舍曲林聯合重復經顱磁刺激對腦梗死失語的療效觀察

林占奎 萬玉榮 范君國 劉洋

·論著·

舍曲林聯合重復經顱磁刺激對腦梗死失語的療效觀察

林占奎1萬玉榮1范君國2劉洋3

目的分析探討舍曲林聯合重復經顱磁刺激對腦梗死失語的臨床效果。方法選取2013年1月～2016年1月我院收治的腦梗死失語癥患者148例，隨機分為觀察組和對照組，每組各74例。觀察組患者給予舍曲林聯合重復經顱磁刺激治療，對照組患者僅給予舍曲林治療，對比兩組患者經過漢語失語成套測驗之后的總有效率和總顯效率。結果觀察組患者經過舍曲林聯合重復經顱磁刺激治療后的總有效率和總顯效率分別為91．89%（68/74）和66．22%（49/74），而對照組的總有效率和總顯效率分別為79．73%（59/74）和44．59%（33/74），兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論舍曲林聯合重復經顱磁刺激治療腦梗死失語患者的臨床效果顯著。

舍曲林；重復經顱磁刺激；腦梗死；失語癥

腦梗死失語癥是目前臨床上腦梗死患者常見的并發癥，現在研究認為運動性失語癥的病變部位主要在優勢半球額下回后部，該區主要受大腦中動脈額頂升支支配，其主要作用是為前中央和分支供血，一旦該區病變發生梗塞出血現象，就可導致失語[1-2]。腦梗死失語癥嚴重影響了患者與醫生之間的交流，同時也對患者的日常生活產生影響。臨床研究表明，舍曲林聯合重復經顱磁刺激對腦梗死失語患者有良好的治療效果[3]。本文通過選取我院2013年1月～2016年1月148例腦梗死失語患者進行研究?，F對結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象是2013年1月～2016年1月我院接受治療的腦梗死失語癥患者148例，隨機分為觀察組和對照組，每組各74例。觀察組中男性33例，女性41例，年齡41～82歲，平均年齡（55.42±6.31）歲；對照組中男性28例，女性46例，年齡43～81歲，平均年齡（56.42±5.17）歲。兩組患者在入院時均采用頭顱CT檢測，確診為腦梗死。兩組患者年齡、性別、病情程度等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者僅給予舍曲林治療，每日用量為50～100 mg，每日1次，連續使用2周為一個療程。

觀察組患者在對照組的基礎上給予重復經顱磁刺激低頻治療（頻率不超過1 Hz），一日一次，一次30 min，兩周為一個療程，兩組患者同時均給予腦細胞代謝劑藥物，并根據患者的適應癥采取對癥治療。治療結束后，對比兩組患者經過漢語失語成套測驗之后的總有效率和總顯效率。

1.3 療效評定標準

根據查閱相關文獻資料，兩組患者療效按照漢語失語成套測驗量表評定[4]?；颊咴诮邮苤委熐昂徒邮芤粋€療程的治療后，對每一位患者進行評分?；颊叩寞熜гu定標準為：痊愈是指患者失語情況改善超過90%（包括90%）；顯著有效是指患者改善情況超過70%～90%（包括70%）；有效是指患者改善情況超過50%～70%（包括50%）；無效是指患者改善情況30%～50%（包括30%）；加重是指患者改善情況小于10%?？傆行?痊愈率+顯著有效率+有效率；總顯效率=痊愈率+顯著有效率。本文中所采用的漢語失語成套測驗可以區分失語癥和正常語言，對患有腦血管疾病的語言正?；颊?，也可以檢測出其輕度的語言功能缺陷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療前后進行成套測驗評分結果比較

兩組患者在經過一個療程治療后評分與治療前相比均顯著下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但是觀察組治療后的評分低于對照組，兩組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者失語測驗評分結果比較（±s）

表1 兩組患者失語測驗評分結果比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 7 4 2 2 . 3 1 ± 7 . 8 9 1 4 . 3 8 ± 6 . 8 3ab對照組 7 4 2 1 . 7 8 ± 8 . 0 2 1 8 . 2 8 ± 6 . 6 1a

2.2 兩組患者治療后總有效率和總顯效率比較

觀察組經過治療后，痊愈的患者有18例，顯著有效的患者有31例，有效的患者有19例，3例患者無效，3例患者病情加重；對照組患者經過治療后痊愈患者8例，顯著有效的患者25例，有效的患者26例，8例患者無效，7例患者病情加重。觀察組的治療總有效率為91.89%，高于對照組79.73%（P＜0.05）；觀察組的總顯效率也高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

3 討論

失語癥主要是指患者腦部出現病變，導致其語言功能發生障礙，或者喪失語言功能，患者的理解能力，表達能力以及語言形成能力均受到損傷[5]。但是該病并不是由于患者精神衰退、共濟失調、感覺障礙或者肌力減弱引起的[3]。在正常的生理狀態下，控制人體語言的中樞位于優勢半球。當機體的優勢半球受到損傷引起失語的時候，其語言功能的恢復主要是依靠優勢半球未受損的語言區部位和非優勢半球鏡像區的語言功能網絡進行重建，從而恢復患者語言功能[6]。腦梗死失語患者的主要病變區域即為優勢半球區域。因此，在對于腦梗死失語癥患者進行治療時，可以通過改善患者優勢半球區域的功能進行治療。

