千山活血膏治療頸椎病療效觀察

趙 磊,王銘遠(yuǎn)

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京 102200)

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千山活血膏治療頸椎病療效觀察

趙 磊,王銘遠(yuǎn)

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京 102200)

目的：觀察千山活血膏治療頸椎病的療效及可能機(jī)理。方法：收集87例頸椎病患者，根據(jù)治療方法的不同，將患者分為試驗(yàn)組(45例)與對照組(42例)。對照組僅給予口服頸舒顆粒，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予千山活血膏穴位貼敷，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療后，兩個組別的-內(nèi)啡肽和CASCS積分明顯增高，TNF-、IL-6和VAS評分明顯降低(P<0.05)，與對照組比，試驗(yàn)組的的-內(nèi)啡肽和CASCS積分明顯增高，TNF-、IL-6和VAS評分明顯降低(P<0.05)。結(jié)論：千山活血膏可用于治療頸椎病，可能與升高外周血-內(nèi)啡肽，降低IL-6 和TNF-的含量有關(guān)。

頸椎病是由人體頸椎部位出現(xiàn)病變引起的一組綜合癥狀，該病以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)。由于人體頸椎間盤發(fā)生的退行性病變等引起一系列感覺或運(yùn)動障礙[1]。頸椎病臨床上治療方法眾多，新技術(shù)、新療法、新藥物層出不窮，但仍存在較大的爭議[2]。我們采用口服藥物療法配合千山活血膏外敷治療，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析2013年8月至2015年8月我院創(chuàng)傷骨科門診收治的87例患者，所有患者均有不同程度的頸肩部疼痛，經(jīng) MRI、CT及X線檢查后確診為頸椎病；根據(jù)治療方法的不同，分為試驗(yàn)組(45例)與對照組(42例)。87例患者中，男41例，女46例；年齡30～65歲，平均年齡(48.4±15.6)歲；根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，頸型頸椎病46例，神經(jīng)根型頸椎病41例；臨床表現(xiàn)為上肢放射痛者31例，相應(yīng)部位淺感覺改變23例；經(jīng)影像學(xué)檢查其中伴有頸椎間盤突出或膨出41例，伴有椎體增生33例，項(xiàng)韌帶鈣化21例；病程為1個月～9個月，平均年齡(4.12±2.11)個月。經(jīng)比較，兩組患者在男女性別比、年齡、病程等基線資料比較上，無差異(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓腫瘤者；多發(fā)末梢神經(jīng)炎、頸椎結(jié)核及椎體滑脫者；壓縮性骨折者；孕婦或哺乳期婦女；資料不完整或完成療程治療存在困難/障礙者。

2 治療方法 對照組：給予頸舒顆粒(國藥準(zhǔn)字：Z20010153，規(guī)格：6 g/袋，生產(chǎn)批號：140923)，口服，1袋/次，3次/d，連續(xù)服藥10 d。試驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上，給予千山活血膏(國藥準(zhǔn)字：Z20025596，5 g/張，生產(chǎn)批號：20140624)，外用穴位貼敷，取穴部位：風(fēng)池、天柱、大椎，連續(xù)貼敷10 d。

臨床癥狀評分：依據(jù)頸椎病臨床評價量表(Clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)判定兩組患者治療前后的臨床癥狀，總分?jǐn)?shù)越低說明患者頸椎病病情越重[3]。

疼痛評分：依據(jù)視覺模擬疼痛評分(Visual analog scales，VAS) 法對緩解疼痛效果進(jìn)行判定。分值越高，疼痛越劇烈，反之亦然。

療效判定:依據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

表1 兩組患者治療前后外周血-內(nèi)啡肽、TNF-和IL-6水平比較

表1 兩組患者治療前后外周血-內(nèi)啡肽、TNF-和IL-6水平比較

組 別n時間b-內(nèi)啡肽(ng/L)TNF-a(ng/ml)IL-6(pg/ml)對照組42治療前1.69±0.725.96±0.124.27±0.15 治療后2.06±0.663.26±0.153.09±0.18試驗(yàn)組45治療前1.73±0.866.03±0.194.35±0.18 治療后2.43±0.93*3.07±0.11*2.89±0.21*

