急診內科上呼吸道感染應用抗菌藥物調查分析

楊冬梅

石棉縣人民醫院急診科，四川雅安625400

急診內科上呼吸道感染應用抗菌藥物調查分析

楊冬梅

石棉縣人民醫院急診科，四川雅安625400

目的調查急診內科有關上呼吸道感染疾病應用抗菌藥物的使用現狀。方法選擇2014年7月—2016年7月被該院確診為上呼吸道感染患者的處方1979張作為該研究對象，使用回顧性分析方式，統計總結患者處方中應用抗菌藥物的所屬范疇、類別、使用次數與服用方式。結果1979張處方中，共有1357張包括抗菌藥物的處方，占總數的68.57%，主要涉及6個類別，24個不同品種，使用次數最多的有青霉素、頭孢菌素等。患者口服藥物的例數為518例，靜脈滴注的例數為1453例，靜脈注射的例數為8例，處方中一聯用藥占到總數的88.02%，二聯用藥占到總數的11.98%，沒有三聯用藥的情況。結論急診內科上呼吸道感染疾病治療過程中應用抗菌藥物的頻率較高，其中以頭孢菌素藥物最為典型，醫院必須重視管理抗菌型藥物，保障藥物的合理使用。

急診內科；上呼吸道；感染疾病；抗菌藥物

受到環境變化等多種因素的影響，人體容易出現各種病原體感染的問題，特別是上呼吸道感染，該疾病主要是指外鼻孔位置到環狀軟骨下緣位置發生急性炎癥的現象，病原體大多為對應的病毒，患者多伴有白細胞、中性粒細胞顯著減少、淋巴細胞明顯增加等多種癥狀。對于細菌作為病原體的患者，其癥狀會發生一定的變化，表現為中性粒細胞、白細胞數量均增加[1]。因病毒這一病原體引發的上呼吸道感染，病程具備一定的自限性，不需要服用抗菌類藥物。但因細菌等病原體或病毒繼發感染而導致的上呼吸疾病，就須服用相應的抗菌類藥物。根據相關資料顯示，急診內科上呼吸道感染患者大多會使用抗菌藥物，存在濫用抗菌藥物的問題，患者極易出現耐藥性，延長了患者病程[2]，也提升了治療難度。因此，在實際治療過程中，應結合患者病情，合理進行用藥，降低患者耐藥菌的發生幾率，從而保障治療的有效性。基于此，該文重點分析調查急診內科有關上呼吸道感染疾病應用抗菌藥物的使用現狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2014年7月—2016年7月被該院確診為上呼吸道感染患者的處方1979張。分析整理患者處方，統計處方中涉及到的抗菌藥物種類、品種、使用次數、服用方式。將處方的原始數據從醫院患者管理系統中導出，并對其進行分析，確定處方中抗菌藥物使用是否合理，并提出專業的意見。

1.2 統計方法

使用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料用百分數表示。

2 結果

2.1 患者處方中抗菌藥物分析

1979張患者處方中，處方含有抗菌類藥物的共1357張，占到總處方的68.57%，即抗菌藥物的使用率為68.57%。

2.2 患者處方中抗菌藥物種類分析

1979張患者處方中，共使用對應的抗菌類藥物2142例，共包含6個類別，24個不同品種；使用頻率最高的為頭孢菌素，共使用11個品種；第二為青霉素，共使用5個品種；第三為大環內酯類，共使用4個品種，處方中，藥物使用方式分為口服、靜脈注射、靜脈滴注，靜脈滴注共有1453例，靜脈注射共有8例，口服共有518例，具體的抗菌藥物品種和使用例數見表1所示。

表1 患者處方中抗菌藥物種類分析

表2 患者處方中抗菌藥物的金額

2.3 患者處方中抗菌藥物的金額

1979例患者中，平均每張處方的金額數為98.2元，1357張有抗菌類藥物處方的金額數為187.2元，其余未使用抗菌類藥物處方的金額數為64.4元，在使用抗菌類藥物處方中，抗菌藥物金額數最多的分別為頭孢呋辛鈉，具體見表2所示。

