血栓通輔助治療老年腦卒中后認知障礙療效觀察

鄧志英，閆 濤

北京市和平里醫院 (北京100013)

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血栓通輔助治療老年腦卒中后認知障礙療效觀察

鄧志英，閆 濤

北京市和平里醫院 (北京100013)

目的:探討血栓通輔助治療對老年腦卒中后認知障礙(PSCI)的療效。方法:收集年齡≥60歲的PSCI患者，分為血栓通組46例和對照組40例。對照組給予抗血小板、控制血壓、血糖、血脂及多奈哌齊治療；血栓通組在對照組的基礎上，給予血栓通膠囊。連續治療3個月。治療期間兩組均配合綜合護理措施。 結果:治療3個月后，血栓通組的MMSE、WMS評分水平顯著高于對照組，而ADL評分已較對照組出現顯著下降。結論:血栓通輔助治療對老年PSCI存在一定療效，可改善患者的癡呆程度以及日常生活能力。

隨著腦卒中在我國老年人中發病率的逐漸上升，腦卒中后認知障礙(Poststroke cognitive impairment，PSCI)在老年人中也越來越常見，成為影響我國老年人生存質量的重要疾病之一。PSCI是指急性腦血管病導致的各種類型和程度的認知功能減退，包括記憶力減退，或某些其他認知域的功能障礙，是血管性認知障礙(Vascular cognitive impairment，VCI)的重要組成部分[1]。目前，PSCI治療效果仍非常有限，有效的治療藥物較少。本研究在一般治療的基礎上，通過對老年PSCI患者使用血栓通膠囊輔助治療，以探討血栓通膠囊對老年PSCI的臨床治療效果。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2013年1月至2015年12月于我院就診的年齡≥60歲的PSCI患者共86例，根據治療方案分為血栓通組和對照組。血栓通組46例，其中男21例，女25例，平均年齡(68.74±10.57)歲，受教育程度(6.92±2.55)年。對照組40例，其中男22例，女18例，平均年齡(70.12±11.45)歲，受教育程度(6.64±2.83)年。兩組間性別、年齡、受教育程度具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組給予抗血小板、適當控制血壓、血糖、血脂，并給予多奈哌齊5 mg 口服。血栓通組在對照組的基礎上，給予血栓通膠囊(國藥準字Z20025972)0.18 g 3次/d，口服。連續服用3個月。兩組均配合綜合護理措施，包括一般護理、康復訓練和心理護理。

3 評定方法 在服用血栓通前和服用3個月后，分別采用MMSE、日常生活能力量表(Activities of daily living，ADL)、韋氏記憶量表(Wechsler memory scale，WMS)評價患者的只能狀態、日常生活能力和癡呆嚴重程度。

結 果

兩組PSCI患者治療前后MMSE、ADL、WMS評分比較：如表1所示，在治療開始前，兩組PSCI的MMSE、ADL、WMS評分均無顯著統計學差異。經3個月的治療后，對照組的MMSE(P=0.005)、WMS(P=0.027)評分較治療前均上升，但ADL評分水平尚無顯著變化。血栓通組的MMSE(P<0.001)、WMS(P=0.001)評分較治療前顯著上升,ADL評分則顯著低于治療前水平(P=0.011)。 在治療3個月后，兩組患者對比發現，血栓通組的MMSE(P=0.024)、WMS(P=0.019)評分水平顯著高于對照組，而ADL評分已較對照組出現顯著下降(P=0.008)。

表1 兩組PSCI患者治療前后MMSE、ADL、WMS評分比較(分)

討 論

PSCI是腦卒中常見的后遺癥，目前是我國老年認知功能障礙的主要類型之一，依據認知損傷程度的不同，包括PSCI非癡呆(PSCIND)和腦卒中后癡呆(PSD)。其中，PSCIND的認知減退程度尚未影響到患者的日常生活自理能力，而PSD則已出現癡呆表現，是血管性癡呆最常見的類型。Moorhouse[2]以及Jellinger[3]等學者提出，認為VCI可區分為大血管疾病和小血管疾病(包括白質疏松、皮層下缺血性疾病、慢性缺氧缺血性腦病)，而PSCI則是指繼發于大血管性卒中或皮層下缺血后出現認知障礙。但由于此類患者常有共同的血管病基礎，故在老年PSCI患者中，常合并存在小血管病。

目前，除抗血小板藥物，以及降壓、降糖、降脂等對癥處理藥物被應用于心腦血管疾病的治療中，血栓通膠囊等中成藥也日益廣泛。其主要成分為三七總皂甙，對腦卒中患者具有增加腦血流灌注、抑制血小板聚集、改善血液流變學等功效[4-5]。趙毅等通過體外實驗發現，三七總皂甙具有保護血管內皮細胞的作用，其可有效對抗血管緊張素II引起的人臍靜脈內皮細胞的一氧化氮(NO)釋放減少和內皮素-1(ET-1)釋放增多[6]。同時，由于老年PSCI患者存在認知功能減退，在藥物治療的基礎上，日常生活中亦應重視對患者的綜合護理干預，如一般護理、康復訓練以及心理護理等，注意做好患者的日常生活照料工作，注重語言、生活能力的康復訓練，消除患者不良心理情緒。

本研究結果提示，在一般治療聯合綜合護理措施的基礎上，使用血栓通治療的老年PSCI患者，其認知功能和癡呆程度，以及日常生活能力較治療前均出現改善，并且較未使用血栓通的患者改善程度更為顯著。在目前治療認知障礙手段及療效均較為有限的現狀下，通過使用血栓通等治療血管性疾病的中成藥，或許是進一步提高老年PSCI治療效果，改善其生活質量的有效途徑。

[1] 羅 瑋，劉 玲.加味滌痰湯治療缺血性腦卒中后輕度認知障礙臨床觀察[J].陜西中醫，2016，37(2)：149-154.

[2] Moorhouse P, Rockwood K. Vascular cognitive impairment: current concepts and clinical development [J]. Lancet Neurol, 2008,7(3):246-255.

[3] Jellinger KA. Pathology and pathogenesis of vascular cognitive impairment-a critical update [J]. Front Aging Neurosci,2013,5(4):1-19.

[4] 楊保華，韋永勝.血栓通注射液治療高齡缺血性腦卒中對患者顱內動脈血流動力學影響研究[J].陜西醫學雜志，2015，44(11)：1526-1527.

[5] 王忠全，丁卓玲.血栓通的臨床應用研究進展[J].中國藥業，2007,16(11)：62-64.

[6] 趙 毅,賈小誼,寧金民,等. 血栓通對血管內皮功能的影響[J]. 西部中醫藥,2013,26(7):17-19.

(收稿：2016-08-17)

腦卒中/并發癥 癡呆/中西醫結合療法 @血栓通

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.012