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前后的CASCS積分比較 治療前，對照組的CASCS積分為(60.95±9.00)，試驗(yàn)組為(60.73±9.45)，經(jīng)比較，兩個組的CASCS積分無顯著差異(P>0.05)。治療后，對照組的CASCS積分為(66.69±12.87)，試驗(yàn)組為(81.58±12.77)，兩個組別的CASCS積分都有明顯增高(P<0.05)，與對照組比，試驗(yàn)組的CASCS積分明顯增高(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后的VAS評分比較 治療前，對照組的VAS評分為(4.55±1.97)，試驗(yàn)組為(4.87±2.24)，兩個組的VAS評分無顯著差異(P>0.05)。治療后，對照組的VAS評分為(3.67±1.65)，試驗(yàn)組為(2.42±1.95)，兩個組別的VAS評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，與對照組比較，試驗(yàn)組的VAS評分明顯降低 (P<0.05)。

4 兩組患者的療效比較 對照組治愈、好轉(zhuǎn)、未愈和總有效例分別為2、23、17和25例，試驗(yàn)組治愈、好轉(zhuǎn)、未愈和總有效例分別為14、27、4和41例；與對照組比較，試驗(yàn)組的治愈和總有效人數(shù)較多(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的療效比較[例(%)]

討 論

頸椎病屬于中醫(yī)“頸肩痛”、“痹證”的范疇，與風(fēng)寒濕阻，氣滯血瘀，痰濕阻絡(luò)，肝腎不足和氣血虧虛等因素密切相關(guān)[4]。臨床治療可從中醫(yī)西醫(yī)各個環(huán)節(jié)入手解決，治療多以保守療法為主，如康復(fù)手段、中醫(yī)手法治療和內(nèi)服藥物治療等[5]。

本研究結(jié)果表明，兩個組別均應(yīng)用頸舒顆粒，治療后，兩組CASCS積分明顯增高，VAS評分明顯降低，提示頸舒顆粒對頸椎病的療效，與該制劑具有活血化瘀和溫經(jīng)通竅止痛有關(guān)。與對照組比，試驗(yàn)組的CASCS積分和VAS評分改善明顯，進(jìn)一步論證了外用千山活血膏聯(lián)合內(nèi)服頸舒顆粒比單純口服頸舒顆粒在治療頸椎病方面更有優(yōu)勢。-內(nèi)啡肽是由下丘腦和腺垂體神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種重要的神經(jīng)肽，屬于抗傷害感受遞質(zhì)，可作用于-阿片受體，作為機(jī)體重要的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)。IL-6是來源廣泛的多功能炎癥因子，由多種淋巴細(xì)胞和非淋巴細(xì)胞自發(fā)產(chǎn)生，具有促炎和抗炎雙重作用。TNF-可激活粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和細(xì)胞毒細(xì)胞，通過作用在機(jī)體細(xì)胞，產(chǎn)生 IL-6能活化中性粒細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)，因此血清中 IL-6 和TNF-的含量可用來評估頸椎病病程，組織損傷程度及疼痛。本研究顯示，與單純口服頸舒顆粒比，外用千山活血膏聯(lián)合內(nèi)服頸舒顆粒可顯著增加外周血β-內(nèi)啡肽表達(dá)，與湛志剛等[6]研究相似。

[1] 尹 立,肖 衡,王 立，等.頸椎間盤切除及椎間孔減壓術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(7):846-848.

[2] 趙宇棟,譚 唱.頸椎病中醫(yī)臨床外治研究概述[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):376-377.

[3] 王宇澄,李 勝,王艷國，等.定點(diǎn)旋扳法治療頸型頸椎病48例[J].陜西中醫(yī),2010,31(11):1513-1514.

[4] 吳 鑫,董學(xué)濤.小柴胡湯聯(lián)合西藥治療椎動脈型頸椎病42例[J].陜西中醫(yī),2014,35(2):162-163.

[5] 孫 晴,張世峰,祝志強(qiáng)，等.中藥熏蒸推拿治療青少年頸椎病235例[J].陜西中醫(yī),2013,34(10):1356-1357.

[6] 湛志剛,楊 飛.千山活血膏治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(3):125-126.

(收稿：2016-08-17)

頸椎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @千山活血膏

R681.55

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.013