運用品管圈降低巡回護士外出次數的護理實踐

王玉麗，孫元梅，石慧敏

長白山保護開發區中心醫院護理部，吉林長白山133613

運用品管圈降低巡回護士外出次數的護理實踐

王玉麗，孫元梅，石慧敏

長白山保護開發區中心醫院護理部，吉林長白山133613

目的運用品管圈這一品質管理工具探討在降低巡回護士外出次數中的效果，提高手術室的護理質量，更好地保障患者安全。方法成立品管圈小組，通過主題評價，選定活動主題并擬定活動計劃書，通過現狀調查進行數據收集和結果分析設定合理的目標，制定相應的對策和實施方案。結果巡回護士外出次數由改善前的4.47次/臺降到1.5次/臺（P＜0.05），目標達成率為111.7%，進步率為66.4%。結論開展品管圈活動有助于調動護士發現問題和解決問題的能力，增強團隊凝聚力，進而減少手術安全隱患的發生率，提高工作效率和品質。

品管圈；巡回護士；外出次數

品管圈（QCC）即由相同、相近或者互補的工作場所的人們自發的組成一個小的團體，通常為6人左右，團體中的人彼此合作，集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面的問題，其目的是提高產品質量和工作效率[1]。而這個組織是一種集體智慧、是全面品質管理中的重要一環，有助于提高團隊協助力和全體組員解決問題的能力[2]。該院手術室于2016年1月4日成立品管圈小組，通過主題評價以降低巡回護士外出次數為該期的活動主題，旨在減少手術安全隱患的發生率，降低手術切口感染的機會，為患者和手術醫生提供優質、高效、安全、連續、全程的護理服務，從而提高工作效率和服務品質，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小組

2016年1月4日成立品管圈小組，投票選出輔導員、圈長及圈員，制定各級人員職責，經過投票選定圈名為“守馨圈”。“守”同“手”寓意手術室護士像天使一樣，守護病人的健康，帶給病人關心與呵護！守馨圈的圈徽中間相融合的紅心代表我們的愛心，將希望和愛心相連的是手術室醫護人員的手和精湛的專業技能，紅色字母OR是operating room的首字母，代表手術室和手術室全體醫護人員；綠色字母P是patient的首字母，代表病人；外圈綠色的雙手寓意手術室護理團隊精誠團結，用平凡的雙手托起病人健康的希望。

1.2 主題選定

品管圈活動必須圍繞一個明確的主題進行[3]。小組成員根據院方政策、可行性、迫切性、圈能力進行主題評價，選定降低巡回護士外出的次數為該期的活動主題。該期活動主題的選題理由如下所述。

1.2.1 醫院層面減少手術安全隱患的發生率，增加社會效應，提升醫院形象。

1.2.2 患者層面降低手術切口感染的機會，減少患者痛苦。

1.2.3 科室層面增強團隊凝聚力，提高工作效率和品質，降低風險。

1.2.4 個人層面提高個人專業能力。

1.3 擬定活動計劃書

虛線表示計劃線，實線表示實施線，擬定守馨圈活動計劃書，根據時間段按照項目內容設定相應負責人。

1.4 現狀把握

全體圈員制定出與主題有關的工作流程圖，根據流程圖繪制巡回護士外出次數及原因查檢表。2016年1月6日—2016年2月6日共做手術105臺，除門診小手術共收集查檢76臺，平均每臺手術巡回護士離開手術間次數為4.47次。在現狀把握階段利用查檢表分析巡回護士外出的次數及原因（n=340次），見表1。

表1 改善前巡回護士外出原因及次數比例分析

根據巡回護士外出次數及原因分析制定出改善前柏拉圖，見圖1。

圖1 改善前巡回護士外出原因及次數柏拉圖

1.5 目標設定

1.6 要因分析

品管圈成員采用經驗分析和原因查檢表針對巡回護士外出的原因繪制成魚骨圖（見圖2），主要從人員方面、儀器設備方面、流程方面、物品方面進行了綜合分析。按照要因評價表，重要的為5分；一般的為3分；不重要的為1分，8個圈員總分為40分，根據80/20法則，32分以上者為要因，選出4個要因：⑴巡回護士物品準備不全；⑵器械護士準備用物不到位；⑶開方、登記各種記錄本；⑷個人原因。

圖2 巡回護士外出原因魚骨圖

1.7 對策擬定及實施

器械護士準備用物不到位，分析原因主要是專業知識不足。擬定對策方案：⑴制定培訓標準，護士長定期考核；⑵制定各科手術配合常規，專人負責培訓；⑶手術前一日查閱相關文獻，熟悉手術配合流程及所需物品，做到心中有數；⑷提前與主刀醫生溝通，掌握術式及所需特殊器械的準備；⑸固定對臺手術醫生，熟悉該醫生的工作流程及習慣；⑹器械護士準備用物時，按照最復雜手術進行準備；⑺完善制度，制定器械護士標準化工作流程。

