明顯低于治療前(t=15.61,16.54;P<0.01)，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=3.49，P<0.01)。

2.3治療前后RUV比較 兩組治療前RUV對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔治療組(60.37±3.16)ml，對(duì)照組(60.93±3.45)ml，t=-0.66，P>0.05)；治療后RUV〔治療組(22.33±4.10)ml，對(duì)照組(27.60±4.02)ml〕均明顯低于治療前(t=46.54,38.84；均P<0.01)，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=5.23，P=0.01)。

2.4臨床療效比較 治療后，治療組的總有效率為90.00%(顯效14例，有效13例，無(wú)效3例)，明顯高于對(duì)照組(70.00%，顯效8例，有效13例，無(wú)效9例；Z=-2.06，P=0.04)。

3 討 論

尿頻屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“癃閉”，“淋證”等范疇，表現(xiàn)為白天和夜間排尿總次數(shù)多于正常〔9〕。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿液是機(jī)體內(nèi)水液的代謝產(chǎn)物，其生成排泄與五臟六腑的功能正常與否密切相關(guān)，正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，可以看出全身各臟器的功能改變均可導(dǎo)致排尿節(jié)律異常〔10〕。其中在尿液的生成與代謝方面又與腎臟和膀胱關(guān)系密切，正如《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，說(shuō)明了尿液的正常排出，與膀胱的氣化功能正常發(fā)揮有較大關(guān)系，同時(shí)膀胱又與腎臟相互為表里關(guān)系，膀胱的氣化水液功能主要借助于腎的正常蒸化作用〔11〕。故治療的重點(diǎn)在于腎與膀胱，根據(jù)疾病的辨證虛實(shí)而加以施治。西醫(yī)認(rèn)為尿頻多為泌尿系統(tǒng)疾病的一種，故常采取西藥(5α還原酶抑制劑、α受體阻滯劑)或者外科手術(shù)等對(duì)癥治療，療效不確切，同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用毒副作用較大，故此時(shí)中西醫(yī)結(jié)合，特別聯(lián)合針灸治療得到越來(lái)越多的患者所接受。

原絡(luò)通經(jīng)針刺法是在傳統(tǒng)的配穴理論的基礎(chǔ)上衍生出來(lái)的一種針刺方法，近年來(lái)在臨床上被廣泛應(yīng)用〔12〕。原穴是指臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的輸注、經(jīng)過(guò)或者留止于十二正經(jīng)的腧穴，為人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，如：“五臟六腑之有病者，皆取其原”明確闡明了原穴在臟腑疾病治療方面有較大的臨床的作用〔13〕。絡(luò)穴是絡(luò)脈從本經(jīng)上別出的腧穴，為表里兩經(jīng)聯(lián)系的主要穴位，正如“一絡(luò)通兩經(jīng)”表明了絡(luò)穴不僅可以治療本經(jīng)的病證，同時(shí)也能治療相表里的經(jīng)脈病證，此外，絡(luò)穴在治療同名經(jīng)病方面也有一定作用〔14〕。“通經(jīng)”具有通調(diào)全身的氣血經(jīng)脈，協(xié)調(diào)各臟腑陰陽(yáng)之平衡的作用。故“原絡(luò)通經(jīng)針?lè)ā奔瓤梢灾委煴窘?jīng)的病證，或者內(nèi)傳至表里兩經(jīng)之病證，甚或表里兩經(jīng)同時(shí)發(fā)病的情況。原絡(luò)通經(jīng)針?lè)梢哉{(diào)節(jié)人身上下的元陽(yáng)之氣，貫通全身經(jīng)絡(luò)，鼓動(dòng)氣血正常的運(yùn)行，在預(yù)防與治療臟腑疾病方面具有較大的優(yōu)勢(shì)〔15〕。本次研究中主要選取太溪、飛揚(yáng)、京骨、大鐘等穴位為主進(jìn)行針刺治療。現(xiàn)代研究顯示太溪穴附近神經(jīng)與靜脈分布較密，在直刺0.5～1寸時(shí)會(huì)激發(fā)到脛神經(jīng)，進(jìn)而引起會(huì)陰部肌肉反射性的收縮，對(duì)于膀胱和輸尿管括約肌的恢復(fù)有一定的療效〔16〕。《針灸大成》載“大鐘主淋瀝灑淅。”淋瀝灑淅者，多因年老精氣生成不足，腎氣日衰，膀胱氣化功能紊亂所致，取大鐘穴與京骨穴即為原絡(luò)兩經(jīng)相配，目的在于溫通腎陽(yáng)以利小便之意，進(jìn)而使得陽(yáng)氣旺盛而得以化陰，使得膀胱的氣化功能恢復(fù)到正常狀態(tài)〔17〕。太溪穴配飛揚(yáng)穴、京骨穴配大鐘穴，諸穴配合起到了通調(diào)經(jīng)脈氣血，激發(fā)腎與膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，有利于尿頻癥狀的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以原絡(luò)通經(jīng)針?lè)ㄟM(jìn)行針刺治療老年性尿頻可以明顯改善患者的中醫(yī)證候療效、IPSS評(píng)分、PV與RUV等指標(biāo)，治療好轉(zhuǎn)率明顯高于單純西藥對(duì)癥治療，且療效可靠。

