中老年人為什么腰痛

譚書

56歲的秦先生身體一向很棒，可是近期經常出現扭了腰、閃了腰的問題。只要稍微用力不當，就會“閃腰”，一疼就是多少天，不敢直腰、不敢大動，苦不堪言。他只好到醫院去看，正巧遇到黑龍江中醫藥大學教授劉蓬海博士。劉博士直接問他年輕的時候是不是出過重力，他回答是，年輕的時候在農村曾經扛麻袋，別人一次扛一個，他一次能扛倆……劉博士告訴他，你這是屬于年輕時腰肌扭傷引起的腰痛。中老年人為什么容易出現腰痛呢？筆者就此采訪了劉蓬海博士。

劉蓬海博士畢業于哈爾濱醫科大學，也是哈醫大建校以來的第一批碩士研究生，師從著名骨外科專家黃殿棟教授。當時，黃殿棟教授是東北三省唯一的中華醫學會會員。黃教授學貫中西，不僅對西醫有很深的造詣，對中醫也有很深的研究。黃教授重視對我國傳統文化的繼承發揚，這一點對他的大弟子劉蓬海影響很大。劉蓬海在黃教授身上不僅學得了西醫精髓，也學得了中醫的精華，并把自己的主攻方向確定為與腰痛息息相關的生物力學，使醫學生物學和工科力學完美結合。這項研究填補了當時的國內空白。他的論文和科研成果多次獲得黑龍江省科技進步獎。

1992年，劉蓬海赴日本留學，5年后獲得了日本醫學博士學位，2002年又獲得日本醫師資質，并開始在那里行醫。隨著業績和名聲的上升，劉蓬海博士成為東京漢方總合研究所所長。

2003年夏日，85歲的日本前首相中增根康弘來到東京漢方總合研究所，向所長劉蓬海博士求治折磨自己很久的腰痛疾病。并問：聽說你的醫術精湛、手法高明，所以特地慕名前來，請問我的腰痛病能夠治好嗎？劉蓬海博士仔細檢查了他的腰部以后，直言相告：你的病，我可能治不好——畢竟85歲了，但是可以緩解癥狀，提高生活質量。中增根康弘被劉蓬海的坦率所折服，欣然就醫。

貴為日本前首相為什么要專門請一位中國醫生看病呢？這是因為劉蓬海博士在東京的名氣很大，尤其擅長治療各種腰痛疾病，慕名前來的患者絡繹不絕。

2015年底，劉蓬海博士返回國內，被聘為黑龍江中醫藥大學客座教授及哈爾濱世濟中醫院等幾家醫院的顧問。

劉蓬海博士直言：中老年人幾乎沒有不腰疼的，腰痛是中老年人的常見病、多發病。

那么，中老年人的腰痛是什么原因造成的呢？

劉蓬海博士指出，引起腰痛的原因十分復雜、多種多樣，最常見的原因主要是腰椎退行性病變、腰椎骨質增生、腰部軟組織病變、骨質疏松等等。

先說說退行性病變。退行性病變往往與年齡有關，以中老年人居多。一般是由于腰椎長期、過度、劇烈的運動及負荷過大、姿勢不正確，造成髓核脫水、椎間盤體積縮小、磨損加劇，以致失去與原來周圍組織之間的動態、靜態平衡，逐漸造成椎間隙變窄、椎體邊緣骨唇形成和關節突變、退變，持續發展下去，就有可能刺激并壓迫周圍組織，尤其是神經組織，產生腰痛等不適癥狀。

退行性病變的癥狀之一就是腰椎骨質增生，導致腰痛的產生。腰椎骨質增生一般與年齡、勞損、外傷、姿勢不正確等有直接關系。隨著年齡的增長，腰椎由于運動磨損不可避免地會出現退行陛改變，絕大部分60歲以上的正常人拍片時均可發現腰椎的骨刺形成、椎間隙狹窄等退變老化現象。除了年齡的原因以外，還與腰椎勞損有很大關系，腰椎長期受到反復勞損以及過度活動等不良因素的刺激，則有可能加速腰椎的退變，使椎間盤突出，形成骨刺并不斷增大。青少年時代的腰椎外傷，也是中年以后發生腰椎骨質增生的重要外因。

