長時程心率變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究

張偉偉，張一娜

長時程心率變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究

張偉偉，張一娜

目的 研究冠心病病人冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度與長時程心率變異性(HRV)的關(guān)系。方法 選擇70例冠心病病人進(jìn)行冠脈造影(CAG)和24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，分別進(jìn)行Gensini評分，測定HRV時域分析指標(biāo)連續(xù)24 h內(nèi)正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，以SDNN為數(shù)值由高到低分為3組，比較各組Gensini評分差異。結(jié)果 各組間年齡、血壓、血糖、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；各組Gensini評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；Gensini評分與SDNN呈負(fù)相關(guān)(r=-0.235，P=0.03)。結(jié)論 HRV時域分析指標(biāo)SDNN的下降與冠狀動脈硬化病變的進(jìn)展程度相關(guān)。

冠狀動脈硬化；心率變異性；Gensini評分

心率變異性(heart rate variability，HRV)是在一定時間內(nèi)竇性心律連續(xù)的逐次心動周期的差異，其本質(zhì)是分析竇性心動周期的快慢變化和其變化規(guī)律。因竇性心律變化調(diào)節(jié)由自主神經(jīng)控制，心率變異分析成為定量檢測自主神經(jīng)張力的無創(chuàng)性指標(biāo)[1]。大量研究證實，冠心病病人與正常對照組比較HRV降低[2]。本研究探討冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度與HRV時域分析指標(biāo)的關(guān)聯(lián)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年10月—2014年8月在我院心內(nèi)科行冠狀動脈造影(CAG)的冠狀動脈硬化病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期(6個月內(nèi))心肌梗死、有癥狀心力衰竭、近期(1個月內(nèi))腦卒中、甲狀腺疾病、精神疾病或自身免疫性疾病未控制、發(fā)熱、發(fā)生急性感染者。

1.2 資料采集

1.2.1 一般信息 采集性別、年齡、體重指數(shù)、既往病史(高血壓、糖尿病)、吸煙史、飲酒史、藥物服用情況(調(diào)脂藥物、β-腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、抗炎藥)等，并測定血壓、血糖、血脂。

1.2.2 冠脈造影(CAG)及冠脈狹窄程度的評價 CAG采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法，穿刺右側(cè)股動脈途徑進(jìn)行冠脈造影，每支血管至少3個以上多體位投照，采用直徑法測定病變狹窄程度。根據(jù)美國心臟協(xié)會制定的冠脈血管圖像分段評價標(biāo)準(zhǔn)和Gensini積分系統(tǒng)，對每支血管狹窄程度進(jìn)行定量分析：狹窄<25%計1分，25%～50%計2分，50%～75%計4分，75%～90%計8分，90%～99%計16分，99%計32分。將冠脈各分支狹窄得分分別乘以相應(yīng)系數(shù)，即左主干病變：得分×5；左前降支病變：近段得分×2.5，中段得分×1.5；對角支病變：第1對角支得分×1，第2對角支得分×0.5；左回旋支病變：近段得分×2.5；遠(yuǎn)段得分×1；后降支得分×1；后側(cè)支得分×0.5；右冠狀動脈病變：近、中、遠(yuǎn)段得分×1。對每位冠心病組病人計算各病變得分總和即為該病人的冠脈病變狹窄程度總積分。

1.3 HRV測定 通過GE SEER MC?24 h動態(tài)心電記錄儀記錄心電信號，使用GE MARS?HRV分析軟件進(jìn)行HRV時域分析。測定指標(biāo)為時域分析指標(biāo)連續(xù)24 h內(nèi)正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)。以SDNN數(shù)值將受試者分為3組，比較各組間冠狀動脈Gensini評分差異，并分析冠狀動脈Gensini評分與SDNN的關(guān)聯(lián)。

2 結(jié) 果

2.1 3組病人一般情況比較 3組病人70例，男41例，女29例，平均年齡61.09歲，以SDNN數(shù)值由高到低分為3組，年齡、血壓、血糖、血清LDL-C水平各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組病人一般情況比較

2.2 SDNN值與冠狀動脈病變的關(guān)系 以SDNN數(shù)值由高到低分為3組，各組間Gensini評分各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。排除年齡、血壓、血糖、LDL-C等因素，Gensini評分與SDNN呈負(fù)相關(guān)(r=-0.235，P=0.03)。詳見表2。

表2 不同SDNN水平與Gensini評分比較

3 討 論

心率變異分析是定量檢測自主神經(jīng)活動的指標(biāo)。心率變異分析通過在動態(tài)心電圖記錄中加入心率變異分析軟件實現(xiàn)，屬于無創(chuàng)性檢查法，簡便易行，可廣泛應(yīng)用。心率變異性包括時域和頻域分析兩種方法，其中適合長時程分析SDNN應(yīng)用較多。SDNN是全部正常竇性心搏間期(NN)的標(biāo)準(zhǔn)差，反映總體情況，主要是迷走神經(jīng)張力水平，其水平降低提示自主神經(jīng)功能受損。既往大量研究證明冠心病組SDNN較正常對照組均有不同程度降低。本研究顯示SDNN下降，Gensini評分有增加趨勢，呈負(fù)相關(guān)，提示SDNN降低，自主神經(jīng)功能受損時，冠脈病變程度加重。

現(xiàn)有研究已知自主神經(jīng)功能紊亂能增加急性心血管事件的發(fā)生[3]。HRV較低者急性心血管事件發(fā)生也增加[4-7]，其原因可能為冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定引起的心肌缺血壞死，損傷心臟自主神經(jīng)末梢纖維，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，HRV下降[8]，但是其確切機(jī)制尚不明確。HRV是反映交感與副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)[9]。采用24 h 時域指標(biāo)一般認(rèn)為SDNN反映24 h總體心率變異程度；而RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、SDNN代表心率的緩慢變化成分，反映交感神經(jīng)功能；相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、相鄰NN之差>50 ms的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比(PNN50)代表心率變化成分，反映迷走神經(jīng)功能。研究證明[10-11]，長期心肌缺血，心臟自主神經(jīng)功能受損，副交感神經(jīng)活性降低，HRV下降。心肌梗死時，迷走神經(jīng)張力降低，同時伴交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可使室顫發(fā)生率增加而易致猝死。心肌缺血時，又可使血漿和心臟的兒茶酚胺顯著升高，交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，超過竇房結(jié)起搏細(xì)胞心率調(diào)節(jié)范圍時，心率變化幅度反而會明顯減少，HRV下降[12]。

本研究證實排除傳統(tǒng)危險因素后，HRV指標(biāo)SDNN與冠脈病變程度呈負(fù)相關(guān)，說明自主神經(jīng)功能障礙可能加重冠狀動脈硬化程度，因HRV分析為無創(chuàng)性檢查法，簡便易行且已廣泛開展，本研究結(jié)果有助于充分發(fā)揮HRV分析的作用，為冠狀動脈病變程度及預(yù)后的評價提供一種操作簡便的無創(chuàng)性檢查方法。

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(本文編輯薛妮)

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院(江蘇連云港 222002)

張一娜，E-mail：zhangweiwei0426v@163.com

R543.3 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.027

1672-1349(2016)23-2806-03

2016-03-22)

引用信息：張偉偉，張一娜.長時程心率變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2806-2808.