巡回護士物品準備不全，分析原因主要是缺乏責任心和安全意識。擬定對策方案：⑴手術間固定一定基數的物品，物品分類、定位放置，標識清楚，用后歸位，及時補充，專人負責；⑵常用物品相對固定手術間，便于隨時取用；⑶準備用物前先熟悉手術步驟及需要；⑷多準備用物，有備無患；⑸加強護理人員的安全意識培訓，提高責任心；⑹完善制度，制定巡回護士標準化工作流程。

開方、登記各種記錄本，分析原因主要是記錄本未固定在手術間，未建立手術收費登記單。擬定對策方案：⑴術間固定登記本；⑵在手術收費登記單上記錄患者信息，并在相應處方用物欄內打鉤，手術結束后按照記錄單上的記錄，專人開方、登記；⑶急診剖宮產固定手術間，胎盤交接登記相對固定。

個人原因，分析原因主要是手術時間長或連臺手術。擬定對策方案：⑴巡回護士在手術開始前上洗手間，并盡可能在連臺手術前或術間凈化的間隙喝水、吃飯，以增加護理安全性；⑵辦公室護士統一預計每臺手術結束時間提前做好訂餐準備；⑶上一臺手術結束，安排妥當后再接下一臺患者；⑷床護比按照1∶3的標準配置護士；⑸實行績效考核和獎懲機制，調動護士的工作積極性，轉變服務理念。

2 效果確認

2.1 有形成果

在效果確認階段利用查檢表分析巡回護士外出的次數及原因（n=105次），見表2。

表2 改善后巡回護士外出原因及次數比例分析

根據巡回護士外出次數及原因分析制定出改善后柏拉圖，見圖3。

圖3 改善后巡回護士外出原因及次數柏拉圖

2.2 無形成果

通過開展此次品管圈活動，圈員的解決問題能力、責任心、溝通協調能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度都較活動前有了不同程度的提升（見圖4）。

圖4 實施QCC后護士成長情況

3 結語

巡回護士術中非計劃離開手術間的情況，不僅會影響手術的配合質量，嚴重的甚至會耽誤手術的進程。頻繁進出手術間，不僅會增加手術感染的幾率，對病人造成影響，對護士自身而言也會增加工作量[4]。品管圈活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變，護士的工作也由被動轉為主動[5]。該科在該次開展品管圈的活動中使用QCC手法解析，從細節著手，詳細分析出巡回護士外出的真因，運用頭腦風暴，集思廣益，擬定對策，通過對策實施制定標準化流程，有效減少了巡回護士離開手術間的次數，降低了缺陷率，提升了護理質量，提升了圈員QCC能力和團隊的協作能力。

[1]胡春燕，陳健珍，李水蘭，等.品管圈活動在降低手術間巡回護士不在位率中的應用[J].右江民族醫學院學報，2014, 36（1）:147-148.

[2]劉利，李靈，李唅，等.品管圈活動對眼科護理質量的影響研究[J].國外醫藥，2014（6）：1529-1528.

[3]饒坤林，張麗紅.品管圈在降低手術室巡回護士不在位率中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（20）：105-107.

[4]黃朝旭，閆沛，戴艷然，等.品管圈在減少巡回護士非計劃性離開手術間中的應用效果[J].全科護理，2016,14（6）：612-614.

[5]李艷屏，郭青，景丹.運用品管圈降低護士臨時更換班次時的出錯率[J].護理研究，2015,29（8）:2932-2933.

Nursing Practice of Application of Quality Control Circle in Reducing the Out Frequency of Circuit Nurses

WANG Yu-li,SUN Yuan-mei,SHI Hui-min
Changbai mountain protection development zone center hospital nursing department,Changbai mountain,JilinProvince, 133613 China

ObjectiveTo discuss the effect of quality control circle in reducing the out frequency of circuit nurses in order to improve the nursing quality in the operating room and better ensuring the safety of patients.MethodsThe quality control circle group was established,and the activity theme was selected and the activity plan was made,and the data were collected by status survey and the rational goal was set by the result analysis,and the corresponding strategies and implementation plan were made.ResultsThe out frequency of circuit nurses decreased from 4.47 before improvement to 1.5（P<0.05）,and the goal achievement rate was 111.7%and the progress rate was 66.4%.ConclusionThe development of quality control circle contributes to improving the issue-solving ability of nurses,enhancing the team cohesive force thus reducing the incidence rate of operation safety hidden dangers and improving the working efficiency and quality.

Quality control circle;Circuit nurse;Out frequency

R47

A

1672-5654（2016）12（b）-0160-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.160

2016-09-11）

王玉麗（1979.12-），女，山東諸城人，本科，主管護師，主要從事護理管理，E-mail：709973969@qq.com。