血瘀證與代謝綜合征血管損傷的相關性分析

王宇杰

血瘀證與代謝綜合征血管損傷的相關性分析

王宇杰

目的 探討血瘀證與代謝綜合征(MS)血管損傷的相關性。方法 本研究共納入符合標準代謝綜合征病人130例，血瘀證組病人72例，非血瘀證組病人58例。比較兩組病人性別構成、年齡、吸煙率、體重指數、脈壓、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白等；頸動脈內膜中層厚度(IMT)、肱-踝脈搏波傳導速度(baPWV)、踝臂指數(ABI)進行測量與計算，比較兩組血管損傷硬化的差異性。結果 血瘀證病人較非血瘀證年齡高65.25歲±5.30歲 VS 56.01歲±3.26歲(P<0.05)、吸煙率高83.3% VS 44.8%(P<0.01)、脈壓大59.84 mmHg±14.26 mmHg VS 43.93 mmHg±14.88 mmHg(P<0.01)、LDL-C高3.98 mmol/L±1.28 mmol/L VS 2.65 mmol/L±1.05 mmol/L(P<0.05)、IMT厚1.19 mm±0.14 mm VS 1.01 mm±0.09 mm(P<0.01)、baPWV快1.72 m/s±0.22 m/s VS 1.43 m/s±0.26 m/s(P<0.05)、ABI低0.81±0.12 VS 1.08±0.21(P<0.05)。結論 MS病人中醫辨證屬于血瘀證者血管損傷嚴重，活血化瘀治療MS病人有一定的臨床意義。

代謝綜合征；血瘀證；血管損傷；頸動脈內膜中層厚度；肱-踝脈搏波傳導速度；踝臂指數

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)作為一種癥候群在臨床上早有認識。隨著我國社會經濟發展、生活方式改善及疾病譜變化，近20年MS發病率急劇增加，MS已成為是我國急需解決的重大疾病之一。世界人口25%患有MS[1-2]，而我國11省市人群MS流行病研究顯示，MS患病率為13.3%[3]。MS危害不僅短期內對身體造成傷害，還導致機體長期的代謝紊亂狀態，及其對心、腦、腎、血管等各個靶器官造成不同程度的損害，出現致命后果。血管損傷常導致其他各個靶器官功能損傷，因此保護靶器官、保護血管是治療MS主要目的之一。血瘀證作為中醫臨床常見證型，在MS病人常見，從中醫角度出發，觀察MS血管受損情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年10月—2015年6月諸暨市中醫醫院內科住院病人。MS病例符合2005年國際糖尿病聯盟(IDF)代謝綜合征診斷新標準[4]；血瘀證診斷參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》血瘀證癥狀分級量化表，結合中國中醫研究院西苑醫院心血管病研究室制定血瘀證診斷標準的定量記分法[5]，將入選病人分成血瘀證組和非血瘀證組。辨證診斷經兩名主治中醫師診斷達成意見一致，排除已出現嚴重心腦腎等器官嚴重并發癥者。所選病人男70例，女60例；年齡30歲～75歲(47.5歲±8.01歲)；病程4個月至30年(7.22年±5.68年)。

1.2 研究方法

1.2.1 基本資料 所有入選對象均于入院當日由專人分別測量血壓、身高、體重，空腹狀態下測腰圍：受檢者取站立位，雙腳分開與肩同寬，均勻呼吸時，測量髂前上棘和第12肋下緣連線的中點水平的腰圍長度。

1.2.2 觀察指標 頸動脈內中膜厚度(IMT)測定：由諸暨市中醫醫院彩超室完成，病人取仰臥位，頭部偏向對側，檢查雙側頸動脈，選取雙側頸總動脈距離分叉處1 cm～3 cm處遠段血管壁，獲清晰血管圖像后，于舒張末期測定IMT值3次(左右共6次)，取其平均值。參照2003年歐洲心臟協會高血壓治療指南[6-7]頸動脈內膜分級予以厚度分級。

肱-踝脈搏波傳導速度(baPWV)和踝臂指數(ABI)測定：使用日本歐姆龍公司生產全自動動脈硬化診斷儀(VP-1000)測定baPWV和ABI。輸入病人基本資料，病人仰臥位休息5 min后，分別在雙側上臂肱動脈處及雙下肢踝部綁上袖帶，于胸骨柄處放置心音圖傳感器。四袖帶同時充放氣，儀器自動計算脈搏波傳導時間，選擇10個測量值，取其平均值，得出baPWV結果。取左右兩側ABI均值進入統計。

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)均由檢驗科完成檢測。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組間年齡、吸煙率、脈壓、LDL-C比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人男性比例、BMI、HbA1c比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組間一般資料比較

2.2 兩組血管損傷指標比較 MS血瘀證病人相對于非血瘀證病人IMT較厚、baPWV較快、ABI較低,差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組血管損傷指標比較±s)

