化痰截哮湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(痰瘀伏肺證)臨床研究*

劉香玉，李立群，戈艷蕾，劉聰輝，張盼盼，王紅陽，張嘉賓，呂文英

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院(唐山063000)

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化痰截哮湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(痰瘀伏肺證)臨床研究*

劉香玉，李立群?，戈艷蕾，劉聰輝，張盼盼，王紅陽，張嘉賓，呂文英

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院(唐山063000)

目的：觀察化痰截哮湯治療AECOPD的療效及其對炎癥指標(biāo)的影響。方法：選取AECOPD(痰瘀伏肺證)患者181例，隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組用西醫(yī)常規(guī)方法治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用化痰截哮湯。治療10d后，比較兩組臨床療效及治療前后癥候積分、CRP、PCT的變化。結(jié)果：治療組總有效率86.81%，優(yōu)于對照組71.11%(P<0.05)。兩組治療后較同組治療前CRP、PCT及臨床癥候積分?jǐn)?shù)值下降明顯(P<0.01，P<0.05)。兩組治療后組間比較，治療組治療后第5天痰量積分，第10天痰量、氣喘、胸悶積分較對照組同期明顯降低(P<0.05)，治療組治療后CRP、PCT數(shù)值較對照組下降明顯 (P<0.05)。結(jié)論：化痰截哮湯協(xié)同治療AECOPD療效好，可能與其明顯降低CRP及PCT水平有關(guān)。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)氣道及全身炎癥反應(yīng)明顯[1]?；到叵鴾哂徐钐敌叙?，瀉肺平喘的功效，治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 2013年1月至2015年12月在我院呼吸科和中醫(yī)科門診及住院就診患者181例?；颊吣?9例,女82例，年齡35～71(53.45±18.12)歲。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組91例，其中男50例，女41 例;平均年齡(52.99± 19.20) 歲;對照組90例，其中男49 例，女41例;平均年齡(52.80± 18.93)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成比無顯著差異(P>0.05)。

2 治療方法 西藥對照組:參照AECOPD指南[2]，制定基礎(chǔ)治療方案。療程10d。

治療組:常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,加用化痰截哮湯水煎劑。中藥組成：茯苓、葶藶子各30 g，赤芍20 g,青皮15 g，桂枝、半夏、炒白術(shù)、桃仁、牡丹皮、陳皮、生姜、甘草各10 g。每日一劑，水煎400 ml，早晚各200 ml口服。療程10 d。

3 臨床指標(biāo)觀察 患者臨床癥狀和體征改善情況: 觀察患者咳嗽、痰量、氣喘、胸悶等情況，在患者治療前后進(jìn)行評分，按無、輕、中、重度，分別記0、2、4、6分。

炎癥介質(zhì)指標(biāo):治療前和治療10 d后檢測CRP(C反應(yīng)蛋白)、PCT(降鈣素原)水平。

4 療效判定方法[1]證候積分下降≥95%為臨床控制；證候積分下降70%～95%為顯效；證候積分下降30%～69%為有效；證候積分下降<30%為無效。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,同組和組間比較采用配對t檢驗(yàn)，指標(biāo)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率較對照組更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組肺系證候積分比較

注：與本組治療前比較，?P<0.01，*P<0.05，與對照組同期比較，▲P<0.05

3 炎癥介質(zhì)變化 見表3。

表3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)變化比較±s)

