中西醫結合治療對亞急性肝衰竭人工肝支持術后T淋巴細胞和血氨的影響*

劉 翔

湖北省十堰市人民醫院健康管理中心(十堰442000)

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中西醫結合治療對亞急性肝衰竭人工肝支持術后T淋巴細胞和血氨的影響*

劉 翔

湖北省十堰市人民醫院健康管理中心(十堰442000)

目的：探討中西醫結合治療亞急性肝衰竭(SALF)的療效。方法：SALF患者80例按隨機數字表法隨機分為兩組，每組40例，兩組均實施人工肝支持術治療，隨后西醫組進行結腸灌洗治療，中醫西組在西醫組治療基礎上，加予中藥保留灌腸、中藥口服等中醫治療，治療前后檢測兩組T淋巴細胞及血氨變化。結果：治療后中西醫組治療有效率高于西醫組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后中西醫組TBil、AST、ALT及NH3均低于對照組，而PTA高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后中西醫組CD4+細胞、CD4+/CD8+均高于西醫組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對SALF患者在人工肝支持術后，給予中西醫結合治療，可有效改善患者肝功能，減少NH3的吸收，并調節機體免疫功能。

亞急性肝衰竭(Subacute liver failure，SALF)的主要病因為藥物損害及乙肝病毒感染等[1-2]。本院對40例SALF患者在人工肝支持術后，給予中西醫結合治療，探討中西醫結合對人工肝支持術后患者T淋巴細胞及血氨的影響，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年3月在本院住院治療的SALF患者80例作為研究對象。納入標準：①符合《肝衰竭診治指南(2012年版)》中SALF早期、中期診斷標準[3]，并符合《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》中“急黃”熱毒瘀結證、瘀血發黃證等證型標準[4]；②年齡18～60歲；③簽署知情同意書。每組40例。西醫組男27例，女13例，平均年齡(48.67±7.48)歲，早期14例，中期26例。中西醫組男25例，女15例，平均年齡(49.32±8.04)歲，早期13例，中期17例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對兩組患者采用Plasauto IQ人工肝支持系統(日本旭化成公司)進行人工肝支持治療，選用單純血漿置換療法，每周2～3次，3000 ml/次，4～5 d/次。并給予綜合治療，如臥床休息，使用促肝細胞生長素、胸腺肽、谷胱甘肽等保肝治療，限制蛋白質攝入，給予支鏈氨基酸糾正氨基酸失衡，給予門冬氨酸鳥氨酸、精氨酸加強脫氨治療，給予阿德福韋酯抗病毒治療，持續治療3個月。

西醫組采用IMS-100A型結腸途徑治療機(北京智立醫學儀器有限公司)進行結腸灌洗，給予生理鹽水清潔灌洗，根據患者的舒適度調節液體的流速，直至無糞便排出，25 min/次。隨后采用乳果糖灌腸液400 ml灌洗，15 min/次。隔日1次，共治療2周。

中西醫組在西醫組治療基礎上，加予中醫多途徑序貫治療。①復方大承氣湯保留灌腸：方劑組成：炒萊菔子30 g，烏梅25 g，厚樸、黃連、大黃各12 g，金銀花、枳實各10 g，芒硝(沖)5 g。水煎取汁200 ml，溫度保持在37℃左右，將緩慢滴入腸腔內，15 min完成，滴完藥液在腸腔保留1 h，隔日1次，共治療2周。②解毒化瘀疏肝方口服：停止灌腸后，給予自擬解毒化瘀疏肝方治療。方劑組成：炙黃芪、葉下株、丹參、虎杖、土茯苓各15 g，赤芍、水牛角、白花蛇舌草、八月札、茵陳蒿、白術各12 g，石菖蒲、枳殼、茯苓各10 g，柴胡、炙大黃各9 g，甘草6 g。1劑/ d，水煎取汁300 ml，分早晚2次服用。持續治療3個月。

3 觀察指標 治療前、治療3個月后檢測兩組總膽紅素(TBil)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)等肝功能指標；凝血酶原活動度(PTA)、凝血酶原時間(PT)等凝血功能指標；血氨(NH3)，儀器為日立7180 全自動生化分析儀(日本生產)，試劑為配套試劑。同時檢測CD3+、CD4+、CD8+占細胞總數的比例，并計算CD4+與CD8+的比值。

4 療效標準 參考療效標準[3]制定。①治愈：臨床癥狀基本消失，肝功能正常或輕微異常，TBil≤34 μmol/L，PTA≥55%；②有效：臨床癥狀有所改善，肝功能好轉，TBil下降≥25%，PTA提高≥25%，且穩定在2周以上；③無效：臨床癥狀無改善，TBil、PTA變化，或病情繼續惡化。有效率=(治愈+有效)/例數×100.00%。

