比索洛爾對老年高血壓伴心功能不全病人血壓及心室重塑的影響

趙碎巧，操銀針，李信華，丁勇英，李娟多

比索洛爾對老年高血壓伴心功能不全病人血壓及心室重塑的影響

趙碎巧，操銀針，李信華，丁勇英，李娟多

目的 探討比索洛爾對老年高血壓伴心功能不全病人血壓及心室重塑的影響。方法 將80例老年高血壓伴心功能不全病人隨機分為兩組，對照組給予常規治療；觀察組在對照組治療基礎上加用比索洛爾治療，治療3個月后比較兩組血壓、超聲心動圖結果及血清胰島素樣生長因子1(IGF-1)、B型利鈉肽(BNP)水平。結果 治療后，觀察組24 h收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及平均動脈壓(MAP)均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組左室舒張末容量(LVEDV)、左心室質量(LVMI)、室間隔舒張末期厚度(IVST)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWT)、左室收縮末容量(LVESV)、左室舒張早期快速充盈峰(E峰)/舒張晚期(心房收縮)充盈峰(A峰)均低于對照組，左室射血分數(LVEF)顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組血清IGF-1、BNP水平均低于對照組(P<0.05)；觀察組心功能分級顯著優于對照組(Z=2.125，P<0.05)。結論 比索洛爾可提高老年高血壓伴心功能不全病人的血壓控制效果，改善病人心室重塑。

高血壓；心功能不全；老年；胰島素樣生長因子1；B型利鈉肽；心功能

高血壓是我國中老年群體常見病和多發病，其發病率較高。高血壓是慢性心功能不全、腦卒中、冠心病等心血管疾病重要的危險因素，心功能不全是高血壓病人常見的一種合并癥，是老年高血壓病人病死率及致殘率的重要原因[1]。因此，降低高血壓病人血壓同時，改善其心室重塑及心功能具有重要意義。近年來，β-受體阻滯劑廣泛應用于高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等疾病治療，具有降低血壓、縮小梗死范圍及改善心肌缺血等功能[2]。本研究探討比索洛爾對老年高血壓伴心功能不全病人血壓及心室重塑的影響，旨在為改善病人預后提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年12月我院收治的80例老年高血壓伴心功能不全病人作為研究對象，均符合國高血壓防治指南2010(第3版)的診斷標準[3]，心功能不全經超聲心動圖及心電圖檢查確診。按照隨機數字表法將80例病人分為觀察組和對照組，觀察組40例，男27例，女13例；年齡62歲～78歲(68.2歲±4.1歲)；病程6年～17年(10.3年±1.9年)；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。對照組40例，男24例，女16例；年齡61歲～79歲(67.9歲±3.9歲)；病程5年～18年(10.5年±2.1年)；心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例。兩組病人性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 入選標準 心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級；左室射血分數(LVEF)≤50%，基礎心率≥60次/min；無比索洛爾禁忌證；停止服用β-受體阻滯劑類藥物超過洗脫期。

1.2.2 排除標準 入組前1個月內服用過免疫抑制劑類藥物者；合并糖尿病、惡性腫瘤、感染性疾病、痛風或結締組織疾病者；嚴重肝、腎功能不全者；風濕性疾病或心力衰竭、急性心肌梗死等擴張性心肌病；繼發性高血壓病人；合并眼底病變等其他高血壓靶器官損害病人。

1.3 研究方法 對照組給予常規治療，包括地高辛、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑；觀察組在對照組治療基礎上加用比索洛爾(成都苑東藥業有限公司生產，規格5 mg，批號20120829)治療，每日1次，每次5 mg。兩組病人均治療3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組血壓、超聲心動圖結果及血清胰島素樣生長因子1(IGF-1)、B型利鈉肽(BNP)水平。于治療前后抽取病人靜脈血2 mL。通過電化學發光免疫分析法檢測病人BNP濃度，采取酶聯免疫吸附法測定病人血清IGF-1水平；采用美國GE公司生產的LOC-ZQ9型號彩色超聲儀進行常規心動圖檢測，線陣探頭頻率為2 MHz～5 MHz，測定所有病人左室舒張末容量(LVEDV)、左室收縮末容量(LVESV)、室間隔舒張末期厚度(IVST)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWT)及LVEF，并計算病人左心室質量(LVMI)，左室舒張早期快速充盈峰(E峰)、舒張晚期(心房收縮)充盈峰(A峰)并計算E/A比值；于治療前1 d及治療結束當天行24 h收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及平均動脈壓(MAP)監測。