注：與本組治療前比較，?P<0.01，與對照組同期比較，▲P<0.05

討 論

AECOPD屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇。痰瘀伏肺，氣道壅塞為慢阻肺基本病機(jī)之一。病初肺氣郁滯,脾失健運(yùn),津液不化而生痰,久則肺氣虛而不能通調(diào)水道,脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水津,腎氣虛不能蒸化水液,痰濁潴留,喘咳持續(xù)難已。在病證轉(zhuǎn)變的過程中,痰濁久留,肺氣郁滯,心脈失暢則血郁為瘀,導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。痰瘀導(dǎo)致氣道阻塞，肺氣不得肅降，進(jìn)而引發(fā)喘息憋悶。因此，祛痰行瘀是慢阻肺瀉實(shí)的主要治法?；到叵鴾晒欧杰吖鹦g(shù)甘湯、二陳湯、桂枝茯苓丸加減化裁而來，以茯苓、桂枝、炒白術(shù)、甘草溫化痰飲，健脾利濕；半夏、陳皮、茯苓、生姜燥濕化痰，理氣和中；桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍活血化瘀緩消癥塊；加青皮、葶藶子以瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫。全方通過健脾利濕，化痰理氣，活血化瘀，達(dá)到平喘止咳的治療目的。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，赤芍中化學(xué)成分芍藥苷可抑制促炎性介質(zhì)[3]。茯苓具有抗炎、抑菌、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用[4]。桂枝具有解熱、 鎮(zhèn)痛、 抗炎抗菌、抗過敏、抗病毒等作用。牡丹皮能抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、滲出性水腫為主的炎癥早期反應(yīng),具有很好的鎮(zhèn)痛抗炎作用[5]。葶藶子具有顯著的止咳、祛痰及平喘作用[6]。CRP、PCT是敏感的炎癥標(biāo)志物，正常人中濃度很低，但在細(xì)菌感染發(fā)生后顯著上升，對臨床診治AECOPD判斷感染嚴(yán)重程度及評估預(yù)后具有較好的指導(dǎo)價(jià)值。本研究提示，治療組顯著降低了CRP、PCT水平，減輕了急性炎癥反應(yīng)程度。結(jié)合化痰截哮湯中單味中藥藥理研究結(jié)果所示說明中藥具有協(xié)同抗炎作用，可以提高非特異性抵抗力，臨床療效良好。但組方藥理及化學(xué)作用需以后進(jìn)一步研究，以期為臨床治療慢性阻塞性肺病急性加重期開拓一個(gè)更為廣闊和科學(xué)的應(yīng)用前景。

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-78.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南(2007 年修訂版)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，21(2)：31-42．

[3] 陸小華，馬 驍，王 建，等. 赤芍的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥,2015，46(4)：599.

[4] 張曉娟，左冬冬，范 越.茯苓化學(xué)成分、質(zhì)量控制和藥理作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2014，31(1)：118.

[5] 王憲齡，李連珍，荊 云，等.牡丹皮鎮(zhèn)痛抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究 [J].河南中醫(yī)，2005，25(12)：26-28.

[6] 楊 云，赫金麗，孫亞萍，等.葶藶子化學(xué)拆分組分止咳祛痰平喘作用研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2015，17(3)：514-518.

(收稿：2016-06-19)

Clinical study of therapeutic effect of Huatan Jiexiao decoction on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Liu Xiangyu, Li Liqun,Ge Yanlei,et al.

Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology(Tangshan 063000)

Objective：The objective of the study is to observe the therapeutic effects of Huatan jiexiao Decotion on AECOPD and its influence on inflammation indexes. Methods:The experiment randomly divided 181 patients diagnosed with AECOPD into two groups. Patients in both groups were treated with routine western medicine. Huatan jiexiao Decotion was added to the treatment of patients in control group. The total effectire rate of the treatment group was 86.81%,which was better than that of control group(71.11%)(P<0.05).The scores of CRP、PCT and clinical Synptoms decreased significantly after treatment in both groups(P<0.05).Five days after the treatment, there was significant decrease in sputum integral in control group (P<0.05). Ten days after the treatment, there was significant decrease in sputum integral、asthma、chest distress integral in control group (P<0.05). Ater the treatment there was also significant decrease in CRP、PCT level which was statistically significant (P<0.05).Conclusion: the therapeutic effects of Huatan jiexiao Decotion on AECOPD disease are significant,which msy be related to the decrease of CRPand PCT.

Pulmonary disease, chronic obstructive/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Expectorant agents/therapeutic uses @Huatan Jiexiao Decoction

*河北省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目(2016199)

肺疾病，慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 祛痰劑/治療應(yīng)用 @化痰截哮湯

R563.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.015

?通訊作者