益氣活血方預防寒潮促發(fā)高血壓性腦卒中的臨床觀察

文 潔

益氣活血方預防寒潮促發(fā)高血壓性腦卒中的臨床觀察

文 潔

目的 觀察益氣活血方對寒潮促發(fā)高血壓性腦卒中的預防作用；探討中風病“內(nèi)虛邪中”的發(fā)病實質(zhì)和扶正抗邪預防中風的作用實質(zhì)。方法 采用隨機、對照、前瞻性臨床研究方式，隨機將124例高血壓病病人分為治療組和對照組，對照組予常規(guī)西藥治療，治療組予常規(guī)西藥治療聯(lián)合益氣活血方治療。兩組基礎治療方法相同，治療組加用益氣活血方治療，每個月至少服用湯藥2周，療程6個月，之后經(jīng)歷一次寒潮打擊。兩組在寒潮及強冷空氣來臨時終點事件發(fā)病率比較分析，終點事件以發(fā)病時癥狀體征為參考，以頭顱CT或MRI確診腦卒中(包括腔隙性腦梗死、腦梗死、腦出血)為準。結果 治療組相較對照組在寒潮來臨時腦卒中發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 益氣活血方能降低預防寒潮促發(fā)高血壓性腦卒中的發(fā)生。

高血壓性腦卒中；益氣活血方；寒潮；終點事件；中風

腦卒中屬于中醫(yī) “中風”范疇。我國是腦卒中和高血壓病高發(fā)區(qū)域，而高血壓病為腦卒中常見原因，高血壓晚期、卒中前期病人，腦卒中發(fā)病率明顯增加。因此，高血壓性腦卒中的預防十分重要，氣候因素與腦卒中關系不容忽視。諸多學者研究發(fā)現(xiàn)，四季更迭，氣候變化對中風病發(fā)病有一定的影響[1-3]。長期持續(xù)高血壓損傷凝血、纖溶系統(tǒng)的調(diào)控功能，當寒潮發(fā)生時，易卒中狀態(tài)更加明顯[4]。我科在常規(guī)西藥預防基礎上，加用益氣活血方治療，卒中發(fā)生率明顯下降。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年6月—2015年6月門診及住院124例病人，男56例，女68例，年齡55歲～85歲(77.23歲±2.10歲)。符合原發(fā)性高血壓診斷標準，腦卒中前狀態(tài)診斷標準：參照李建章“慢性腦供血不足”新思維中對腦卒中前狀態(tài)診斷標準制定。中醫(yī)診斷標準：參照1993年中醫(yī)藥學會腦病專業(yè)委員會第六次學術會議上國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第二次會議通過的關于中風先兆證診斷標準。證候標準：符合氣血虧虛型。排除：影像學提示有腦梗死、腦出血、腔隙性腦梗死病灶；空腹血糖>13.4 mmol/L或(和)糖化血紅蛋白>10.7%；嚴重肝腎功能損害者；嚴重心臟病、血液病病人。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各62例。治療組堅持服藥半年以上。

1.2 觀察方法及指標 根據(jù)廣東地區(qū)寒潮標準(見下表)，廣州市發(fā)生寒潮的時間分別為，2014年1月14日—2014年1月23日；2014年2月9日—2014年2月13日；2014年2月18日—2014年2月20日。2014年12月17日—2014年12月21日。2014年12月29日；2015年1月15日；2015年2月8日—2015年2月9日。

治療組與對照組在寒潮來臨時比較終點事件發(fā)病率，終點事件以發(fā)病時癥狀體征為參考，以頭顱CT或MRI確診腦卒中(包括腔隙性腦梗死、腦梗死、腦出血)為準。

1.3 治療方法 對照組：采用基礎治療，血壓控制：視病人具體情況降壓，藥物選擇強調(diào)個體化治療；血脂控制：辛伐他汀20 mg，每晚1次口服，低密度脂蛋白膽固醇水平控制在≤2.59 mmol/L；抗血小板聚集：拜阿司匹林0.1 g，每日1次口服；對癥處理；健康教育：行為和生活方式干預。