1萬(wàn)學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：45.

2甘盼盼，全毅紅.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性夜尿癥的臨床研究進(jìn)展〔J〕.湖北中醫(yī)雜志，2016；38(10)：79-82.

3金 澤，高 晶.電針結(jié)合神燈治療老年人夜間尿頻癥30例〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2014；6(13)：30-1.

4王素芬，周 敏.針刺治療老年人尿頻尿急夜尿多癥40例〔J〕.吉林中醫(yī)藥，2012；32(6)：636-43.

5趙連琴.針灸治療老年性夜尿頻30例〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010；8(23)：162-3.

6那彥群，葉章群，孫 光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：122.

7石學(xué)敏.針灸學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：252.

8錢小奇，賈秀琴，袁世華，等.整流片治療尿頻作用的臨床觀察〔J〕.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003；13(3)：158-9.

9張 倩，李應(yīng)昆，沈潤(rùn)斌.董氏奇穴治療尿頻30例〔J〕.針灸臨床雜志，2010；26(4)：44-5.

10張新東，金保方.尿頻辨治八法〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2014；29(10)：3149-51.

11梁玉梅，黃安蘭，徐湘玉.縮泉膠囊調(diào)治夜尿頻數(shù)70例臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008；6(15)：99-100.

12孫遠(yuǎn)征，李書(shū)霖，祝鵬宇，等.原絡(luò)通經(jīng)針?lè)ńY(jié)合口服安理申對(duì)輕度血管性認(rèn)知障礙患者記憶影響的臨床觀察〔J〕.中醫(yī)藥信息，2016；33(3)：109-11.

13郭文海，祝鵬宇，衛(wèi) 彥，等.原絡(luò)通經(jīng)針?lè)▽?duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者記憶影響的臨床研究〔J〕.針灸臨床雜志，2011；27(11)：4-6.

14孫遠(yuǎn)征，祝鵬宇，張 淼，等.原絡(luò)通經(jīng)針?lè)ㄖ委熭p度認(rèn)知障礙臨床觀察〔J〕.中國(guó)針灸，2007；27(11)：810-2.

15孫遠(yuǎn)征，姜 倩，張 茗.原絡(luò)通經(jīng)針?lè)ㄖ委熤小⑤p度抑郁癥療效的臨床觀察〔J〕.針灸臨床雜志，2015；31(4)：18-9.

16張大旭，尹艷春，張 博，等.針刺太溪穴治療尿頻70例臨床分析〔J〕.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004；30(4)：588.

17駱 方.淺談大鐘穴之配伍應(yīng)用〔J〕.針灸臨床雜志，1996；12(12)：49.

R246

A

1005-9202(2017)24-6167-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.070

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81373714)；黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(D201214)；教育部“春暉計(jì)劃”項(xiàng)目(Z2009-1-15030)；哈爾濱市科技創(chuàng)新人才優(yōu)秀學(xué)科帶頭人基金項(xiàng)目(2016RAXYJ096)；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項(xiàng)目(201704)；哈爾濱市科技創(chuàng)新人才研究專項(xiàng)資金項(xiàng)目(2017RAQXJ180)

1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院

趙桂君(1974-)，女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主要從事針灸治療腦、脊髓疾病研究。

李曉陵(1957-)，女，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事腧穴特異性影像學(xué)研究。

〔2017-10-06修回〕

(編輯 袁左鳴)