通瘀湯對腦出血恢復期患者神經功能缺損及康復效果療效研究

宋 璞,汪 亮

四川省瀘州市中醫醫院心腦病科(瀘州646000)

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通瘀湯對腦出血恢復期患者神經功能缺損及康復效果療效研究

宋 璞,汪 亮

四川省瀘州市中醫醫院心腦病科(瀘州646000)

目的：探討通瘀湯治療腦出血恢復期患者對患者的康復效果及神經功能缺損的影響。方法：選取120例腦出血術后恢復期患者采取隨機數字表法分為中醫組和常規組各60例，兩組患者均給與西醫常規治療及康復訓練，中醫組加用通瘀湯治療2個療程(4周為一個療程)，對比兩組患者的康復效果及神經功能缺損的恢復情況。結果：治療后中醫組患者的Barthel指數、Fugl-Meyer評分均顯著的高于常規組(P<0.05)、中醫組的NIHSS評分顯著的低于常規組(P<0.05)；治療后中醫組患者的血清神經元特異性烯醇化酶顯著的低于常規組(P<0.05)；治療6個月后中醫組患者的SS-QOL評分顯著高于常規組(P<0.05)；治療6個月后，中醫組患者康復效果恢復良好49例(81.67%)顯著優于常規組的38例(63.33%)(P<0.05)。結論：通瘀湯治療腦出血恢復期患者的康復效果及神經功能缺損恢復具有顯著的促進作用。

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，其發病機制復雜，以高血壓為最常見的病因。腦出血起病急驟、進展迅速，致殘率、死亡率均處于較高的水平。西醫學治療腦出血多通過手術控制出血、抽吸血腫，以減輕腦水腫、降低顱內壓。術后恢復期主要以改善腦循環，營養腦神經等對癥處理為主[1]。

腦出血屬于中醫學理論中“中風”之范疇，始見于《金匱要略》[2]。中風與正氣虛弱、外邪入侵均有關。氣虛則無力固攝、推動血液;氣不攝血則導致血不循經，血溢脈外。加之風邪入侵，上擾神明而發為跌仆暈厥。病程日久則離經之血化瘀生熱，治則以調和氣血，活血通瘀為法[3]。本研究中探討了通瘀湯治療腦出血恢復期患者對患者的康復效果及神經功能缺損的影響作用，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院腦病科及康復科收治的120例腦出血術后恢復期患者采取隨機數字表法分為中醫組和常規組各60例。中醫組60例患者，年齡55～79歲，平均年齡(66.0±7.8)歲，其中男38例、女22例，出血量30～60 ml，平均(43.0±11.9)ml，出血部位：基底核28例、皮質下19例、丘腦8例、小腦5例，病程處于腦出血術后30d～3個月內。常規組60例患者，年齡54～79歲，平均年齡(66.7±8.2)歲，其中男40例、女20例，出血量33～60 ml，平均(45.1±10.8)ml，出血部位：基底核28例、皮質下22例、丘腦6例、小腦4例，病程處于腦出血術后30d至3個月內。兩組患者的上述資料比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者給予西醫常規治療及康復訓練，包括脫水劑、神經保護劑、控制血壓、營養支持、防治肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、消化道出血等并發癥。待患者生命體征平穩后進行康復訓練指導，督促患者進行肢體功能訓練。

中醫組在此基礎上加用通瘀湯治療，處方組成包括赤芍、丹參、黃芪各15 g，當歸12 g，羌活、延胡索、石斛各10 g，桃仁、紅花、水蛭、蟲各6 g,全蟲3 g。上藥每日1劑，煎煮取汁300 ml，分2次服用。4周為一個療程，連續治療2個療程。

3 療效評價及觀察指標 檢測并比較2組患治療前、治療后(2個療程)的患者的Barthel指數[1](由Mahoney和Barthel首次發表，是用來評估日常生活活動能力最常用的方法之一，包括進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10項內容，滿分為100分，得分越低 表示功能障礙越嚴重)、Fugl-Meyer法(該量表由上肢功能10個測量項目，下肢7個測量項目，滿分100分表示無運動功能障礙，得分越低功能障礙越嚴重)對兩組患者的日常生活能力(ADL)急性評估，采取神經缺損功能評分(NIHSS，美國國立衛生研究院卒中量表)患者的神經功能恢復情況進行評價。

檢測并比較兩組患者治療前、治療后(2個療程)的血清神經烯醇化酶水平。

術后6個月根據格拉斯哥預后評分(GOS)對患者的遠期預后進行評價，分為良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡5個級別。預后良好=(良好+輕中度殘疾)×100%。

對比兩組患者治療前、治療結束6個月后的生活質量情況，采用卒中專用生活質量量表(SS-QOL)進行評價，該量表主要從體能、家庭生活、語言、運動、情緒、性格、自理能力、社會活動能力等12個方面全面對患者的生存質量進行評價，評分越高表示生存質量越好。

結 果

1 兩組患者治療前后的Barthel指數、Fugl-Meyer評分、NIHSS評分比較 治療前中醫組和常規組患者的Barthel指數、Fugl-Meyer評分、NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后中醫組患者的Barthel指數、Fugl-Meyer評分均顯著的高于常規組(P<0.05)、中醫組的NIHSS評分顯著的低于常規組(P<0.05),見表1。

表1 治療前后的Barthel指數、Fugl-Meyer評分、NIHSS評分比較

注：與治療前比較*P<0.05

2 兩組患者治療前后的血清神經元特異性烯醇化酶比較 治療前中醫組和常規組的差異無統計學意義(P>0.05)，治療后中醫組患者的血清神經元特異性烯醇化酶顯著的低于常規組(P<0.05)。

