直接PCI術前血栓抽吸對支架植入球囊后擴張冠狀動脈血流程度及臨床預后的影響

楊 平，陳萬林，白志生，鄭廣生

直接PCI術前血栓抽吸對支架植入球囊后擴張冠狀動脈血流程度及臨床預后的影響

楊 平，陳萬林，白志生，鄭廣生

目的 探討直接經皮冠脈介入(PCI)術前血栓抽吸對支架植入后球囊后擴張冠狀動脈血流程度及臨床預后的影響。方法 選取我院2012年5月—2015年5月收治行直接PCI術急性心肌梗死病人110例，依據支架置入前是否行血栓抽吸操作分為對照組(55例)和觀察組(55例)，比較兩組病人介入治療效果，住院用藥情況及主要不良心臟事件發生率等。結果 兩組病人介入治療效果比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組住院用藥情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組住院及隨訪主要不良心臟事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 直接PCI術前血栓抽吸對支架植入后球囊后擴張冠狀動脈血流程度及臨床預后并無明顯改善效果，還需進一步尋找治療干預方案。

急性心肌梗死；冠狀動脈；預后；血栓抽吸；支架置入后球囊后擴張；經皮冠脈介入術

已有研究顯示，支架置入后有效后擴張對于預防急性心肌梗死病人再狹窄、靶病變血運重建及血栓形成具有重要意義[1]。近年來支架置入后球囊后擴張(PSBD)技術已被廣泛用于行急性心肌梗死經皮冠脈介入(PCI)術臨床治療，但大量研究顯示，PSBD易導致病人術后血栓形成，誘發冠狀動脈慢血流或無復流現象[2-3]。近期ACCF/AHA心肌梗死臨床指南認為支架置入前行血栓抽吸可有效改善冠狀動脈血流，降低血栓形成風險；但有關這方面研究結果尚存在一定爭議。本次研究以我院2012年5月—2015年5月收治行直接PCI術急性心肌梗死病人110例作為研究對象，依據支架置入前是否行血栓抽吸操作分為對照組(55例)和觀察組(55例)；比較兩組病人介入治療效果、住院用藥情況及主要不良心臟事件發生率等，探討直接PCI術前血栓抽吸對PSBD冠狀動脈血流程度及臨床預后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年5月—2015年5月收治行直接PCI術急性心肌梗死病人110例，依據支架置入前是否行血栓抽吸操作分為對照組和觀察組，每組55例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.1.1 納入標準 ①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》(2010年)診斷標準[4]；②梗死相關動脈直徑≥2.5 mm；③病變位于血管近中段；④支架放置后殘余狹窄>20%；⑤研究方案經醫院倫理委員會批準；⑥病人及家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①血液系統疾病；②腦血管疾病史；③入組前6個月消化道及視網膜出血；⑤嚴重臟器功能障礙；⑥入組前1個月心肺復蘇病史；⑦嚴重精神系統疾??；⑧過敏體質；⑨基礎病變血管TIMI血流分級 Ⅲ級；⑩臨床資料不全、脫落及失訪。

1.2 治療方法 入選病人接診后立即服用阿司匹林300 mg和氯吡格雷(300～600)mg，PCI術中持續滴注肝素(80～100)U/kg，保證活化部分凝血酶時間(APTT)>正常值2～3倍；病人支架置入后均行球囊后擴張，成功判定標準為支架內殘余狹窄<20%、冠狀動脈血流TIMI達Ⅲ級且存活；術后給予氯吡格雷75 mg/d≥12個月，阿司匹林100 mg / d終身維持。以支架置入前未行血栓抽吸操作設為對照組，反之則設為觀察組；抽吸裝置采用日本Kaneka Corporation生產ThrombusterⅡ型血栓吸引導管。

1.3 觀察指標 ①介入治療效果評價包括術后即刻病變血管TIMI分級，術后 MBG 分級及術后ST 段回落程度；其中術后ST 段回落程度分為無回落(<30%)，部分回落(30%～70%)及完全回落(>70%)[5]。②住院用藥類型包括替羅非班、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林、氯吡格雷及他汀類。③記錄病人住院期間和隨訪1個月內主要心臟不良事件，主要包括靶病變再次血運重建、再發心肌梗死及死亡等。

2 結 果

2.1 兩組介入治療效果比較 兩組介入治療效果比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組介入治療術后效果比較 例(%)

2.2 兩組住院用藥情況比較 兩組住院用藥情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人住院用藥情況比較 例(%)

2.3 兩組住院及隨訪主要不良心臟事件發生率比較 兩組住院及隨訪主要不良心臟事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組住院及隨訪期間預后情況比較 例(%)

3 討 論

大量臨床研究顯示，支架置入球囊后擴張可有效提高支架膨脹及貼壁效果，避免再狹窄及其他心臟不良事件發生風險[6-7]。但對于行直接PCI急性心肌梗死病人是否應行球囊后擴張尚未有明確定論。部分學者研究認為，因冠狀動脈炎癥及血液黏稠度水平較重，病人行球囊后擴張可增加血栓形成及無復流風險，導致遠期預后不佳[8]；相對于非急性心肌梗死者，急性心肌梗死應用PSBD可增加隨訪心肌梗死再發生率及死亡率；同時PSBD用于急性心肌梗死病人盡管可降低病變血管血運重建率，但亦可能導致無復流風險上升[9]。 近年來，血栓抽吸在降低血栓形成風險及改善心肌血流灌注方面效果被廣泛報道，并收入歐美國家心肌梗死防治指南；已有研究顯示，血栓抽吸可顯著改善術后 MBG 分級水平，降低隨訪死亡率[10-11]；此外多項Meta分析證實，血栓抽吸單用或與替羅非班聯用均可有效改善直接PCI病人臨床預后[12-14]。但目前尚缺乏支架置入前血栓抽吸應用有無冠狀動脈血流及臨床預后改善作用的相關報道。

本研究中，兩組病人性別、年齡、合并基礎疾病，急性心肌梗死病史，PCI既往史及冠狀動脈造影情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示本次研究具有良好匹配性和可比性。兩組病人介入治療效果、住院用藥情況，住院及隨訪主要不良心臟事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示血栓抽吸用于行PSBD急性心肌梗死病人并無改善冠狀動脈血流及臨床預后作用。筆者對于臨床是否應給予行PCI急性心肌梗死病人常規血栓抽吸持保留態度。但需要注意的是，本次研究對象均為接受球囊后擴張病人，臨床實踐中無法對其在支架置入時進行預測；對于進行PSDB適應癥目前尚無金標準，而本研究中選擇病人均為支架放置后殘余狹窄>20%者，即易合并包括病變長度、鈣化程度等在內高風險因素，亦會對臨床預后造成不利影響。

綜上所述，直接PCI術前應用血栓抽吸對支架植入后球囊后擴張冠狀動脈血流程度及臨床預后并無明顯改善效果，還需進一步尋找治療干預方案。

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(本文編輯王雅潔)

陜西省寶雞市人民醫院(陜西寶雞 721000)，E-mail：lemonyanp@126.com

引用信息：楊平，陳萬林，白志生，等.直接PCI術前血栓抽吸對支架植入后球囊后擴張冠狀動脈血流程度及臨床預后的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2941-2943.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.030

1672-1349(2016)24-2941-03

2016-01-27)