2.4 患者處方中抗菌藥物的聯合情況

在所有處方中，僅使用一種抗菌藥物的共有1742例，占到總數的88.02%，聯合兩個或兩個抗菌藥物的處方共237張，占到總數的11.98%，聯用的抗菌藥物大多為大環內酯類或者其他類別，未出現3種聯合使用的處方。

3 討論

3.1 急診內科上呼吸道感染抗菌藥物分類

從調查研究中可知，抗菌類藥物使用得最多的種類為頭孢菌素，該類藥物具備強效殺菌作用、廣闊抗菌譜等多種優勢。且藥物本身有良好耐β-內酰胺酶、耐酸性質[3]，可有效提升其生物利用率，經過臨床實踐證明，頭孢菌素的安全性高且治療效果顯著。與青霉素相比，頭孢菌素的過敏反應較少，因此被廣泛應用在感染疾病治療過程。在治療上呼吸道感染時，頭孢菌素的應用率仍較高，根據抗菌藥物使用原則可知，采取口服方式為主的二代頭孢菌素無法作為治療感染的最先用藥。同時喹諾酮類的應用范圍也逐漸延伸[4]，但患者耐藥性的出現幾率較高，相關醫院管理部門應予以限制，合理使用藥物。氨曲南藥物主要用于治療下呼吸道感染疾病，不應出現在上呼吸道感染過程。針對這一問題，醫院管理人員應結合醫護人員實際情況，堅持將抗菌藥物指導原則貫徹在護理過程中[5]。在實際工作過程中，可通過開展培訓活動等方式，提升專業人員的專業素養。護理人員必須熟知抗菌藥物。仔細為護理人員講解指導原則，盡可能避免藥物之間的相互作用，依據患者實際情況與感染問題，選擇最恰當的藥物。

3.2 急診內科上呼吸道感染抗菌藥物的具體給藥方式

上呼吸道感染通常發病速度快，屬于急診內科，患者通常還伴有高燒的問題。為降低患者體溫，臨床中大多使用抗菌藥物，對患者進行靜脈滴注，但與口服方式相比，靜脈滴注的不良反應較多[6]，而口服方式可有效節省患者時間且安全性較高。需要注意的是，患者如果沒有出現消化道方面的吸收問題，建議患者使用口服的方式。就我國當前醫療發展情況而言，其依據以靜脈滴注與靜脈注射為主。引發這一現象的原因主要有：患者自身要求，希望能夠快速起效等。從患者使用次數來看，頭孢菌素藥物大多只能1次/d[7]，有利于患者按時服藥。但該種方式很難達到標準的血藥濃度，進而影響到患者臨床療效，甚至還會滋生耐藥菌。解決這一問題的方式主要為重視做好宣傳工作，引導醫護人員樹立崇高的職業道德目標，培養其責任意識，通過有效的獎懲機制，提升醫護人員的競爭意識。

3.3 急診內科上呼吸道感染抗菌藥物的使用方式與比例

使用抗菌藥物的過程中，很有可能出現大量不良反應，濫用藥物更會導致患者機體出現多藥耐藥的問題，當前抗菌藥物的使用率為68.57%，遠大于我國相關規定比例，這也從側面反映出小病大治的問題[8]。此外，隨著我國社會經濟的飛速發展，醫療行業的競爭越發激烈，部分醫護人員為獲取更大經濟效益，出現亂開藥、開高檔次藥的現象。醫院應堅決杜絕這一問題，重視醫護人員管理過程中的職業素質培養，確保患者能夠真正得到良好治療。

3.4 急診內科上呼吸道感染抗菌藥物進行聯合的注意事項

急診內科上呼吸道感染抗菌藥物大多以單一的藥物為主，二聯處方僅占到總數的11.98%，未出現三聯的處方。使用單一的抗菌藥物，不僅能夠保障患者治療效果，更可有效降低患者不良反應發生率和患者機體耐藥性，因此，在實際治療過程中，如果患者可僅使用一種藥物，就不再考慮二聯處方。使用二聯處方中，應先使用殺菌藥、后使用抑菌藥，防止出現嚴重的拮抗問題。

3.5 合理管理急診內科上呼吸道感染抗菌藥物

隨著我國醫療技術的不斷發展，抗菌藥物的種類逐漸增多，在拓寬抗菌譜的同時，也增加了耐藥菌株，因此，藥物本身的使用級別變得更高。在實際應用過程中，應合理管理所有抗菌藥物，在保障分級管理的前提下，更為科學地使用抗菌藥物。