3 兩組患者治療前、治療結束后6個月的SS-QOL評分比較 治療前中醫組和常規組的差異無統計學意義(P>0.05)，治療6個月后中醫組患者的SS-QOL評分顯著的高于常規組(P<0.05)。

4 兩組患者治療結束后6個月的康復效果評估 治療6個月后，中醫組患者康復效果恢復良好49例(81.67%)顯著的優于常規組的38例(63.33%)(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療結束后6個月的康復效果評估[例(%)]

注：與常規組比較*P<0.05

討 論

中醫學理論將腦出血歸納于“中風”之范疇，中風急性期的病機以標實為主，痰瘀腑實、氣血逆亂，絡脈空虛而致風邪入中[4]。而中風恢復期標實漸減，本虛已著。元氣虛弱則臟腑機能衰退，易內生痰濁瘀血。患者機體肝腎虧虛，瘀血阻絡、余毒未清。離經之血夾雜痰飲痹阻腦髓，使元神受損，經絡運行不利[5]。瘀血不去，則新血不生，治則以調和氣血，活血通瘀為法。

本研究中自擬的中藥湯劑通瘀湯以赤芍、丹參共為君藥，赤芍活血止痛、養血和營；丹參活血化瘀、寧而不峻。二藥合用，養血活血之效大增。當歸、黃芪共為臣藥，以當歸之養血和營、黃芪之補中益氣，共助君藥補益氣血，使腦出血恢復期患者機體正氣充盈，使方中活血化瘀通絡類中藥起到疏導而不傷正之功效[6]。佐以羌活祛風除濕、通絡止痛；延索胡行氣止痛，使腦出血恢復期患者肌肉、肢體關節疼痛減輕，更有利于其康復訓練。石斛益精養陰，可祛風活血而不傷陰，解除腦出血恢復期患者虛熱、盜汗癥狀。桃仁、紅花合用，活血逐瘀、通絡止痛之效大增，促使離經之血吸收。水蛭善祛風通絡；蟲善破瘀血；全蟲善通絡止痛，上述三種蟲類中藥合用，可增強化瘀通絡之功效，可祛除伏于經絡之邪[7]。縱觀全方，諸藥相伍，共奏活血化瘀、通絡止痛之功效。

神經元特異性烯醇化酶是一種存在于神經組織中的蛋白，在神經損傷后其血清濃度升高。有研究發現，血清神經元特異性烯醇化酶的水平與神經組織損傷程度呈正相關。本研究中治療后中醫組患者的血清神經元特異性烯醇化酶顯著的低于常規組，這一結果提示，采用中醫通瘀湯治療腦出血恢復期有助于減輕患者的神經組織損害程度，有利于患者預后。治療6個月后中醫組患者的SS-QOL評分顯著的高于常規組；中醫組患者康復效果恢復良好49例(81.67%)顯著的優于常規組的38例，上述結果提示，采用中醫通瘀湯治療腦出血恢復期可促進患者康復，改善其生活質量。

[1] 孫慧英，李 濤.腦卒中及其危險因素分析[J].卒中與神經疾病，2012，19(3)：167-170.

[2] 王 鵬.胰島素治療對腦出血后應激性高血糖患者血清神經元特異性烯醇化酶水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(15)：169-171.

[3] 張海燕，張方申，秦 林，等.血瘀出血兼證的現代臨床診治研究概況[J].現代中西醫結合雜志，2015，12(25)：2842-2845.

[4] 程 永.肝陽暴亢型腦出血中醫病機治法探討[J].中國中醫急癥，2012，21(1)：83-84，96.

[5] 孫幫清，吳 鑫，林建華，等.微創穿刺清除術聯合白虎承氣湯加味治療基底節區腦出血的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24(5)：888-890.

[6] 吳宏生.腦出血術后恢復期的辨治舉隅[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(3)：380-381.

[7] 黃 珊. 半夏白術天麻湯通竅活血湯聯合西藥治療急性腦梗塞44例[J]. 陜西中醫, 2014,35(2):142-143.

(收稿：2016-06-16)

The effect of the treatment of cerebral hemorrhage in patients with cerebral hemorrhage by the treatment of Tongyu decoction

Song Pu,Wang Liang.

Department of Cardiovascular,TCM Hospital of Luzhou City in Sichuan Province (Luzhou 646000)

Objective：To explore Tongyu decoction in the treatment of cerebral hemorrhage patients on the rehabilitation effect of patients and the role of neurological deficit. Methods ：Selected 120 cases of cerebral hemorrhage in patients with postoperative recovery taken randomly divided into Chinese medicine group and the conventional grou peach 60 cases， patients were given conventional western medicine and rehabilitation， TCM group with tongyu decoction treated sludge two courses (4 weeks for a course)， recovery rehabilitation compared two groups of patients and neurological defects. Results：TCM treatment group were Barthel index， Fugl-Meyer scores were significantly higher than the conventional group (P<0.05)， significantly lower than the Board of NIHSS score routine group (P<0.05); serum of patients after treatment Practitioners neuron-specific enolase was significantly lower than the conventional group (P<0.05); 6 months after treatment was significantly higher than the group of patients with TCM SS-QOL scores routine group (P<0.05). TCM rehabilitation patients with good recovery 49 cases (81.67%) was significantly better than the conventional group of 38 cases (63.33%) (P<0.05). Conclusion:Tongyu decoction through silt treated patients with cerebral hemorrhage convalescence and rehabilitation of patients with neurological defects restore a significant role in promoting.

Cerebral hemorrhage/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Blood-Activating stasis-removing agents/therapeutic uses @Tong Yu Decoction

腦出血/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用 @通瘀湯

R743.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.011