茵陳蒿湯治療急性化膿性膽管炎的臨床療效及預后分析*

陳 龍,鄧 英

蘭州市第二人民醫院普外二科(蘭州 730046)

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茵陳蒿湯治療急性化膿性膽管炎的臨床療效及預后分析*

陳 龍,鄧 英

蘭州市第二人民醫院普外二科(蘭州 730046)

目的：觀察茵陳蒿湯治療急性化膿性膽管炎的臨床療效及預后。方法：選取急性化膿性膽管炎的患者50例作為研究對象。將所有患者按照雙盲法平均分為治療組和對照組，膽管減壓術術后均采取常規對癥治療，對照組采取常規治療，治療組在對照組基礎上胃管注入茵陳蒿湯。記錄患者手術術后以及茵陳蒿湯治療一周的血清谷丙轉氨酶、天冬氨酸轉移酶、總膽紅素的數值，并記錄其變化情況，同時分析藥物治療后患者的預后。結果：與對照組相比，治療組患者的血清谷丙轉氨酶、天冬氨酸轉移酶、總膽紅素下降明顯(P<0.05)；在預后方面，治療組患者治療后治愈率高(P<0.05)。結論：茵陳蒿湯單湯藥治療急性化膿性膽管炎臨床治療效果及預后較傳統療法具有優勢。

急性化膿性膽管炎發病基礎為膽道梗阻以及細菌感染，主要癥狀為腹痛、寒戰高熱以及黃疸，若病情加重可出現休克和神經中樞受抑制的表現[1-2]。若出現后兩種癥狀，則表示癥狀極為嚴重，病死率高達28%[3]。茵陳蒿湯出自張仲景撰寫的《傷寒論》[4]，主治濕熱黃疸，已經廣泛應用于包括脂肪肝、肝硬化、肝內膽汁淤積、急性肝損傷等方面。為探討茵陳蒿湯單湯藥劑在對急性化膿性膽管炎患者術后治療的療效以及預后，我們對所選篩選的患者進行樣本數據分析，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 經過篩選獲得2013年8月至2016年2月我院肝膽外科收治的急性化膿性膽管炎患者50例，平均年齡(41.2±11.0)歲，按照雙盲劃分：治療組和對照組。治療組患者25例，男性15例，女性患者10例，年齡31歲～59歲，平均年齡為(40.3±9.6)歲。對照組患者25例，男性14例，女性患者11例，年齡30歲～58歲，平均年齡為(37.7±9.1)歲，最終兩組患者的性別、年齡等方面均無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

2 方 法 入選患者治療解除膽道梗阻根據病情不同采取不同的手術方式，所有入選患者手術均順利完成，在術中均為發生出血、膽汁漏、腹膜炎等并發癥。在手術完成后積極控制感染、血壓，同時積極治療手術所帶來的并發癥。對照組采用上述治療方案，試驗組患者則向胃管中加入茵陳蒿湯。茵陳蒿湯處方如下：茵陳蒿 18 g，生大黃、梔子 各9 g，嚴格按照處方說明給藥。

3 觀察指標及評價標準[5-6]患者在術后以及治療一周后常規化驗檢查，本次實驗選擇收集患者要觀察患者血清谷丙轉氨酶、天冬氨酸轉移酶、總膽紅素，同時分析患者經過治療后的緩解情況。緩解情況根據患者臨床癥狀、體溫、血壓、外周血白細胞總數等綜合判斷。患者預后評價分為治愈、好轉以及未愈。治愈表示患者急性化膿性膽管炎的臨床癥狀以及體征完全緩解，好轉指患者急性化膿性膽管炎的臨床癥狀中部分緩解，且最多只有兩項癥狀或者體征出現中度異常，未愈指患者急性化膿性膽管炎的臨床癥狀緩解不明顯，至少出現一個指標明顯異常。

結 果

1 兩組患者治療前后血清生化指標下降情況 比較兩組患者在中藥茵陳蒿湯一周前后血清谷丙轉氨酶、天冬氨酸轉移酶、總膽紅素下降幅度，發現與對照組相比，治療組患者肝功能指標三項下降程度均更為明顯，三組數據差異均具有統計學意義(P<0.05。

表1 兩組患者治療前后血清生化指標下降情況

2 兩組患者預后 比較兩組患者預后方面的數據，顯示治療組患者治愈率明顯高于對照組，而未愈率明顯低于對照組，均具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者預后情況[例(%)]

討 論

通過本次臨床試驗發現，茵陳蒿湯在急性化膿性膽管炎時，肝功能指標血清谷丙轉氨酶、天冬氨酸轉移酶、總膽紅素下降幅度明顯高于傳統治療組，同時在治愈率方面也高于傳統治療組，且本次納入的25例患者全部治愈。本次臨床試驗說明茵陳蒿湯在急性化膿性膽管炎術后保肝治療方面具有明顯的優勢。

近年來對中草藥的研究越來越多，并且也取得了十分可喜的成果。茵陳蒿作為一個傳統的中草藥在時多個藥方的配伍草藥。而茵陳蒿湯作為治療黃疸的藥物，漢代張仲景在《傷寒論》中首次提出，主要用于治療濕熱蘊結所致的谷膽癥。其方劑組成簡單，雖然僅包含茵陳蒿、生大黃以及梔子，但這三味中草藥卻能相輔相成，卻起到十分顯著的治療效果。為了探究茵陳蒿湯的作用機理，王喜軍等人對茵陳蒿湯進行藥理以及動物實驗發現，茵陳蒿湯的治療療效成分主要為6,7-二甲氧基豆素，而生大黃和梔子中的某些成分會顯著影響6,7-二甲氧基豆素的藥代動力學。在研究茵陳蒿、生大黃、梔子這三味中草藥，他們團隊發現茵陳蒿中的茵陳色原酮還可以在生大黃和梔子的共同作用下轉化為6,7-二甲氧基豆素，從而起到調節6,7-二甲氧基豆素藥物代謝的作用。

[1] 王衛東，陳小伍，何 威，等．PTCD 聯合鼻腸營養管行外引流膽汁回輸及腸內營養對內臟蛋白及肝功能的影響[J]．南方醫科大學學報，2010，30(1)：146-148．

[2] 張西波，李忠廉，劉軍艦，等．茵陳蒿湯對阻塞性黃疸大鼠肝功能及肝臟iNOS 表達的影響[J]． 中國實驗方劑學雜志，2014，20(22)：185-188．

[3] 吳 峰，梁 鶴，邢 棟． 茵陳蒿湯對梗阻性黃疸患者術后膽紅素的影響[J]． 中國醫學創新，2012，9(17)：12-13．

[4] Scheer F, Wissgott C, Lüdtke CW,etal. Single-phase percutaneousrecanalization of malignant bile duct obstructions with a covered stentgraft[J]. Rofo, 2014, 186(4): 394-399.

[5] Fujita T, Tanabe M, Takahashi S,etal. Percutaneous transhepatichybrid biliary endoprostheses using both plastic and metallic stentsfor palliative treatment of malignant common bile duct obstruction[J].Eur J Cancer Care (Engl), 2013, 22(6): 782-788.

[6] 楊廣棟，陳蘭羽，張莎莎，等．茵陳在肝病治療中的應用[J]. 吉林中醫藥，2011，31(5)：455-457.

(收稿：2016-07-26)

*甘肅省科技支撐項目(1504FKCA108)

急性化膿性膽管炎/中西醫結合療法 退黃劑/治療應用 @茵陳蒿湯

R657.45

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.018