心脈隆注射液對重癥心力衰竭病人無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸時間的影響

劉 璇

心脈隆注射液對重癥心力衰竭病人無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸時間的影響

劉 璇

目的 探討心脈隆注射液對重癥心力衰竭病人無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸時間及提高無創(chuàng)呼吸機治療療效的影響。方法 選取我院2013年1月—2015年1月收治的82例重癥心力衰竭病人作為研究對象，采取隨機數(shù)字表將其分為觀察組和對照組，每組41例。兩組病人均給予包括無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸等常規(guī)治療；觀察組在此基礎上聯(lián)合心脈隆注射液治療，比較兩組機械通氣時間及臨床療效。結果 觀察組癥狀緩解時間、機械通氣時間分別為4.67 h±1.54 h、15.03 h±5.28 h，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組治療后左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室短軸縮短分數(shù)(LVFS)均較治療前顯著上升，左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心房內(nèi)徑(LAD)較治療前顯著下降，但觀察組LVEF、LVFS、VESD、LVEDD改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為97.56%，與對照組85.37%比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后1年內(nèi)平均住院次數(shù)及平均住院天數(shù)分別為0.30次±0.07次、8.95 d±2.24 d，均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 重癥心力衰竭病人使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療同時聯(lián)合心脈隆注射液，可有效縮短無創(chuàng)呼吸機治療時間，且能有效提高臨床療效，改善病人的心功能。

重癥心力衰竭；心脈隆注射液；機械通氣；心功能

心力衰竭是由于心臟結構及功能不全而誘發(fā)的一種臨床綜合征，其發(fā)病原因較多，疾病、過勞、排血功能減弱等均可導致心肌收縮能力下降，心排血量減少，進而引起循環(huán)瘀血，臟器組織灌注量不足，誘發(fā)一系列癥狀及體征，如呼吸困難、喘息、水腫等[1]。而重癥心力衰竭病人病情重，治療起來難度更大，病死率高。由于無創(chuàng)呼吸機治療有助于改善機體氣體交換功能，增加氧合，減輕心臟負荷，緩解呼吸困難等癥狀，故近年來廣泛應用于重癥心力衰竭病人的治療[2]。心脈隆注射液是從美洲大蠊干品中提取出的，可顯著擴張冠狀動脈、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活、改善心肌供血，提高心功能及拮抗心室重構等，在心衰病人中應用廣泛[3]。本研究對我院收治的重癥心力衰竭病人采用心脈隆注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療后取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2015年1月收治的82例重癥心力衰竭病人，所有病人均符合以下納入及排除標準。納入標準：①符合2013年ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷與治療指南[4]；②體力活動完全受限，美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能Ⅲ級～Ⅳ級；③呼吸困難，雙肺可聞及細濕啰音，可見雙下肢水腫；④每日尿量<1 000 mL；⑤超聲檢查可見左心室增大，胸片顯示有肺水腫或肺瘀血；⑥有明確基礎心臟病病史；⑦病人自愿參與本研究，對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重狹窄性心臟瓣膜病；②合并嚴重肺肝腎臟器功能不全；③合并急性腦血管病、惡性腫瘤；④合并嚴重未控制的高血壓、感染等；⑤嚴重精神障礙。

采取隨機數(shù)字表將入選病例分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男28例，女13例；年齡45歲～85歲(64.63歲±8.52歲)；NYHA分級Ⅲ級12例，Ⅳ級29例；原發(fā)病為高血壓14例，冠心病11例，肺心病10例，擴張型心肌病6例。對照組男26例，女15例；年齡47歲～84歲(63.52歲±8.09歲)；NYHA分級Ⅲ級15例，Ⅳ級26例；原發(fā)病為高血壓17例，冠心病10例，肺心病7例，擴張型心肌病7例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均給予常規(guī)對癥支持治療，包括強心、擴血管、利尿、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等。在此基礎上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，根據(jù)病人臉型選擇大小適宜的鼻面罩，將通氣模式設置為S/T模式，雙水平正壓通氣(BiPAP)，將吸氣壓(IPAP)初始值設置為10 cmH2O，逐漸增至23 cmH2O～25 cmH2O；將呼氣壓(EPAP)初始值設置為4 cmH2O，逐步增至8 cmH2O～10 cmH2O。治療過程中，視病人心率、動脈血氣分析值等對吸入氧濃度(FiO2)做適當調(diào)整，維持血氧飽和度(SpO2)在94%以上。脫機指征：意識顯著好轉(zhuǎn)或恢復正常；呼吸困難癥狀緩解；血流動力學穩(wěn)定。