2 結 果

2.1 兩組病人血壓比較 治療后，觀察組24 hSBP、24 hDBP及24 hMAP均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人血壓比較 mmHg

2.2 兩組病人超聲心動圖結果比較 治療后，觀察組LVEDV、LVMI、IVST、LVPWT、LVESV、E/A均低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人超聲心動圖結果比較±s)

2.3 兩組病人血清IGF-1和BNP水平比較 治療后，觀察組血清IGF-1和BNP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人血清IGF-1和BNP水平比較

2.4 兩組病人心功能分級比較 觀察組心功能分級顯著優于對照組，差異有統計學意義(Z=2.125，P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人心功能分級比較 例

2.5 不良反應 在治療期間兩組病人均未出現肝腎功能、造血、血液等嚴重不良反應。

3 討 論

高血壓是慢性心功能不全、腦卒中、冠心病等心血管系統疾病重要的危險因素[4]。長期高血壓可增加心臟后負荷，其代償機制主要為心肌肥厚，隨著病人病情進展可導致心肌耗氧量增加，心肌順應性變差，舒張功能減弱，且心室舒張壓增高，導致神經體液代償機制，心臟前負荷及總體液量顯著增加，引起左心室肥大，表現為左室心肌質量指數增加、心肌肥厚[4]。

近年來，隨著高血壓藥物臨床的應用，病人血壓得到有效控制，但部分降壓藥物對高血壓所造成的心臟病變并無明顯改善效果[5]。比索洛爾是β-受體阻滯劑，既具有鈣拮抗作用，又具有β1受體阻斷作用；具有擴張血管，抑制心血管系統重塑和內皮細胞和平滑肌細胞增殖等作用，可用于高血壓伴心臟病變病人的臨床治療[6]。本研究探討比索洛爾在老年高血壓伴心功能不全病人的臨床效果，研究結果顯示，觀察組24 hSBP、24 hDBP及24 hMAP均顯著低于對照組，表明加用比索洛爾顯著提高高血壓伴心功能不全病人降壓效果，與臨床相關研究結果基本一致[7]。

陳剛等[8]觀察比索洛爾治療高血壓伴心功能不全的臨床療效，通過12周治療發現，病人心臟體積及血流動力學及心功能明顯改善。本研究觀察組LVEDV、LVMI、IVST、LVPWT、LVESV、E/A均低于對照組，LVEF顯著高于對照組；結果表明，加用比索洛爾明顯改善病人心室重塑，其作用機制為比索洛爾能降低病人心率，延長舒張充盈期，增加病人冠狀動脈血流灌注同時減少耗能，明顯改善心肌缺血缺氧；通過降低病人血壓，明顯減輕心臟后負荷，延緩心室肥厚，有助于改善病人心室重塑，這與劉杰等[9]研究結果基本相同。

IGF-1主要是由肝臟合成，可刺激細胞由G1期進入至S期，從而促進內皮細胞和平滑肌細胞增殖，引起并加重血管管腔狹窄，而隨著血管管腔狹窄程度增加可提高心臟后負荷，加重病人心功能損害[10]。BNP由心室肌細胞分泌與合成，腎臟是主要清除器官，BNP具有抑制內皮細胞增殖、交感神經興奮及擴張血管、利鈉、利尿等作用，當室壁張力增加或心室負荷過大時，會加快心室肌細胞對BNP的合成和分泌，從而引起BNP水平升高[11]。本研究顯示，治療后觀察組血清IGF-1、BNP水平均低于對照組，表明加用比索洛爾有助于改善病人心功能；治療期間兩組病人均未出現嚴重不良反應，說明比索洛爾具有較高的安全性。

綜上所述，比索洛爾明顯提高老年高血壓伴心功能不全病人血壓控制效果，改善病人心室重塑。在今后研究中，可擴大樣本量，延長跟蹤隨訪時間，以明確比索洛爾治療高血壓伴心功能不全病人的長期療效。

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[11] 諾敏，鹿亞平，張海龍，等.比索洛爾治療老年高血壓伴心功能不全患者的臨床療效觀察[J].河北醫學，2015，21(4)：532-536.

(本文編輯薛妮)

湖北省武漢市漢口醫院(武漢 430010)，E-mail：bbb7890a@163.com

引用信息：趙碎巧，操銀針，李信華，等.比索洛爾對老年高血壓伴心功能不全病人血壓及心室重塑的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2798-2800.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.024

1672-1349(2016)23-2798-03

2016-01-12)