頭針結合天麻葛根顆粒治療后循環缺血性眩暈的臨床療效觀察

郭 娜，焦黎明，閆冬雪

頭針結合天麻葛根顆粒治療后循環缺血性眩暈的臨床療效觀察

郭 娜，焦黎明，閆冬雪

目的 觀察頭針結合天麻葛根顆粒治療后循環缺血性眩暈的臨床療效。方法 選取后循環缺血性眩暈風陽上擾型病人80例，隨機分為對照組和治療組，每組40例。對照組如無禁忌證，使用阿司匹林腸溶片每日100 mg，并對癥予降糖、降壓、降脂等治療；觀察組在對照組基礎上加用頭針聯合天麻葛根顆粒治療，治療30 d。觀察兩組病人證候積分、經顱多普勒(TCD)檢測左、右側椎動脈和基底動脈收縮期流速峰值。結果 觀察組總有效率87.5%，優于對照組的60.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組證候積分均降低，兩組左、右側椎動脈和基底動脈的收縮期流速峰值均有改善，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組優于對照組(P<0.05)。結論 頭針結合天麻葛根顆粒治療后循環缺血性眩暈，可改善病人臨床癥狀和腦血流量。

后循環缺血性眩暈；頭針；天麻葛根顆粒；證候

引用信息：郭娜，焦黎明，閆冬雪.頭針結合天麻葛根顆粒治療后循環缺血性眩暈的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2741-2743.

后循環缺血是中老年常見病、多發病，是由于供應腦部的椎-基底動脈系統缺血而引起的病變，主要臨床表現為眩暈，可伴發嘔吐、耳鳴、眼球震顫、步態不穩或跌倒、構音障礙或吞咽嗆咳、共濟失調、四肢無力、偏癱、肢體感覺異常等癥狀[1]。目前西醫對后循環缺血性眩暈主要是對癥治療，對其伴隨癥狀效果差，且具有一定毒副作用。中醫藥治療眩暈及其伴隨癥狀方面具有一定優勢，本研究通過頭針結合天麻葛根顆粒治療后循環缺血性眩暈不僅減輕眩暈的癥狀，而且對其伴隨癥狀有較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷參照2006年中國后循環缺血的專家共識[1]；中醫診斷及中醫證候標準(風陽上擾型)參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]。

納入標準：①符合以上中西醫診斷；②年齡40歲～70歲；③經顱多普勒(TCD)及腦CT或MRI檢查證實。排除標準：①不符合中西醫診斷標準者；②由頸椎病、腫瘤、美尼爾綜合征及其他原因所致眩暈者；③新發腦出血者；④不配合治療者。

1.2 臨床資料 選擇2015年5月—2016年3月山西省中醫院腦病科門診及住院符合診斷標準、納入標準病人80例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例；年齡46歲～68歲(56.28歲±6.33歲)；病程8 h～14 d(42.20 h±6.73 h)。觀察組40例，男22例，女18例；年齡45歲～66歲(57.37歲±7.56歲)；病程9 h～13 d(41.78 h±6.41 h)。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組如無禁忌證，口服阿司匹林腸溶片每日100 mg，并對癥予降糖、降壓、降脂等治療。觀察組在對照組基礎上加用頭針聯合天麻葛根顆粒治療，頭針取穴：暈聽區(從耳尖直上1.5 cm處，向前后各引2 cm水平線)、百會穴、雙頭維穴；頭針操作：針刺百會穴、雙頭維穴時，穴位常規消毒，毫針刺入腧穴平補平瀉得氣感覺酸、麻、脹、重后留針1 h；針刺暈聽區時，以毫針沿刺激區迅速刺入皮下，快速推進至暈聽區，進針1寸，持續捻針1 min～2 min，200次/min，之后留針1 h。天麻葛根顆粒組成：天麻、葛根、白芍、石菖蒲、茯苓、川芎、炒萊菔子、雞內金、僵蠶、首烏藤、龍骨、牡蠣、珍珠母、炙甘草，服用方法：飯后30 min溫水150 mL沖服，每次1袋，每日3次。10 d為1個療程，治療3個療程。

1.4 觀察指標 分別于治療前后觀察病人眩暈證候積分，TCD檢測病人左、右側椎動脈和基底動脈的收縮期流速峰值。

1.5 療效評價 療效標準依據《中醫病證診斷療效標準》[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，痊愈：眩暈、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：眩暈、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：眩暈、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：眩暈、體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫證候積分比較 兩組治療前證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后證候積分均明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較±s) 分

2.3 兩組椎動脈、基底動脈收縮期流速峰值比較 治療前，雙側椎動脈和基底動脈收縮期流速峰值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；與治療前比較，兩組治療后雙側椎動脈和基底動脈的收縮期流速峰值均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后比較，觀察組左、右側椎動脈、基底動脈收縮期流速峰值的升高較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組椎動脈、基底動脈收縮期流速峰值比較±s) cm/s