觀察組在上述治療基礎上聯(lián)合心脈隆注射液治療，將心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，規(guī)格2 mL∶100 mg，批號130518)6 mL加入0.9%氯化鈉注射液200 mL靜脈輸注，20滴/min～30滴/min，每日2次，連續(xù)用藥10 d。于首次治療前先行皮膚過敏試驗。

1.3 觀察指標 ①比較兩組病人臨床癥狀緩解時間及機械通氣時間，癥狀緩解指血壓、呼吸頻率、心率等生命體征恢復正常，動脈血氣恢復正常，雙肺濕啰音減少至1/3肺野以下。②超聲心動圖指標：分別于治療前、治療后15 d采用飛利浦IE33心血管專用彩超機對兩組超聲心動圖指標進行記錄，包括左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室短軸縮短分數(shù)(LVFS)、左心房內(nèi)徑(LAD)。③所有存活病人進行1年隨訪，比較兩組1年內(nèi)平均住院次數(shù)、平均住院時間及死亡情況。

1.4 療效評定[5]痊愈：治療后臨床癥狀完全緩解，心功能分級改善2級，LVEF增加20%以上；顯效：治療后臨床癥狀顯著緩解，心功能分級改善2級，LVEF增加10%以上，但不及20%；有效：治療后臨床癥狀部分緩解，心功能分級改善1級，LVEF增加低于10%；無效：治療后臨床癥狀、心功能分級、LVEF均無改善或加重。

2 結 果

2.1 兩組病人癥狀緩解時間及機械通氣時間比較 觀察組癥狀緩解時間、機械通氣時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組病人癥狀緩解時間及機械通氣時間比較±s) h

2.2 兩組病人超聲心動圖指標比較 兩組治療后LVEF、LVFS均較治療前有顯著上升，LVESD、LVEDD、LAD較治療前顯著下降，但觀察組LVEF、LVFS、VESD、LVEDD的改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人超聲心動圖指標比較±s)

2.3 兩組病人臨床療效比較 觀察組治療總有效率與對照組比較有明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人臨床療效比較

2.4 兩組病人隨訪情況比較 觀察組術后1年內(nèi)平均住院次數(shù)及平均住院天數(shù)，均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組病人隨訪情況比較

3 討 論

近年來，隨著我國人口老齡化問題日益嚴峻，心力衰竭發(fā)病人數(shù)逐年增加，老年人作為心力衰竭的高發(fā)人群，由于本身機體各項功能減退，加之長期受到冠心病、高血壓、心肺病等困擾，導致心力衰竭的發(fā)病率明顯上升。心力衰竭作為一種復雜癥候群，其發(fā)生、發(fā)展和心肌缺血、心室重塑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活等密切相關[6]。一般心力衰竭病人，可通過改善飲食、休息及服用常規(guī)藥物治療緩解病情，但重癥心力衰竭病人則需及時入院接受治療，若治療不及時，易引起全身多臟器功能衰竭，加重呼吸困難，甚至引發(fā)死亡[7]。

重癥心力衰竭病人因呼吸功能不全，肺換氣功能障礙，可致肺水腫，進而誘發(fā)心源性休克及低氧血癥，其中心源性休克是造成重癥心力衰竭死亡的常見原因，病人短時間內(nèi)即可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，引起意識喪失、呼吸及心臟驟停。因此機械通氣治療逐漸成為重癥心力衰竭的重要治療措施之一[8]。采取常規(guī)藥物治療及氧療不利于及時糾正嚴重低氧血癥，易導致病情快速進展，引發(fā)多臟器功能不可逆性損害，增加治療難度。本研究采取無創(chuàng)BiPAP治療，相較于以往有創(chuàng)機械通氣治療可減少因氣管切開或氣管插管帶來的創(chuàng)傷及痛苦，也可有效減少氣道損傷、出血等一系列并發(fā)癥。無創(chuàng)BiPAP治療原理主要是通過增加氣道壓力與胸膜胸內(nèi)壓促使減少靜脈回流，調(diào)整左心室充盈，降低左室前負荷，使心功能曲線逐步偏向利于心臟做功方向，同時，胸腔內(nèi)負壓降低可減少心臟后負荷，增加冠狀動脈灌注，改善心肌供氧，增加心肌收縮力，通過正壓通氣能有效增加肺泡內(nèi)壓，避免肺泡萎陷，促使肺水腫時液體外滲減少，使功能殘氣量與有效氣體交換面積增加，增強肺通氣與換氣功能，改善氧彌散，減少呼吸做功，糾正缺血缺氧導致的酸中毒，緩解腎上腺素能刺激，促使外周血管阻力及血壓下降，減少左心室負荷，改善心功能[9-10]。