治療組：采用基礎療法+益氣活血方(黃芪30 g，當歸9 g，益母草15 g，川芎9 g，全蝎9 g，石菖蒲9 g，冰片0.05 g沖服；每日1劑，加水500 mL，煎取藥汁100 mL)，治療組服用湯藥每個月至少服用2周，療程6個月，隨癥加減。

2 結 果

治療組在寒潮來臨后出現(xiàn)腔隙性腦梗死2例，腦梗死3例，腦出血0；例，對照組在寒潮或強冷空氣來臨后出現(xiàn)腔隙性腦梗死4例，腦梗死8例，腦出血1例。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組終點事件發(fā)生比較 例(%)

3 討 論

《太平圣惠方》中指出中風是由“臟腑久虛，氣血衰弱，腠理開瀉，陰陽不和，真氣散失，榮衛(wèi)虛竭，邪氣毒風，從外而入，傷于經(jīng)絡”所致。中風病是由于“內(nèi)虛邪中”所導致。高血壓晚期，久病正虛，正氣不足，血脈運行無力，氣血運行不暢，血脈瘀滯，血外滲而為水，水停而為痰，痰瘀搏結，遇風引觸，風痰瘀血閉阻脈絡而發(fā)為中風[5]。流行病學調(diào)查顯示，在寒冷季節(jié)，尤其是氣溫驟降寒潮時，腦卒中發(fā)病明顯增多。寒潮可加重腦血管內(nèi)皮損害，寒潮時腦血管內(nèi)皮細胞黏附分子表達增加，經(jīng)歷寒潮后表達比寒潮時高，促使腦卒中發(fā)病[6]。益氣活血方是由我院陳根成教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗自創(chuàng)，主要由黃芪、當歸、石菖蒲、川芎、全蝎、益母草、冰片等藥物組成，具有益氣養(yǎng)血、活血滌痰的作用。益氣活血方能顯著降低痙攣后椎-基底動脈血流速度，有效改善椎動脈痙攣狀態(tài)[7]，緩解寒潮時動脈痙攣，降低腦卒中發(fā)生率。

有研究發(fā)現(xiàn)黃芪可保護血管內(nèi)皮細胞免受損傷[8]，內(nèi)皮細胞功能正常，避免血小板發(fā)生聚集，有利于防止腦卒中發(fā)生。活血化瘀中藥三七提取物三七、三醇皂苷在不用抗高血壓情況下預防大鼠腦卒中的發(fā)生[9]。活血化瘀藥可減輕內(nèi)皮細胞損害，改善腦微循環(huán)。當歸補血湯由黃芪、當歸組成。黃芪、當歸為益氣活血方主要構成藥物。動物實驗研究認為當歸補血湯通過調(diào)節(jié)血脂代謝和抗氧化[10]，調(diào)控動脈粥樣硬化內(nèi)皮祖細胞數(shù)量和功能，動員并促進其遷移、歸巢、黏附至受損血管損傷處，增殖分化為成熟內(nèi)皮細胞，從而促進動脈粥樣硬化血管內(nèi)皮損傷的修復[11]，具有正氣抗邪，固衛(wèi)自身的作用。

本研究表明，益氣活血方能顯著降低寒潮及強冷空氣來臨時腦卒中發(fā)病率，尤其是腦梗死發(fā)病率有明顯差異性，益氣活血藥可通過改善腦微循環(huán)內(nèi)皮細胞功能，防止血小板聚集，從而消除中風病發(fā)生的腦微環(huán)境因素，避免“外風誘發(fā)一系列連鎖反應而發(fā)生中風”[5]。從臨床上驗證“內(nèi)虛邪中”的中醫(yī)理論，體現(xiàn)扶正抗邪理論在預防寒潮促發(fā)卒中的重要作用。

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(本文編輯薛妮)

廣東省中醫(yī)藥管理局課題(No.20132139)

廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院(廣州 510360)，E-mail：13022079495@126.com

引用信息：文潔.益氣活血方預防寒潮促發(fā)高血壓性腦卒中的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2817-2819.

R743 R255.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.031

1672-1349(2016)23-2817-03

2016-03-10)