在腰椎骨質增生癥狀的初期（也稱為隱蔽階段），增生的厚度僅在1～2毫米左右，對人體的活動還沒造成影響，沒有自我感覺，或稍有感覺也無明顯的癥狀。所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。這一階段大約持續1～2年的時間。隨著病情的發展，腰椎骨質增生到了明顯階段，骨質增生的長度超過5毫米以上，對人體活動有明顯的影響。左邊椎間盤增生時，人體向左傾斜和彎曲，引發左邊肢體的酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人處于正常體位時也會產生一些癥狀，這說明某處神經長期受壓迫。這個階段如果沒有得到及時的矯治，就可能造成長期痛苦，以至于影響正常的生活和活動。而最嚴重的腰椎骨質增生，可導致患者出現運動障礙甚至癱瘓。

引起腰痛的另一個常見原因是腰部軟組織病變。

腰部軟組織病變可以分為腰肌扭傷和腰肌勞損兩種。

腰肌扭傷，顧名思義，一般是在體力勞動或劇烈運動時，由于姿勢不正確或用力不當，造成的腰部軟組織的急性損傷。這種扭傷一般是突發的、短暫的，但需要慢慢恢復。平素避免劇烈運動是減少腰肌扭傷的最好辦法。

腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷，又稱為功能性腰痛、慢性下腰勞損等。腰部急性損傷后，治療不當或延誤治療，遷延日久，可造成腰部慢性損傷。有的人腰骶部有先天性結構異常，使肌肉的起止點隨之發生異常或該部活動不平衡，而易致腰部慢性損傷。與腰肌扭傷有一點相似的是，腰肌勞損患者多有腰部過勞或不同程度的外傷史。病情發作時腰部酸痛，時輕時重，反復發作，勞累時加重，休息后減輕。彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加重，喜歡經常用雙手捶腰，以減輕疼痛。檢查腰部外形多無異常病變，俯仰活動也是多無障礙。少數患者腰部活動稍受限并有壓痛，壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點處，或者髂骨嵴后部、腰椎橫突部。X線照片多無異常所見。少數患者可有骨質增生或脊柱畸形。

腰肌勞損往往與長期維持不平衡的體位有關系，如從事長時間彎腰蹲位的工作，或工作時對腰部的重壓和劇烈的腰部轉動，譬如肩部扛過重的東西、過度負重或從蹲位負重轉為直立行走負重，或急性損傷后未作及時治療或治療不徹底，或多次反復扭傷等，都可引起慢性損傷，從而導致腰痛。

引起腰痛的另一個常見原因是骨質疏松。

骨質疏松是指骨密度和骨質量下降、骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發生骨折的全身性骨病。骨質疏松癥分為原發性和繼發性兩大類。原發性骨質疏松癥又分為絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質疏松癥（Ⅱ型）和特發性骨質疏松（包括青少年型）三種。絕經后骨質疏松癥一般發生在婦女絕經后5～10年內；老年性骨質疏松癥一般指老人70歲后發生的骨質疏松；而特發性骨質疏松主要發生在青少年，原因復雜。

內分泌功能改變可導致骨質疏松。例如當性激素分泌發生障礙，或甲狀腺素分泌過盛時，可引起全身性的骨質疏松，包括腰椎，同時出現韌帶及關節囊松弛、彈性降低，若腰椎負荷力量突然增加，就有可能引起腰痛癥狀，還可能由于輕微的外傷甚至沒有明顯的外傷即可引起骨折。老年婦女絕經后的骨質疏松和老年性骨質疏松為很常見的骨質疏松，這類骨質疏松與激素水平低下有關。

此外，中青年女性在月經前后或在月經期間，往往會有腰痛或有腰酸的感覺。懷孕6～8周內也會感覺腰部漲痛。性生活頻繁，也會引起腰痛或感覺腰酸。坐的時間較長，也會引起腰部不適。腎臟有問題，也會引起腰痛，需做B超檢查確診。

老年人腰痛也不一定都是由退變引起，某些病變如腎臟疾患、脊椎轉移癌等，也可引起老人腰痛，需要確診之后對癥治療。

編輯/譚明