有研究顯示[11]，給予心力衰竭病人機械通氣治療同時聯(lián)合益氣溫陽利水中藥治療有助于提高機械通氣的治療效果，改善病人預后。

心脈隆注射液具有“益氣活血、溫陽利水”功效，其由美洲大蠊干品中分離出來的，美洲大蠊俗稱蟑螂，其最早出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，可用于“治血瘀、癥堅、寒熱、破積聚，喉咽痹、內(nèi)寒無子”，之后《千金翼方》中也記載，認為其可“通利血脈”。心脈隆注射液藥效成分主要包括多肽、核苷、復方氨基酸等，可促使心肌細胞鈣離子內(nèi)流進而改善心肌收縮力；擴張冠狀動脈與肺動脈，減少心臟及肺等重要臟器負荷；具有利尿、強心、調(diào)節(jié)體液因子及神經(jīng)內(nèi)分泌的作用。目前心脈隆注射液已成為各種原因引起的慢性心力衰竭安全有效的治療藥物[12]。藥理基礎研究表明，心脈隆注射液能促進處于缺血缺氧狀態(tài)下心肌細胞熱休克蛋白的表達，抑制其轉(zhuǎn)錄蛋白因子的表達，如缺氧誘導因子-1α(HIF-1α)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、核因子-κB(NF-κB)等，進而促使血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)水平下降，減輕心肌細胞損害及凋亡[13]；促進心肌細胞鈣離子內(nèi)流，提高心肌細胞鈣離子含量，使心肌細胞收縮力增強，起到強心作用；提高血清前列環(huán)素I2(PGI2)及一氧化氮(NO)的含量，保護內(nèi)皮細胞，改善心肌缺血缺氧；降低肺循環(huán)高壓，預防肺水腫；增強內(nèi)源性血清超氧化物歧化酶(SOD)，清除氧自由基，降低心肌損傷標志物磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)的含量[14]。研究還顯示[15]，心脈隆注射液能有效降低血清CA125與N-末端腦鈉肽前體水平，提高LVEF，改善病人的心功能。

本研究觀察組病人聯(lián)合心脈隆注射液與無創(chuàng)呼吸機治療后，癥狀緩解時間、機械通氣時間均顯著短于對照組，提示給予重癥心力衰竭病人無創(chuàng)呼吸機治療同時聯(lián)合心脈隆治療可迅速緩解臨床癥狀，且能減少輔助呼吸治療的時間，這與心脈隆注射液改善心肌收縮能力、降低心臟負荷、增加心肌血供及氧供等多種作用機制有關。將機械通氣與心脈隆注射液聯(lián)合用于重癥心力衰竭可起到協(xié)同作用，進而提高臨床治療效果。通過比較兩組治療前后超聲心動圖指標可見，觀察組LVEF、LVFS、VESD、LVEDD的改善效果明顯優(yōu)于對照組，且臨床治療總有效率顯著高于對照組。此外，對兩組病人進行1年隨訪，觀察組術后1年內(nèi)平均住院次數(shù)及平均住院天數(shù)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；死亡率較對照組降低，差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，聯(lián)合心脈隆注射液與無創(chuàng)呼吸機治療重癥心力衰竭病人相對于單用無創(chuàng)呼吸機治療，不僅能有效提高近期療效，遠期療效同樣明顯。

重癥心力衰竭病人在無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療同時聯(lián)合心脈隆注射液治療可快速緩解臨床癥狀，縮短無創(chuàng)呼吸機治療時間，改善病人的心功能，且能有效提高病人的遠期療效，改善病人預后。

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(本文編輯薛妮)

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引用信息：劉璇.心脈隆注射液對重癥心力衰竭病人無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸時間的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2788-2791.

R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.021

1672-1349(2016)23-2788-04

2016-06-13)