結 果

1 兩組治療效果比較 治療3個月后，中西醫組治愈8例，有效16例，無效16例，有效率60.00%；西醫組治愈4例，有效11例，無效25例，有效率37.50%，兩組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2 肝功能、凝血功能指標及NH3變化 見表1。

表1 兩組治療前后肝功能、凝血功能指標及NH3變化比較±s)

注：中西醫組治療前后比較，*P<0.05;西醫組治療前后比較,#P<0.05;中西醫組與西醫組治療后比較,△P<0.05

3 T淋巴細胞亞群變化 見表2。

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群變化比較±s)

注：中西醫組治療前后比較,*P<0.05;西醫組治療前后比較,#P<0.05;中西醫組與西醫組治療后比較,△P<0.05

討 論

SALF臨床起病急，發病15 d至25周即會出現肝衰竭癥候群，死亡率高達70%以上[5]。臨床研究認為，血氨含量升高及氨基酸失衡等是SALF病情進展的促進因素[6]，減少腸道血氨產生及吸收尤為重要。結腸灌洗可使透析液到達高位結腸，擴大結腸黏膜的可濾過面積，減少腸道合成血氨及促進腸道清除包括氨在內的代謝產物。

SALF屬于中醫學的“五衰”之一。本病的病機是毒熱熾盛內陷，治療應以清熱解毒、清肝利膽、活血祛瘀為主。復方大承氣湯是中醫常用于通里攻下、峻下熱結的藥物。方中大黃具有破疾瀉下、散結化瘀之功效；芒硝潤燥軟堅、瀉熱通腸，枳實、厚樸寬中下氣。保留灌腸可使部分藥物留在結腸內，直接作用于腸黏膜，使得腸道神經、物理及化學感受器受到刺激，對結腸肌產生直接調控，促使腸道蠕動而產生自主性排氣、排便反應，減少有害物質的吸收[7]。本研究中，兩組在人工肝支持術后采用乳果糖進行結腸灌洗，血氨濃度有所下降，但中西醫組加予復方大承氣湯保留灌腸后，NH3濃度低于西醫組，差異有統計學意義,提示在西醫治療基礎上，給予中藥保留灌腸，可減少血氨的產生及吸收。

中醫學者研究報道，疏肝化瘀解毒方、健脾補腎法等中藥可提高CD4+細胞、CD4+/CD8+，改善免疫功能。本院對中西醫組給予解毒化瘀疏肝方口服，方中大黃具有廣譜抗菌及抗病毒作用，增強機體免疫功能；柴胡、八月札疏肝理氣；甘草、枳實行氣消積；白花蛇舌草、葉下株、茵陳可增強巨噬細胞與網狀細胞的功能，提高機體清除乙肝病毒的能力；白芍酸甘斂陰而養肝。提示中西醫結合治療SALF可促進患者肝功能改善。值得注意的是，治療后中西醫組CD4+細胞、CD4+/CD8+高于西醫組，差異有統計學意義。由此提示，中西醫結合治療SALF可調節T淋巴細胞亞群，改善機體免疫功能。

[1] 鄧勤智,夏邦恩,王世和,等.土茯苓組方在乙型肝炎病毒慢加急性肝衰竭中的應用及療效分析[J].中華中醫藥雜志,2015,30(3):739-742.

[2] 曹 慧,譚善忠,孫薇薇,等.乙型肝炎病毒相關慢加急性肝衰竭患者外周血T淋巴細胞比例的特征及其意義[J].中華臨床醫師雜志電子版,2013,7(19):8565-8568.

[3] 中華醫學會感染病學分會、肝病學分會與人工肝學組.肝衰竭診治指南(2012年版)[J].中華臨床感染病雜志,2015,5(6):323.

[4] 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:8-13.

[5] 陳定潛,曾義嵐,胡 蓉,等.中西醫結合治療肝衰竭的療效評價[J].四川中醫,2013,31(7):61-64.

[6] 陸長春,藺詠梅,韓 潔,等.人工肝治療重型肝炎肝衰竭對近期預后的影響[J].陜西醫學雜志,2014,43(3):318-319.[7] 郭新建,黨 東.結腸灌洗聯合加味茵陳蒿湯保留灌腸治療慢性乙型肝炎肝衰竭36例[J].陜西中醫,2014,35(7):858.

(收稿：2016-07-16)

*湖北省衛計委資助課題(鄂衛發2008Y18)

肝功能衰竭/中西醫結合療法 退黃劑/治療應用 祛濕劑/治療應用

R575.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.019