3 討 論

臨床MS常合并多種代謝性疾病，如中心性肥胖、高血糖、高血壓、高血脂等。目前認為，胰島素抵抗是它主要的病理生理基礎，已證實MS是糖尿病、肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓病及各種心血管疾病的基礎。本研究發現，血管損傷較嚴重的血瘀證病人年齡、吸煙率、脈壓、LDL-C均較非血瘀證組高，說明上述因素可能是血瘀狀態和血管損傷的共同基礎。時莉曉等[8]分析高血壓、血脂異常、糖尿病和吸煙與冠心病血瘀證的相關性，結果提示總膽固醇、LDL-C、收縮壓和吸煙是冠心病和血瘀證共同相關的臨床指標；LDL-C、收縮壓和吸煙與血瘀證積分呈正相關。血管作為各種病理因素的直接作用靶點是早期影響的靶器官，本研究通過比較IMT、baPWV、ABI發現血瘀證病人血管硬化程度較非血瘀證者嚴重，說明中醫辨證血瘀癥病人靶器官損傷程度較重；此結果與陳松姬等[9]、熊紅萍等[10]研究結果一致。各種病理因素通過各種微觀細胞因子作用，導致機體生理狀態變化，最終形成中醫臨床的血瘀狀態。江泳等[11]通過觀察內皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血漿組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)、纖溶酶原激活劑抑制物(PAI)、血漿可溶性細胞間黏附分子-1(slCAM-1)，發現血瘀證貫穿于糖尿病始終，且與血管內皮細胞功能障礙相關，從微觀角度闡明血瘀證與血管損傷的內在聯系。

中醫認為，年高者一般病程相對較長，久病必瘀，臨床中可見病程長者血瘀表現更明顯；古代醫家將吸煙所產生的煙霧稱為“煙草火”，認為其性熱而有毒，能夠灼熏周身[12]，熱毒內結，可致氣血循行不暢，瘀血內結；脈壓與年齡、病程、BMI等因素直接相關[13]，而后者與血瘀證形成相關；高脂血癥病人血液呈現“濃、黏、聚、凝”特點，可致血行不暢，而致痰瘀互結，加重血瘀表現[14]。

中醫并無代謝綜合征這一病名，近年來，眾多學者根據長期臨床觀察，結合MS臨床表現對其中醫病因、病機認識與辨證規律進行探討可歸屬于中醫之“肥胖”“消渴”“眩暈”“胸痹”“脅痛”等范疇。中醫認為，MS病因、發病機制是先天稟賦不足、嗜食肥甘、靜坐少動、憂思郁怒等導致脾失健運，腎失蒸騰，肝郁氣滯，產生痰濁、水濕、瘀血、熱毒等[15-16]。有醫家分析痰瘀毒交互為患，變化多端，共同構成MS的病理基礎[17]。臨床上所見MS病人舌質多偏暗或有瘀斑，舌下靜脈紫暗或曲張，瘀血停滯是一個重要因素。MS病人體內瘀血發生機制從中醫角度分析是多重因素共同作用結果。MS發病是個緩慢過程，中醫認為久病可傷及氣陰，氣虛則行血無力，血行無力而見血瘀；血屬陰，陰虛則津液不足，血液生化無源，更見血行滯澀；病久陰損及陽，陽虛則寒，寒則使血凝，故而血瘀更為顯著，若得不到及時調整，血瘀日久便可入絡。瘀血貫穿整個疾病始終，因此瘀血是發展過程的產物，也是其進一步發展乃至造成靶器官損傷的重要致病因素。心脈若為瘀血所滯，則發為胸痹、心悸、怔忡等癥；瘀血若阻滯機體絡脈則可見肢體末梢皮膚潰爛成疽，中風、偏癱、見半身不遂，口眼歪斜；也就是臨床常見MS并發癥。我國MS發病率升高，臨床治療率及控制率較低，西醫針對性治療血糖、血壓、血脂等，然而由于西醫用藥毒副作用較大而被終止使用。根據中醫病因、發病機制，中醫治療可發揮獨特優勢，結合西醫基礎治療，中西醫結合優勢互補，從辨病、辨證出發，結合“治未病”的中醫思想，以進一步預防MS病人的靶器官損傷，防止并發癥的出現。臨床治療MS病人，活血化瘀法運用其中，往往能取得良好的效果，對病人的遠期預后暫無分析，但可明顯改善臨床癥狀。

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(本文編輯薛妮)

浙江省諸暨市中醫醫院(浙江諸暨 311800)，E-mail：178370048@qq.com

引用信息：王宇杰.血瘀證與代謝綜合征血管損傷的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2731-2733.

R589 R255

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.004

1672-1349(2016)23-2731-03

2016-02-22)