舍曲林是臨床上治療抑郁癥的常用藥物，且療效良好[7]?，F在大量研究證實舍曲林對心腦血管疾病中的抑郁癥的臨床效果確切[8]。采用舍曲林治療伴有抑郁癥的老年冠心病患者后，其預后效果良好，且可以顯著改善患者的冠心病癥狀和心肌缺血情況。另有研究報道，舍曲林在缺血性心臟病的治療過程中安全性較高，在使用舍曲林治療的過程中，患者的生活質量得到了顯著的改善[9]。另外，臨床數據表明，舍曲林在臨床上使用過程中副作用小，不良反應輕微，且容易耐受，出現不良反應時，一般不需要治療可以自行恢復?，F在臨床上對于失語癥的治療機制并不十分明確，但是相關的藥理研究證明，通過抑制患者體內的蛋白激酶C，可以預防患者因腦部缺血而發生的一系列由鈣離子超載所引起的病例變化。因此采用該類藥物不僅可以使患者血管進行擴張，改善血液循環功能，減低血管內的阻力，增加患者動脈血管血流量，顯著提高患者腦組織的供血，增加腦內微循環的灌注量，這樣有利于患者腦內側支循環的建立，改善腦梗死患者梗死區的供血和供氧，進一步促進患者梗死區功能的恢復，完成優勢半球的重建，恢復語言功能[10]。而進來的研究證實，舍曲林具有顯著的改善血液循環、擴張血管、降低血管阻力的作用。

失語癥語言恢復的關鍵在于大腦皮質控制語言區域的可塑性[11]。重復經顱磁刺激療法可以促進神經功能網絡的重組，進而實現語言功能的恢復[12]。重復經顱磁刺激治療的作用機制包括：通過調節神經突觸的功能，使腦功能重組。動物藥理實驗研究表明，重復經顱磁刺激可以顯著提高腦內神經信號的傳導的興奮性，降低信號傳導過程的閾值，使突觸活躍，進而形成新的信號傳導通路。該治療方法還可以改變突觸結構，常見的主要是改變突觸界面曲率，增加突觸后致密物的厚度，使突觸間隙變窄，進而增強突觸的信號傳遞功能[13]。表明該方法可以通過調節突觸信號傳遞功能來影響神經網絡的重建；通過使神經突觸的再生，增加局灶性腦缺血患者腦內的可塑性物質，以此增加腦內神經網絡的重建。重復經顱磁刺激可使腦卒中患者梗死部位GAP43和突觸素的表達增加，同時該方法還可以促進完善突觸功能以及促進突觸的重建；另外，通過影響患者腦內血流情況，促進腦梗死失語癥患者的恢復[14]。最近的研究數據表明，重復經顱磁刺激可以調節患者皮質的局部代謝水平和腦部血流情況，使得患者局部的腦血流量和流速增加，有助于腦內神經細胞的生長，促進新的軸突以及樹突的形成[15-16]。

綜上所述，本文對舍曲林及舍曲林聯合重復經顱磁刺激對腦梗死失語癥患者進行研究。研究過程發現舍曲林聯合重復經顱磁刺激不僅有利于患者的語言功能的康復，同時還可以顯著緩解患者的焦慮、焦躁情況，改善患者的失眠質量，除此之外，還有緩解疼痛的效果，改善患者的腦部疲勞狀態。本文結果表明，舍曲林對腦梗死失語癥患者具有治療效果，但是當舍曲林與重復經顱磁刺激聯合使用后，效果顯著。在治療過程中僅有少數患者出現頭痛、惡心、心悸等輕微不良反應，通過降低治療過程中的頻率或者通過縮短時間，上述不良反應不用進行治療即可消失，說明該方法中產生的不良反應與治療強度、時間和患者的個體差異有關?？傮w而言，該方法的安全性較高，且療效確切，可以在臨床上廣泛使用。但是其具體的作用機制并不明確，需要廣大研究學者進一步研究探討。

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The Effect of Sertraline Combined With Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Cerebral Infarction Aphasia

LIN Zhankui1WAN Yurong1FAN Junguo2LIU Yang31 Department of Neurology, Liaocheng Demobilized Soldier’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China, 2 Department of ENT, Liaocheng Demobilized Soldier’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China, 3 Operating room, Liaocheng People 's Hospital, Liaocheng Shandong 252002, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of sertraline combined With repeated transcranial magnetic stimulation on cerebral infarction aphasia.Methods148 cases of patients With cerebral infarction aphasia adm itted in our hospital from January 2013 to January 2016 were random ly divided into observation group and control group, 74 cases in each group. The patients in the observation group were treated With sertraline combined With repeated transcranial magnetic stimulation. The patients in the control group were treated With sertraline only. The total effective rate and total effective rate after the Chinese aphasia test were compared between two groups.ResultsThe total effective rate and total effective rate were 91.89% (68/74) and 66.22% (49/74) respectively. The effective rates in the control group were 79.73% (59/74) and 44.59% (33/74) respectively. There was significant difference between two groups (P＜0.05).ConclusionSertraline combined With repeated transcranial magnetic stimulation in the treatment of cerebral infarction aphasia in patients With clinical effect is significant, has a good clinical value.

Trastuzumab, Repeated transcranial magnetic stimulation, Cerebral infarction, Aphasia

R 642

A

1674-9308（2016）35-0128-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．072

1 聊城市復退軍人醫院神經內科，山東 聊城 252000；2 聊城市復退軍人醫院耳鼻喉科，山東 聊城 252000；3 聊城市人民醫院手術室，山東 聊城 252002