3 討 論

本病當屬中醫“眩暈”。《仁齋直指方》[4]云：“眩言其黑，運言其轉，冒言其昏，眩暈之與眩冒，其義一也，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒”，明確眩暈定義。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。可見，眩暈的發生與肝臟關系密切。古人有“無風不作眩”之說，故肝火偏旺，陽亢化風，風陽上擾是眩暈的重要病機。

天麻葛根顆粒是我院有效的院內制劑，天麻熄風止痙、平抑肝陽，祛風通絡；葛根生津退熱，共為君藥。白芍養肝陰，平肝陽，調肝氣；川芎活血行氣，祛風止痛為臣藥。石菖蒲、茯苓、首烏藤、僵蠶養心安神，祛風通絡；龍骨、牡蠣、珍珠母平肝潛陽，共為佐藥。炒萊菔子、雞內金、炙甘草，行氣消脹，健脾化痰為使藥。諸藥合用，共奏平肝熄風，寧心安神，祛風通絡之功效。

現代研究證實天麻主要活性成分為天麻多糖、天麻素，天麻多糖可顯著提高小鼠體液免疫功能[5]，天麻素通過抑制心肌細胞的過度自噬，具有抗凋亡的保護作用[6]。邱峰等[7]通過臨床研究證實天麻素注射液治療顱腦損傷，臨床療效顯著，能明確改善預后。研究證實[8]葛根素具有心腦血管保護作用，葛根素能降血壓、降心率、減輕心肌耗氧量，能明顯改善小鼠腦微循環。陳燕啟等[9]通過實驗證實，葛根素通過抑制蛋白κB的降解及NF-κB的活性，下調TNF-αmRNA的表達，而對全腦缺血再灌注大鼠起到腦保護作用。現代研究證實，川芎有效成分主要為揮發油、酚酸類的阿魏酸、川芎嗪等[10]。川芎嗪具有擴張微血管、調節血小板、降低血黏度等功效[11]。唐麗燕等[12]研究表明川芎提取物可明顯增加微循環障礙小鼠血流速度，改善小鼠微循環障礙。

頭針治療眩暈臨床應用廣泛，柴廣慧等[13]以眩暈病人為研究對象，對照組予夾脊穴針刺，研究組聯合給予頭針治療，4周后結果顯示研究組治療效果明顯優于對照組。王涵等[14]運用針刺聯合西藥治療椎基底動脈供血不足眩暈，對照組予西藥常規治療，治療組在此基礎上加用針刺治療，治療31 d后，治療組總有效率93.02%，明顯高于對照組。暈聽區對應聽覺中樞，主治同側頭暈、耳鳴、內耳性眩暈、皮層性聽力障礙、幻聽[15]，頭針刺激暈聽區，能夠擴張血管，改善局部血流，從而達到治療眩暈的效果[16]。

本研究結果顯示，觀察組改善病人癥狀、提高病人左、右側椎動脈和基底動脈血流量明顯優于對照組，表明頭針結合天麻葛根顆粒治療后循環缺血性風陽上擾型眩暈效果顯著。

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(本文編輯薛妮)

Clinical Study on Scalp Acupuncture and Tianma Gegen Granules in the Treatment of Posterior Circulation Ischemia Vertigo

Guo Na,Jiao Liming,Yan Dongxue

Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030012,Shanxi,China

Yan Dongxue

Objective To observe the clinical effect of scalp acupuncture and Tianma Gegen granule (TGG) in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo (PCIV).Methods Eighty patients with PCIV and disturbing-up of wind and yang syndrome were randomly divided into two groups:control group (n=40) treated with routine treatment(),and treatment group(n=40) treated with routine treatment plus scalp acupuncture and TGG for 30 days.The syndrome score of the two groups were observed.The left and right vertebral artery and basilar artery peak systolic velocity were observed by transcranial doppler (TCD).Results The total effective rate of treatment group was 87.5%,which was better than that of the control group 60%(P<0.05).After treatment,the syndrome scores were reduced in two groups.The left and right vertebral artery and basilar artery systolic velocity peak were improved in two groups compared with before treatment(P<0.05),which in treatment group was better than that in control group (P<0.05).Conclusion Scalp acupuncture and TGG can improve the clinical symptoms and the cerebral blood flow in patients with PCIV.

scalp acupuncture；Tianma Gegen granule；posterior circulation ischemic vertigo；syndrome

山西省中醫院(太原 030012)

閆冬雪，E-mail：363522632@qq.com

R741 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.007

1672-1349(2016)23-2741-03

2016-07-21)