3.6 過敏試驗與病原學檢查

患者病原學檢查大多使用培養方式，如果出現患者臨床標本的問題，將無法及時得出結果，從而影響到整體治療效果。因此，針對這一情況，醫護人員可進行過敏試驗與病原學檢查，根據不同地區感染細菌的類型，選擇恰當的抗菌藥物，科學降低患者不良反應發生率。

綜上所述，為進一步提升醫療服務質量與水平，加強醫療質量的管理監控力度，應合理使用抗菌類藥物。需要注意的是，當急診科醫護人員已經評估完患者病情后，須及時決定患者的醫療措施與用藥，首劑感染類抗菌藥物的選擇尤為重要，其能夠直接影響到患者的致殘率與死亡率。在實際工作過程中，醫護人員可針對對應的問題，積極開展抗菌藥物管理活動，確保抗菌藥物能夠充分發揮其作用，嚴格按照臨床中使用得較為廣泛的指導原則，結合抗菌類藥物本身特征與患者臨床癥狀，科學用藥，防止出現濫用的問題。同時醫護人員應動態觀察患者不良反應出現情況，加強患者病原體的檢查。依據患者細菌培養的結果、藥物過敏試驗結果，選擇恰當的抗菌藥物種類，降低藥物耐藥性出現幾率，并通過恰當的聯合用藥，選擇價格實惠、使用頻率高的藥物。

[1]王波,蔣莉,董瓊,等.四川省南充市急性上呼吸道病毒感染病原體分布特征[J].國際病毒學雜志,2015,22(6):414-416.

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[3]楊貞文,王永劍,黃穗霞,等.廣東地區急性上呼吸道感染并發病毒性心肌炎現狀及易患影響因素[J].廣東醫學,2016, 37(14):2173-2176.

[4]孫珺,張艷秋,于靖波,等.重組人干擾素α-2 b(假單胞菌)霧化吸入治療兒童病毒性上呼吸道感染療效觀察[J].中國藥師,2015,18(10):1752-1754.

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[6]薛河東,朱芳芳.蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特治療上呼吸道感染后咳嗽療效觀察[J].中國藥師,2016,19(2):332-334,405.

[7]郝亮.呼吸內科患者發生醫院感染危險因素及其中醫護理干預對策[J].母嬰世界,2015(20):74.

[8]江艷微,華軍,吳婧,等.蘇州地區5歲以下嚴重急性呼吸道感染(SARI)住院患兒的病毒病原學和臨床特征分析[J].復旦學報:醫學版,2013,40(4):407-412.

Investigation of Application of Antibacterials in the Upper Respiratory Tract Infection in the Department of Emergency Internal Medicine

YANG Dong-mei
Department of Emergency,Shimian People’s Hospital,Ya’an,Sichuan Province,625400 China

ObjectiveTo survey the use status of antibacterials in the upper respiratory tract infection in the department of emergency internal medicine.Methods1979 pieces of prescriptions of patients with upper respiratory tract infection in the department of emergency internal medicine in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects and the category,type,use frequency and medication method of the antibacterials were counted and summarized.ResultsIn the 1979 pieces of prescriptions,there were 1357 pieces of prescriptions including antibacterials,accounting for 68.57%,mainly involving 6 categories and 24 species,the use frequency of penicillin and cephalosporin is the highest,and there were 518 cases with oral drugs,1453 cases with intravenous drip and 8 cases with intravenous injection,and the single medication accounted for 88.02%in total,bigeminal medication accounted for 11.98%in total and there was no triple medication.ConclusionThe use frequency of upper respiratory tract in the upper respiratory tract infection in the department of emergency internal medicine is higher,and cephalosporin is the typical,and hospitals must pay attention to managing antibacterial drugs and ensuring the rational use of drugs.

Department of emergency medicine;Upper respiratory tract;Infectious disease;Antibacterials

R95

A

1672-5654（2016）12（b）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.147

2016-09-12）

楊冬梅（1979.9-），女，四川漢源人，本科，主治醫師，主要從事急診急救工作。